30腎癌(根治性腎切除術(shù))臨床路徑

1、腎癌（根治性腎切除術(shù)）臨床路徑一、腎癌（根治性腎切除術(shù)）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（）適用對(duì)象第一診斷為腎癌（icd-10： c64）o行根治性腎切除術(shù)（icd-9-cm-3：55. 51005）。二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南-泌尿外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）、中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（2009版） （人民衛(wèi)生出版社）。1. 病史。2體格檢查。3實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，包括尿常規(guī)尤其是尿有形成 分分析等。三選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)臨床診療指南-泌尿外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）、中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（2009版） （人民衛(wèi)生出版社）。1適合行開放腎癌根治術(shù)。2

2、. 能夠耐受手術(shù)。四臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為w12天 五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合icd-10：c64腎癌疾病編碼。2當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不 影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(六)術(shù)前準(zhǔn)備w3天1術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)；(2) 電解質(zhì)、肝功能、腎功能、凝血功能；(3) 感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(4) 泌尿系統(tǒng)超聲；(4) 胸部x線檢查、心電圖；(5) 相關(guān)影像學(xué)檢查：腎ct平掃+增強(qiáng)。2根據(jù)患者病情，可考慮選擇的檢查項(xiàng)目：腎mri、腫瘤標(biāo) 志物測(cè)定、超聲心動(dòng)圖、心功能測(cè)定、肺功能、血?dú)夥治?、?射性核素腎功

3、能檢查、放射性核素骨掃描等。七抗菌藥物選擇與使用時(shí)間1預(yù)防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(國(guó) 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(201543號(hào))執(zhí)行。2. 藥物選擇：可考慮使用第二代頭胞菌素等(注射用注射 液頭砲咲辛鈉等)、如對(duì)頭胞菌素過敏可選擇氟喳諾酮類藥物(環(huán)丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等氟喳諾酮類藥物)及 其他品種。3. 手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)：頭胞類靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0. 51小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，氟喳諾酮 類等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前12小時(shí)開始給藥。4. 預(yù)防用藥維持時(shí)間：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整 個(gè)手術(shù)過程。如手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或超過所用藥物半衰期的2 倍以上，

4、或成人出血量超過1500ml,術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔- 污染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間為24小時(shí)。八）手術(shù)日為入院w3天1. 麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。2手術(shù)方式：根治性腎切除術(shù)。3. 術(shù)中用藥：麻醉用藥等。4. 輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。輸 血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。九術(shù)后住院恢復(fù)w9天1必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能測(cè)定。2. 根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。3. 術(shù)后抗菌藥物用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015） 43號(hào)）執(zhí)行，建議使用第一、二代頭鞄菌素，環(huán)丙沙星注射液，左氧氟沙星注射液等氟喳諾酮類藥物。 如可疑感染，需做

5、相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。十出院標(biāo)準(zhǔn)1一般情況良好。2.切口無感染。十一變異及原因分析1. 術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí) 間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2. 術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診和治療， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn) 入其他路徑。4. 腎癌合并瘤栓的診治不進(jìn)入本路徑。十二）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn):34200-38000元。二、腎癌（根治性腎切除術(shù)）臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為腎癌（icd10： c64）行根治性腎切除術(shù)（icd-9-cm-3： 55.51005）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)住院號(hào)：住院日期：年月_日

6、出院日期：年_月口標(biāo)準(zhǔn)住院日：w12天一-一)3日 第術(shù) 院手/(-主要診療工作史方囑 病病醫(yī) 訶成房成 詢完查完 事意注及 <情 彖 病鈕 勿 待坯 癖 家弱 肪卿及闘 使 送者 病 防術(shù)科患后 預(yù)手標(biāo)向術(shù) 前施后后成 術(shù)實(shí)術(shù)術(shù)項(xiàng)完 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑睫辺規(guī)p飲飲合心雌血聊脈膚慚妙腎 長(zhǎng)口 口 臨口口臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明口在全麻和/或硬膜外麻醉開放腎癌根治術(shù)術(shù)前禁食水抗菌藥物皮試配血 一次性導(dǎo)尿包必要時(shí)留置胃管長(zhǎng)期醫(yī)囑：開放腎癌根治術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 禁食 6、小時(shí)后恢復(fù)部分基礎(chǔ)用藥（心腦血管 藥）切口引流管接無菌袋留置尿管并接無菌袋預(yù)防性使用抗菌藥物補(bǔ)液止血（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)

7、囑：必要時(shí)用抑酸劑（選其一）ppi制劑、h2r受體拮抗劑合并心肝腎功能不全者，適當(dāng)增減藥物品 種止痛 i無1.2.無 l2.無1.2.ii時(shí)間住院第4天 （術(shù)后第1天）住院第5天 （術(shù)后第2天）住院第6天 （術(shù)后第3天）觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房完成病程記錄囑患者可以下地活動(dòng)，以預(yù)防下 肢靜脈血栓觀察病情觀察引流量完成病程記錄觀察病情觀察切口情況完成病程記錄重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理 禁食謚防性使用抗菌藥物補(bǔ)液止血（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：更換敷料必要時(shí)用抑酸劑（必要時(shí)，選其 一）ppi制劑、h2r受體阻斷劑合并心肝腎功能不全者，適當(dāng)增減藥物品種長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理禁食可拔切口引流管補(bǔ)液止血（必要時(shí)

8、）臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)用抑酸劑（必要時(shí)， 選其一）ppi制劑、h2r阻斷劑合并心肝腎功能不全者，適當(dāng) 增減藥物品種長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理半流食拔尿管切口換藥恢復(fù)其他合并癥用藥補(bǔ)液臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)用抑酸劑（必要時(shí)， 選其一）ppi制劑、h2r阻斷劑合并心肝腎功能不全者，適當(dāng) 增減藥物品種術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后引流管護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后引流管護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)并發(fā)癥觀察與護(hù)理觀察拔尿管后排尿情況病情 變異 記錄無有，原因：12.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第7天 （術(shù)后第4天）住院第8-門天 （術(shù)后第5-7天）住院第12天（術(shù)后第8天，岀院日）主要 診療 工作觀察病情完成病稈記錄觀察病情觀察傷口情況完成病程記錄觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房出院向患者及家屬交代出院后注 意事項(xiàng)完成出院病程記錄病理結(jié)果出來后告知患者根據(jù)病理結(jié)果決定是否輔助 治療定期復(fù)查重 點(diǎn) 醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：酌情復(fù)查化驗(yàn)項(xiàng)目長(zhǎng)期醫(yī)囑：傷口拆線（術(shù)后第7天）臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查腎功能岀院醫(yī)囑：今日出院出院帶藥：