質子泵抑制劑臨床使用規(guī)范

1、醫(yī)院質子泵抑制劑臨床使用規(guī)范質子泵抑制劑（以下稱PPI）通過阻斷胃腺壁細胞上的質子泵而抑制胃酸分泌。 PPI 是有效的胃、十二指腸潰瘍短期治療藥物，還可與抗菌藥物聯(lián)合應用于 幽門螺桿菌（Hp）的根除治療。PPI能夠用于治療消化不良和胃食管反流?。℅ERD, 預防、治療非甾體抗炎藥（NSAIDS相關性潰瘍。PPI可用于控制卓-艾綜合癥 患者胃酸的過度分泌。PPI 在臨床的應用非常普遍,除了用于治療部分消化系統(tǒng)疾病,預防用藥也 占了很大一部分比例,如預防應激性潰瘍、非甾體抗炎藥相關性潰瘍、抗血小板 藥物消化道損傷等。為了規(guī)范用藥行為,防止過度使用,促進臨床合理用藥,減 輕患者經濟負擔,結合醫(yī)院實際

2、,特制定質子泵抑制劑的臨床使用規(guī)范。一、質子泵抑制劑的治療性應用 11. 上消化道出血質子泵抑制劑可有效抑制胃酸分泌,有利于血小板的聚集及出血部位凝血塊的形成。2. 胃食管反流病抑酸劑是治療反流性食管炎的主要藥物,開始先用藥 6-8 周使食管炎愈合,以后減量維持,防止復發(fā)。3. 急性胃炎應激性急性胃炎常出現(xiàn)上消化道出血,應抑制胃酸分泌, 提高胃內pHL質子泵抑制劑抑酸效果較“受體阻斷劑更強，療效更顯著。4. 慢性胃炎根除幽門螺桿菌感染。5. 消化性潰瘍質子泵抑制劑用于： 降低胃內酸度, 通常十二指腸潰瘍治療2-4周，胃潰瘍治療4-6周。根除Hp,詳見幽門螺桿菌感染。6. 功能性消化不良潰瘍樣型

3、給予抑酸劑或抗酸劑, 如果患者有明顯反酸, 可 應用質子泵抑制劑，有幽門螺桿菌感染者應予根除。7. 幽門螺桿菌感染以質子泵抑制劑為基礎的方案：如質子泵抑制劑+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑），質子泵抑制劑 +克拉霉素 +阿莫西林（或甲硝唑）， 療程10-14天。四聯(lián)療法：質子泵抑制劑方案+含鉍制劑，常為一線治療失敗 后的補救治療方案，療程 14天。8. 卓-艾綜合癥（胃泌素瘤）質子泵抑制劑抑制酸分泌作用強大、長效，目 前已將其作為首選藥物，所用劑量較常規(guī)劑量大 2-6 倍。二、質子泵抑制劑的預防性應用1. 應激性潰瘍的預防（1）應激性潰瘍（SU高危人群2 高齡（年齡65歲） 嚴重創(chuàng)傷（顱腦外傷、燒

4、傷、胸、腹部復雜、困難大手術等） 合并休克或持續(xù)低血壓 嚴重全身感染 并發(fā)多器官功能不全綜合征、機械通氣3天 重度黃疸 合并凝血機制障礙 臟器移植術后 長期應用免疫抑制劑與胃腸道外營養(yǎng) 1 年內有潰瘍病史（ 2）質子泵抑制劑預防用藥 術前預防：一般手術術后（無術后禁食），不是預防應激性潰瘍的高危因 素，不建議術后預防性使用注射用質子泵抑制劑。對擬行重大手術的病人， 估計 術后有并發(fā)SU可能者，可在圍手術前一周內應用口服抑酸藥或抗酸藥，以提高 胃內pH值，如奧美拉唑20mgqdpo 對高危人群的預防：具備上述危險因素之一，應在疾病發(fā)生后靜脈滴注PPI，使胃內pH迅速上升至4以上。我國應激性潰瘍防

5、治建議尚未明確預防 SU停藥指征，2008年美國東部創(chuàng)傷外科協(xié)會發(fā)布 SUP指南以患者可耐受腸道營 養(yǎng)、臨床癥狀開始好轉或轉入普通病房為指征。（3）應激性潰瘍并發(fā)消化道出血的治療一旦發(fā)現(xiàn)嘔血或黑便等消化道出血癥狀，提示 SU已發(fā)生，此時除繼續(xù)治療 原發(fā)病外，還必須立即采取各種止血措施及治療應激性潰瘍。2. NSAIDs 相關潰瘍并發(fā)癥的預防4(1) NSAIDs相關性胃腸道并發(fā)癥的危險因素 年齡65歲 消化道潰瘍或出血史病史 聯(lián)合使用抗凝劑 聯(lián)合使用其他NSAIDs類藥物(包括低劑量阿司匹林) 聯(lián)合使用糖皮質激素 合并Hp感染(2) NSAIDs相關性胃腸道并發(fā)癥的PPI防治目前，并發(fā)有消化道

6、潰瘍或出血史病史患者屬于極高危人群， 最好避免使用 NSAIDs若須進行治療，應使用C0X-2抑制劑加上米索前列醇或PPI 口服。若使 用NSAIDs的患者合并有上述一項危險因素可根據(jù)病情使用 PPI 口服治療。3. 抗血小板藥物消化道損傷的預防(1)抗血小板藥物消化道損傷的危險因素 3 年齡65歲 消化道潰瘍或出血史病史 兩聯(lián)抗血小板藥物治療或聯(lián)合抗凝治療 聯(lián)合使用NSAIDs類藥物 聯(lián)合使用糖皮質激素 合并Hp感染( 2)抗血小板藥物消化道損傷的 PPI 預防性使用 患者在抗血小板藥物治療時合并有上述一項危險因素可根據(jù)病情使用 PPI 口服治療。 服用氯吡格雷的患者聯(lián)合使用 PPI 時，盡

7、量避免使用奧美拉唑及埃索 美拉唑，推薦使用泮托拉唑或雷貝拉唑口服。兩聯(lián)抗血小板治療時，如需合用 PPI，建議連續(xù)使用不超過6個月，此后可換用HRA或間斷使用PPI。三、質子泵抑制劑合理使用的基本原則1. 嚴格按照說明書規(guī)定的適應癥用藥， 預防性用藥遵照質子泵抑制劑預防性 應用的指征。2. 嚴格按照藥品說明書推薦劑量、調配要求、給藥速度、療程使用藥品3. 質子泵抑制劑一次只能使用一種； 根據(jù)患者病情變化， 可由靜脈用藥序貫 治療調整為口服用藥，或口服改為靜脈用藥。4. 遴選藥品過程中，應考慮藥物治療成本與療效比，切實降低藥品費用， 用 最優(yōu)化的藥物治療方案達到預期的治療目的。5. 用藥前應仔細詢

8、問患者過敏史；對老人、兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎 功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂谜邞訌姳O(jiān)測。6. 用藥過程中，應密切觀察用藥反應，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治 措施，救治患者，并按規(guī)定報告。長期應用質子泵抑制劑可導致胃酸度下降，影 響消化，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹脹等癥狀；長期應用這類藥物可使 既往存在的焦慮、抑郁病加重；長期應用這類藥物，抑制胃酸分泌減少，可引起 血清胃泌素水平增高，促進泌酸黏膜增生，應定期檢查胃黏膜有無腫瘤樣增生， 用藥者應高度注意；長期應用這類藥物， 應注意血液學及肝功能生化檢查， 以防 血象及肝功能異常。四、質子泵抑制劑合理使用的管理辦法不符合本規(guī)范使用PPI，將提交合理用藥監(jiān)督指導小組，召開病歷分析會， 評價用藥合理性。不合理用藥參照* 醫(yī)院輔助用藥臨床應用管理規(guī)定（* 醫(yī) 201* * 號）納入績效考核。參考文獻1 臨床診療指南消化系統(tǒng)疾病分冊/中華醫(yī)學會編著北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.112 中華醫(yī)學雜志編輯委員會 .應激性潰瘍防治建議 .中華醫(yī)學雜志， 2002， 82（14）:1000-1001.3 蘇婧玲，劉占舉譯 . 美國非甾體抗炎藥相關性潰瘍并發(fā)癥的預防指南 . 醫(yī)