A7-13吞咽障礙照護(hù)指導(dǎo)-圣馬爾定醫(yī)院

1、吞嚥障礙照護(hù)指導(dǎo)一、吞嚥障礙是甚麼？吞嚥障礙是指機(jī)能上、構(gòu)造上或心理的原因造成進(jìn)食時(shí)食物不易咀嚼、吞嚥或是容 易唸食。嚴(yán)重長期吞嚥困難的病 人容易導(dǎo)致吸入性肺炎或是營養(yǎng)不良。二、吞嚥障礙的癥狀：1. 咀嚼困難或口腔肌肉無力或舌頭不靈活。2流口水或食物隨口水流岀。3. 吞嚥時(shí)出現(xiàn)頭部過度動作如以搖頭晃腦方式幫助吞嚥4. 每口食物、飲料需須嚥兩三回。5. 進(jìn)餐後在口腔內(nèi)部仍殘留許多食物，或口中塞滿食物不吞下。6. 食物含在口中卻毫無吞嚥的現(xiàn)象。7. 感覺食物卡在喉嚨,吞嚥困難。&進(jìn)食或喝飲料的當(dāng)時(shí)或之後，咳嗽或唸到。9.吞嚥後，說話時(shí)，聲音有水濁聲。10音質(zhì)為氣息聲或無聲音。11 咳嗽聲音

2、不大或太弱12吃飯時(shí)呼吸急促13食物從鼻孔流出14.有肺炎或中風(fēng)的病史 三'何時(shí)可開始吞嚥訓(xùn)練：當(dāng)病 人病情穩(wěn)定意識清醒，先經(jīng)醫(yī)師與語言治療師評估過後，若有需要可以做一 些檢查以決定是否可做吞嚥訓(xùn)練。綜合檢查結(jié)果，計(jì)劃吞嚥訓(xùn)練內(nèi)容，此時(shí)需要家屬配 合一起協(xié)助病人執(zhí)行。四、如何執(zhí)行吞嚥訓(xùn)練：吞嚥動作包含四個(gè)階段：口腔準(zhǔn)備期、口腔期、咽喉期、食道期，依不同吞嚥階段 與不同的癥狀給予不同的吞嚥訓(xùn)練?？谇粶?zhǔn)備期癥狀 病 人食物常含在口中，無法咀嚼食物，嘴唇無法緊閉，容易流口水，舌頭動作 不靈活，食物常黏在硬顎上面或齒槽溝縫中。治療食物準(zhǔn)備：製備軟質(zhì)糊狀、不需咀嚼，易形成食團(tuán)的食物，如麥糊、米糊

3、?？谇贿\(yùn)動：針對口腔肌肉力量不足，加強(qiáng)肌肉力量及口腔協(xié)調(diào)運(yùn)動，包括臉部、 舌頭運(yùn)動及下頷運(yùn)動。頻率：每種動作連續(xù)作5次，反覆練習(xí)共約1015分鐘，每天作4次?？诓窟\(yùn)動：1. 伸出舌頭盡量向上t向下t向左嘴角t向右嘴角t舌頭沿著嘴唇向右旋轉(zhuǎn)t 舌頭沿著嘴唇向左旋轉(zhuǎn)。2. 伸出舌頭，用一支湯匙碰到舌尖，試著用舌尖推開湯匙，手需穩(wěn)穩(wěn)握住湯匙， 半分鐘後鬆開。3. 舌頭縮回口腔內(nèi)，向後向上翹。4. 連續(xù)說出下列字眼五聲後休息再重覆作，且每次盡可能快，不要降低其發(fā)音的 音量，確定每次有女和丫、刀和丫、萬和丫的音發(fā)出來。啪t搭卡頻率：以上每個(gè)動作連續(xù)作5遍，每天作4次。口腔期癥狀舌頭麻痺、動作不協(xié)調(diào)，只會

4、將食物向前推導(dǎo)致食物常留在兩邊的牙齒附近，或 黏在軟硬顎上，甚至?xí)惺澄镉杀强琢鞒鰜淼默F(xiàn)象。治療除了加強(qiáng)口腔準(zhǔn)備期的動作外，更需加強(qiáng)口腔的協(xié)調(diào)運(yùn)動。如練習(xí)下面動作 連續(xù)說y 乂t口丫口一口 乂t勺丫勺一勺乂t丫 女 一 女乂t力丫 力一力乂t去丫 去一去乂t力丫 力一力乂 頻率：以上每個(gè)動作連續(xù)作5遍，每天作4次。咽喉期治療溫度刺激法：對於吞嚥反射較慢或沒有吞嚥反射者，此時(shí)語言治療師會用含檸檬 酸或含冰水的細(xì)長冰棉棒輕輕的刺激病 人的口腔兩側(cè)咽門處5左 右各輕刷5秒，一遍後，請病人吞口水，以上動作重覆做5遍， 在病 人進(jìn)食前半小時(shí)進(jìn)行，每回10分鐘，一天做4次。聲門內(nèi)收運(yùn)動（推提運(yùn)動）：可採雙

5、手對推或雙手伸直閉氣推牆或提起重物，再 從腹部用力，喉頭大聲發(fā)出短促“啊”的聲音，每次做5遍，每天做4回。 安全吞嚥法：深呼吸後，閉口吃一口食物，頭部稍前傾，連續(xù)吞到吞完後，用力 咳嗽清喉嚨，再正常呼吸。加強(qiáng)咽肌蠕動的力量：腹肌內(nèi)縮用力大聲喊出“后（短促）克一（4秒）”，反覆5遍，休息後再練習(xí)，每天做4回。食道期治療若有食道問題，需會診其他相關(guān)部門協(xié)助，如手術(shù)等。五口腔進(jìn)食方式（依病 人吞嚥困難原因調(diào)整進(jìn)食方式）包括：1. 最佳的吞嚥姿勢。2. 口中食物放置位置。3. 適當(dāng)?shù)氖澄镄再|(zhì)。吞嚥障礙類別進(jìn)食姿勢食物放置位置食物性質(zhì)舌頭後送能力欠佳頭上抬將糊狀食物放口中食物放在後舌部粘稠食物單側(cè)口腔或

6、舌頭功能欠佳頭傾向健側(cè)食物放在健側(cè)或 舌根粘稠食物吞嚥反射遲緩頭部前傾、下巴內(nèi)收粘稠食物聲帶或喉部閉合不全頭轉(zhuǎn)向患側(cè)聲帶並閉氣嚥下粘稠食物單側(cè)咽部蠕動能力欠佳頭傾向健側(cè)液體或液體 固體交替環(huán)咽肌舒張時(shí)間短孟德森手法1以手推提喉部 至下巴，維持4秒，待吞完 再放下液體食物六食物的準(zhǔn)備：吞嚥障礙飲食是一種漸進(jìn)式的飲食調(diào)整，病 人可依吞嚥能力，逐漸進(jìn)展。原則上 避免稀薄液體及易碎開的食物、易黏的食物；另外每天要注意5大類食物的攝取均衡， 注意纖維素的攝取，預(yù)防便秘。類別食物注意事項(xiàng)建 議 食 物易形成黏稠 食團(tuán)的軟質(zhì) 固體食物荷包蛋、炒蛋、鮪魚沙拉、肉泥沙拉、 罐頭水果、通心粉、燉軟的豬小排、 雞肉

7、丸、魚肉、魚丸、雞蛋布丁、豆 腐、豆腐丸可先用果汁機(jī)把食物絞碎混或 切碎，或燉煮到軟，讓病人吃 的無負(fù)擔(dān)濃厚液態(tài)體 食物酸乳酪、水果泥、冰淇淋、霜淇淋、 麵茶、芝麻糊可添加濃稠劑如快凝寶，這類 食物對咀嚼能力不好的病人 是不錯(cuò)的食物。質(zhì)地較滑溜 的食物果凍、仙草、愛玉、乳凍、茶凍、整 粒葡萄、櫻桃要小口餵食且先把水果子去掉應(yīng) 避 免 食 物稀薄液態(tài)食 物水、果汁、清湯、咖啡、茶、牛奶、 可可較易唸到應(yīng)避免質(zhì)地較黏的 食物白饅頭、白吐司香蕉麻曙年糕 糯米製品、加麥芽糖的黏質(zhì)點(diǎn)心應(yīng)避免乾而易碎的 食物乾而易碎的麵包、餅乾、豆類、無醬 汁的絞肉、沾芝麻粒的點(diǎn)心、酥皮點(diǎn) 心、鳳梨酥易殘留在口腔及喉嚨應(yīng)

8、避免七家屬可配合的事：1. 了解病 人吞嚥困難問題及吞嚥治療計(jì)畫，支持鼓勵(lì)病 人參與。2. 病 人進(jìn)食時(shí)保持坐姿90度，提供食物的性質(zhì)是經(jīng)由治療師允許的。3提供病 人充裕的時(shí)間及安靜的環(huán)境，以便讓病 人專心進(jìn)食，小口的吃與喝。4要確定病 人已吞乾淨(jìng)，再給下一口食物。5. 吞嚥過程中若出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)立即停止進(jìn)餐或?qū)で筢t(yī)護(hù)人員幫助。6. 為避免說話時(shí)吸入食物殘?jiān)氨３挚谇恍l(wèi)生，進(jìn)餐後應(yīng)清潔口腔，並確定無殘留食物 在口中，於餐後維持坐姿2030分鐘，避免食物逆流或打嗝喩食。7為了解病 人的營養(yǎng)狀況，可定時(shí)測量體重。八、唸食問題的處理1 發(fā)生唸食時(shí) > 應(yīng)教導(dǎo)病人彎曲腰部或頸部，以利有效清除呼吸道。2若食物卡住喉嚨並壓迫呼吸時(shí) > 則立即採哈姆立克法予以施救。若觀察到病 人已無呼吸 > 請立即送醫(yī)急救。3 哈姆立克法：站在患者背後腳成弓箭步，前腳置於患者雙腳間一手測量肚臍與胸窩 > 另一手握拳虎口向內(nèi)置於肚臍上方，遠(yuǎn)離劍突測量的手再握住另一手，兩手環(huán)抱患者腰部，往內(nèi)往上擠按 > 直到氣道阻塞解除或意識昏迷。當(dāng)雙手無法環(huán)抱 患者或患者為孕婦時(shí)，擠按的部位移至胸骨心臟按摩處。參考資料歐陽來祥（民97）：吞嚥困難評估和治療臺北：心