brain (解剖)血)

1、腦血管應(yīng)用解剖腦血管應(yīng)用解剖一、腦血管的特點(diǎn)一、腦血管的特點(diǎn)腦的動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者在腦底部吻合成willis環(huán)；進(jìn)入顱腔的動(dòng)脈其行程均極度彎曲，是腦動(dòng)脈無搏動(dòng)的主要原因；腦動(dòng)脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈；大腦的動(dòng)脈分為皮質(zhì)支（營(yíng)養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合；皮質(zhì)動(dòng)脈在軟膜內(nèi)形成豐富的吻合，在功能上可視為腦表面的“血液平衡池”；腦的動(dòng)脈和靜脈多不伴行；腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣；毛細(xì)血管于不同腦區(qū)疏密不一，其密度與突觸和神經(jīng)毯數(shù)量呈緊密的平行關(guān)系；腦毛細(xì)血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障，但在下列區(qū)域缺乏血腦屏障：松果體、下丘腦的正中隆起、

2、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等；腦血管的變異甚多，尤其腦底動(dòng)脈環(huán)。二、腦的動(dòng)脈系統(tǒng)包括頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系。以小腦幕為界，幕上結(jié)構(gòu)接受頸內(nèi)動(dòng)脈系和大腦后動(dòng)脈的血液供應(yīng)，幕下結(jié)構(gòu)接受椎-基底動(dòng)脈系的血液供應(yīng)。（一）頸內(nèi)動(dòng)脈系頸內(nèi)動(dòng)脈的行程和分段 1. 顱外段(頸段): 直且無分支。 2. 顱內(nèi)段：頸動(dòng)脈造影一般分其為五段： c5, 巖骨段（頸動(dòng)脈管段，神經(jīng)節(jié)段）； c4, 海綿竇段； c3, 前膝段，發(fā)出眼動(dòng)脈； c2, 視交叉池段（床突上段）； c1, 后膝段，發(fā)出后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)叢 前動(dòng)脈。 c1段再稍向前分為大腦前動(dòng)脈（a1段）和大腦中動(dòng)脈（m1段）。 c1+a1+m1

3、稱頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“t”形；在側(cè)位片上，c2+c3+c4呈“c”形，即虹吸部。頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支 1. 眼動(dòng)脈：自c3段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。 2. 后交通動(dòng)脈：自c1段發(fā)出，與大腦后動(dòng) 脈吻合。 3. 脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：自c1段發(fā)出，經(jīng)脈絡(luò)裂 入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)叢。 皮質(zhì)支：供應(yīng)海馬和鉤； 中央支：營(yíng)養(yǎng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白 球等。 特點(diǎn)是口徑細(xì)、行程長(zhǎng)，易發(fā)生栓塞，所 以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。4. 大腦前動(dòng)脈 (1)行程和分段: 動(dòng)脈造影時(shí)分其為五段。 a1 段，水平段； a2 段，上行段； a3 段，膝段； a4 段，胼周段； a5 段，終段，為楔前動(dòng)脈。

4、（2）分支及分布 皮質(zhì)支： 額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈； 額前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈； 額中間內(nèi)側(cè)動(dòng)脈； 額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈； 胼周動(dòng)脈； 中央旁動(dòng)脈； 楔前動(dòng)脈。 營(yíng)養(yǎng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底 面的一部分、額、頂二葉上外側(cè)面的上 部。中央支，即內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，包括： a. 返支（heubner 動(dòng)脈），營(yíng)養(yǎng)殼、 尾狀核頭及內(nèi)囊前下部； b. 基底支，供應(yīng)視交叉和下丘腦。5. 大腦中動(dòng)脈 （1）行程和分段 m1 段，眶后段（水平段）； m2 段，島葉段（回旋段），發(fā)出顳前動(dòng) 脈，呈“u”形； m3 段，外側(cè)溝段，為m2基部發(fā)出向中央 溝上升的升動(dòng)脈； m4 段，分叉段，發(fā)出頂后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈和 顳后動(dòng)脈處； m5 段，亦稱

5、終末支，即角回動(dòng)脈。 m2+m4+m5稱大腦外側(cè)溝動(dòng)脈組。（2）分支與分布 皮質(zhì)支： 額底外側(cè)動(dòng)脈； 中央前溝動(dòng)脈； 中央溝動(dòng)脈； 中央后溝動(dòng)脈； 頂后動(dòng)脈； 顳極動(dòng)脈； 顳前動(dòng)脈； 顳中間動(dòng)脈； 顳后動(dòng)脈； 角回動(dòng)脈。 營(yíng)養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉。 中央支，即外側(cè)豆紋動(dòng)脈，供應(yīng)前連合外側(cè)部、殼的大部、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊的上半及附近輻射冠、尾狀核的頭和體等。 此組動(dòng)脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主 要?jiǎng)用}，容易破裂出血，故稱為腦出血?jiǎng)用}。(二)椎-基底動(dòng)脈系椎動(dòng)脈 1. 行程和分段 v1 段，橫突孔段； v2 段，橫段，從樞椎橫突孔開始； v3 段，寰椎段； v4 段，枕骨大孔段； v5 段，

6、顱內(nèi)段。2. 顱內(nèi)段主要分支 腦膜支：12支； 脊髓前、后動(dòng)脈； 延髓動(dòng)脈： 13支； 小腦下后動(dòng)脈：走行彎曲，易生血栓?；讋?dòng)脈 主要的分支有： 小腦下前動(dòng)脈 迷路動(dòng)脈 腦橋動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 1.行程和分段 p1 段，水平段； p2 段，縱行段； p3 段，為從p2 段向外發(fā)出的顳支； p4 段，為從p2 段向上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈 和距狀溝動(dòng)脈。2. 主要分支 皮質(zhì)支： 顳下前動(dòng)脈； 顳下中間動(dòng)脈； 顳下后動(dòng)脈； 距狀溝動(dòng)脈； 頂枕動(dòng)脈。 營(yíng)養(yǎng)顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面以及枕葉。 中央支（穿動(dòng)脈）：供應(yīng)腦干、背側(cè)丘 腦、下丘腦、外側(cè)膝狀體。(三)大腦動(dòng)脈環(huán)組成與位置 ct軸位掃描：取與眥耳線呈

7、35 角，基線上方2535mm層面可完全顯示willis環(huán)。willis環(huán)的類型：以種系發(fā)生為基礎(chǔ)，可將大腦動(dòng)脈環(huán)分為五型，即近代型、原始型、過渡型、混合型和發(fā)育不全型，中國(guó)人以近代型為最多，占64.68%。三、大腦的靜脈分為淺、深兩群。(一)大腦淺靜脈大腦上靜脈：812條，收集大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面血液，注入上矢狀竇。大腦中淺靜脈：收集大腦外側(cè)面血液，注入海綿竇。亦可經(jīng)上吻合靜脈（trolard 靜脈）注入上矢狀竇，經(jīng)下吻合靜脈（labbe靜脈）注入橫竇。大腦下靜脈：17支，收集大腦半球外面下部和半球下面的血液。向前與大腦上靜脈吻合注入上矢狀竇；向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合注入海綿竇、巖上竇和橫竇。(二)大腦深靜脈大腦大靜脈（galen 靜脈）：由兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈合成，注入直竇。大腦內(nèi)靜脈：左右各一，位于第三腦室頂中線兩側(cè)的脈絡(luò)叢內(nèi)。多數(shù)（約80%）始于室間孔后緣?；嘴o脈（rosenthal靜脈）：左右各一，由大腦前靜脈和大腦中深靜脈在前穿質(zhì)附近合成，沿視束腹側(cè)，繞大腦腳，經(jīng)內(nèi)、外側(cè)膝狀體之間，注入大腦大靜脈。(三)腦底靜脈環(huán)腦底靜脈環(huán)（ro