動脈血?dú)夥治雠c酸更新ppt課件

1、CompanyLOGO動脈血?dú)夥治雠c酸堿平衡動脈血?dú)夥治雠c酸堿平衡一、概念一、概念v血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?Blood gas analysis)系指用血?dú)夥治鱿抵赣醚獨(dú)夥治?儀測定血中所存在的氧和二氧化碳以及有關(guān)酸儀測定血中所存在的氧和二氧化碳以及有關(guān)酸堿平衡指標(biāo)的參數(shù)。堿平衡指標(biāo)的參數(shù)。v血?dú)夥治鰞x直接測定的指標(biāo)是血?dú)夥治鰞x直接測定的指標(biāo)是pH、PCO2和和PO2，分別由分別由pH電極、二氧化碳電極和氧電極完成，電極、二氧化碳電極和氧電極完成，其它指標(biāo)多為派生或計(jì)算值。其它指標(biāo)多為派生或計(jì)算值。v考核肺功能多以動脈血為分析對象；了解組織代考核肺功能多以動脈血為分析對象；了解組織代謝謝則需配合靜脈

2、血或混合靜脈血進(jìn)行分析。則需配合靜脈血或混合靜脈血進(jìn)行分析。 反映兩個(gè)重要器官的功能狀態(tài) 肺肺腎腎pH，氧分壓，二氧化碳分氧分壓，二氧化碳分壓，氧飽和度，氧含量，壓，氧飽和度，氧含量，pH，碳酸氫根離子碳酸氫根離子二、臨床應(yīng)用范圍二、臨床應(yīng)用范圍判斷是否缺氧及缺氧的嚴(yán)重程度，判斷判斷是否缺氧及缺氧的嚴(yán)重程度，判斷有無呼吸衰竭。有無呼吸衰竭。跟蹤病情變化，指導(dǎo)臨床治療。跟蹤病情變化，指導(dǎo)臨床治療。疑難雜癥，拓展思路，明確診斷。疑難雜癥，拓展思路，明確診斷。三、血?dú)鈽?biāo)本的采集三、血?dú)鈽?biāo)本的采集 v部位v隔絕空氣v大氣壓v安靜狀態(tài)v針管抗凝v吸氧濃度v血紅蛋白v時(shí)間部位部位v 取血要選擇淺表、易于觸

3、及體表側(cè)取血要選擇淺表、易于觸及體表側(cè)支循環(huán)較多的動脈，如支循環(huán)較多的動脈，如橈動脈、肱橈動脈、肱動脈或股動脈動脈或股動脈。采血時(shí)禁止使用加采血時(shí)禁止使用加壓繃帶壓繃帶，否則將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，否則將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。v 觸及病人動脈搏動明顯處，左手食觸及病人動脈搏動明顯處，左手食指、中指分別固定上、下兩端，持指、中指分別固定上、下兩端，持注射器的右手將針頭頂在動脈搏動注射器的右手將針頭頂在動脈搏動最明顯處，感覺針頭隨若動脈搏動最明顯處，感覺針頭隨若動脈搏動而上下起伏后垂直進(jìn)針，見回血后而上下起伏后垂直進(jìn)針，見回血后固定，取血量約固定，取血量約12ml，混勻血液，混勻血液， 推薦在掌心搓動推薦

4、在掌心搓動1分鐘。分鐘。v 穿刺結(jié)束，立即無菌紗布壓迫穿刺穿刺結(jié)束，立即無菌紗布壓迫穿刺部位至少部位至少5min。有血凝障礙要壓迫。有血凝障礙要壓迫20min。針管抗凝針管抗凝v用注射器抽取用注射器抽取6250U/ml肝素鈉肝素鈉0.2ml，轉(zhuǎn)動針?biāo)ㄊ拐麄€(gè)注射器內(nèi)均勻附著肝轉(zhuǎn)動針?biāo)ㄊ拐麄€(gè)注射器內(nèi)均勻附著肝素，針尖向上推出多余液體和注射器素，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留氣泡。現(xiàn)臨床上多應(yīng)用內(nèi)殘留氣泡?，F(xiàn)臨床上多應(yīng)用BD動脈動脈血?dú)獯┐提樦苯映槿　Ｑ獨(dú)獯┐提樦苯映槿?。吸氧v吸氧者如病情允許可停止吸氧吸氧者如病情允許可停止吸氧30min后后采血送檢，否則采血送檢，否則應(yīng)標(biāo)記給氧濃度與流量應(yīng)標(biāo)記

5、給氧濃度與流量。時(shí)間時(shí)間v采血后應(yīng)立即送檢，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)采血后應(yīng)立即送檢，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)測定，測定時(shí)要充分混勻，如需存放，應(yīng)測定，測定時(shí)要充分混勻，如需存放，應(yīng)置于置于4冰箱內(nèi)，放置時(shí)間不超過冰箱內(nèi)，放置時(shí)間不超過1h。存。存放時(shí)間過長，對檢驗(yàn)結(jié)果會造成放時(shí)間過長，對檢驗(yàn)結(jié)果會造成pH下降、下降、PO 2 下降、下降、PCO 2 上升上升。四、監(jiān)測指標(biāo)四、監(jiān)測指標(biāo)（1）PaO2 (PA-aO2）（2）SaO2 ( 3) PaCO2 TCO2（4）PH（5）HCO3- BE（一）動脈血氧分壓（一）動脈血氧分壓（PaO2） v定義：是血液物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。定義：是血液物理溶解

6、的氧分子所產(chǎn)生的壓力。 v正常值：正常值：12.613.3Kpa（95100 mmHg）老年人參考值：老年人參考值： v 60歲歲 80 mmHg 70歲歲 70 mmHg v臨床意義：臨床意義：判斷有否缺氧及其程度判斷有否缺氧及其程度, 它作為缺氧的指標(biāo)遠(yuǎn)較它作為缺氧的指標(biāo)遠(yuǎn)較血氧飽和度為敏感血氧飽和度為敏感。 v PaO2 8060 mmHg 輕度缺氧輕度缺氧v 6040 mmHg 中度缺氧中度缺氧v 40mmHg 重度缺氧重度缺氧v診斷呼吸衰竭的指標(biāo)診斷呼吸衰竭的指標(biāo) (1000.33年齡年齡 5)mmHg-診斷學(xué)第7版動脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根動脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦?/p>

7、客觀指標(biāo)，根據(jù)動脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃閾?jù)動脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃樾秃托秃托?。型?標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正?；蛳陆嫡；蛳陆?2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭以下兩種情況：(1)若若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判斷為吸可判斷為吸O2條件下條件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)若若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為 氧合指數(shù)氧合指數(shù)=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭鼻導(dǎo)管吸鼻

8、導(dǎo)管吸O2流量流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指數(shù)氧合指數(shù)=PaO2/FiO2 =80/0.29276300mmHg 提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭舉例：舉例：v肺泡動脈氧分壓差（肺泡動脈氧分壓差（PA-aO2） 參考值：吸入空氣時(shí)（參考值：吸入空氣時(shí)（FiO2=21%) : 1520mmHg 隨年齡增長而上升隨年齡增長而上升, 一般一般 30mmHg 年齡參考公式：年齡參考公式： PA-aDO2 = 2.5 +（0.21年齡年齡)mmHg 意義意義: 1) 判斷肺換氣功能判斷肺換氣功能( 靜動脈分流、靜動脈分流、V/Q、呼吸膜彌散）、呼吸膜彌

9、散） 2）判斷低氧血癥的原因：）判斷低氧血癥的原因： a）顯著增大，且）顯著增大，且PaO2 明顯降低（明顯降低（60mmHg），吸純氧時(shí)），吸純氧時(shí) 不能糾正，考慮肺內(nèi)短路，如肺不張不能糾正，考慮肺內(nèi)短路，如肺不張 、肺栓塞、肺栓塞、ARDS b）輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺）輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺 c）正常，但）正常，但PaCO2增高，考慮增高，考慮CNS或或N、M病變所致通氣不足病變所致通氣不足 d）正常，且）正常，且PaCO2正常，考慮吸入氧濃度低，如高原性低氧正常，考慮吸入氧濃度低，如高原性低氧 3）心肺復(fù)蘇時(shí)，反映預(yù)后的重要指標(biāo)，顯著增大，反心肺復(fù)蘇時(shí)，反映預(yù)后的

10、重要指標(biāo)，顯著增大，反 映肺淤血、肺水腫，肺功能嚴(yán)重減退。映肺淤血、肺水腫，肺功能嚴(yán)重減退。（二）動脈血氧飽和度（二）動脈血氧飽和度（ SaO2 ）v定義：定義： SaO2是指動脈血氧與是指動脈血氧與Hb結(jié)合的程度，結(jié)合的程度，HbO2占全部占全部Hb的百分比值。的百分比值。v公式表示公式表示: SO2% = HbO2 / (HbO2 + Hb) 100v正常值：正常值：9598 1g Hb結(jié)合結(jié)合1.34mlO2 氧離曲線各段的特點(diǎn)及生理意義氧離曲線各段的特點(diǎn)及生理意義mmHgP50=26.6mmHg 氧離曲線各段的特點(diǎn)及生理意義：v氧離曲線上段：氧離曲線上段：氧分壓為氧分壓為60100mm

11、Hg，曲線平，曲線平坦，平坦的上段能保證血液在肺部可攜帶較多的坦，平坦的上段能保證血液在肺部可攜帶較多的O2。v氧離曲線中段：氧離曲線中段：PO2 6040 mmHg，較陡。意味，較陡。意味PaO2這一水平只需吸入少量氧便可提高這一水平只需吸入少量氧便可提高SaO2和和CaO2，從而改善組織供氧。，從而改善組織供氧。 v氧離曲線下段：氧離曲線下段：PO2 40 15 mmHg，是氧離曲線最，是氧離曲線最陡的一段。陡的一段。 PaO2只須稍降低即可使血紅蛋白釋放只須稍降低即可使血紅蛋白釋放出大量氧，這一特點(diǎn)有利于組織水平氧攝取。出大量氧，這一特點(diǎn)有利于組織水平氧攝取。mmHg2468101214

12、10080604020kPa2,3DPGH+PCO2TCO左移左移右移右移體溫體溫二氧化碳分壓二氧化碳分壓氫離子濃度氫離子濃度血氧飽和度血氧飽和度（HbO2%）血氧分壓（血氧分壓（PO2）血紅蛋白氧解離曲線血紅蛋白氧解離曲線P50意義意義: 反映血液反映血液輸氧能力、輸氧能力、Hb與與O2的親和力。的親和力。 P50 增加，氧離增加，氧離曲線右移，即相同曲線右移，即相同PaO2下，下，SO2%降降低，低， 氧與氧與Hb親和力親和力降低，降低，HbO2易釋放易釋放氧。降低，則反之。氧。降低，則反之。(三三)動脈血二氧化碳分壓（動脈血二氧化碳分壓（PaCO2） v 定義定義：血液中物理溶解的：血液

13、中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的張力。分子產(chǎn)生的張力。 （38時(shí)時(shí)系數(shù)系數(shù)0.03，正常二氧化碳分壓的情況下，物理溶解的，正常二氧化碳分壓的情況下，物理溶解的CO2為為1.2mmol/L，相當(dāng)于動脈全血，相當(dāng)于動脈全血CO2總量的總量的5。）。）v 正常值：正常值：（3545 mmHg）。）。 CO2分子具有較強(qiáng)的彌散能力，故血液分子具有較強(qiáng)的彌散能力，故血液PCO2 基本上反映了肺泡基本上反映了肺泡PCO2平均值。平均值。故故PCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個(gè)客觀指標(biāo)，是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個(gè)客觀指標(biāo)，通氣不足時(shí)增高，表示有通氣不足時(shí)增高，表示有CO2潴留；通氣過度時(shí)潴留；通氣過度時(shí)C

14、O2排出過多則排出過多則PaCO2降低。降低。 臨床意義：臨床意義： 判斷呼吸衰竭的類型與程度判斷呼吸衰竭的類型與程度 判斷是否存在呼吸性酸堿平衡失調(diào)判斷是否存在呼吸性酸堿平衡失調(diào) 判斷代謝性酸堿失衡的代償反應(yīng)判斷代謝性酸堿失衡的代償反應(yīng) 判斷肺泡通氣狀態(tài)判斷肺泡通氣狀態(tài)： 定義：血漿中一切形式存在的定義：血漿中一切形式存在的CO2總量。總量。 95是是HCO3-結(jié)合結(jié)合形式形式 公式表示：公式表示： TCO2 HCO3- + PaCO20.03mmol/L 參考值：參考值：24-32mmol/L(平均平均28mmol/L) 意義：意義：1）受呼吸和代謝雙重影響，）受呼吸和代謝雙重影響，主要受

15、代謝因素影響主要受代謝因素影響 2）增高：）增高：PH增高，代堿增高，代堿 PH降低，呼酸降低，呼酸 降低：降低：PH增高，呼堿增高，呼堿 PH降低，代酸降低，代酸 二氧化碳總量（二氧化碳總量（TCO2)（四）（四）pH值值 v PH：指體液內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對數(shù)，是反映體液總酸堿平衡：指體液內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對數(shù)，是反映體液總酸堿平衡的指標(biāo)，受呼吸及代謝因素共同影響。的指標(biāo)，受呼吸及代謝因素共同影響。v 正常值正常值PH=7.357.45，平均，平均7.4。靜脈血數(shù)量約低。靜脈血數(shù)量約低0.030.05。v PH7.45為堿血癥。為堿血癥。不能區(qū)別是代謝性或不能區(qū)別是代謝性或呼吸性的酸堿失衡呼吸

16、性的酸堿失衡v PH=7.357.45 無酸血癥或堿血癥無酸血癥或堿血癥 代償性酸血癥或堿血癥代償性酸血癥或堿血癥 混合性酸堿失衡混合性酸堿失衡v PH只能說明體內(nèi)酸堿狀況，要判斷是那種酸堿失衡要看代謝只能說明體內(nèi)酸堿狀況，要判斷是那種酸堿失衡要看代謝性和呼吸性指標(biāo)。性和呼吸性指標(biāo)。 正常正常pH值值 酸堿平衡酸堿平衡 PaCO2與與pH值關(guān)系值關(guān)系 PaCO2每升高或下降（每升高或下降（10mmHg），），pH值下降或升高值下降或升高0.1單單位；如位；如PaCO2從（從（40 mmHg20 mmHg）則）則pH值可從值可從740升至升至7.60；PaCO2升高，氧離解曲線右移；升高，氧離解

17、曲線右移；PaCO2每每升高（升高（10mmHg），腦血流量可增加），腦血流量可增加1/2。 正常差異與呼吸停止時(shí)正常差異與呼吸停止時(shí)PaCO2變化：正常人站立時(shí)變化：正常人站立時(shí)PaCO2比臥位時(shí)低比臥位時(shí)低3mmHg；睡眠時(shí)比清醒時(shí)高；睡眠時(shí)比清醒時(shí)高8mmHg；一般情；一般情況下，男比女高（況下，男比女高（3mmHg）；呼吸停止）；呼吸停止1min，PaCO2升高升高69mmHg，（如一正常人呼吸驟停（如一正常人呼吸驟停5min，其，其PaCO2可升可升至至85mmHg，即，即9540）。）。 （五）碳酸氫鹽（五）碳酸氫鹽實(shí)際碳酸氫鹽（實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：是指隔絕空氣的血標(biāo)本，在患者）

18、：是指隔絕空氣的血標(biāo)本，在患者實(shí)際條件下測得的碳酸氫鹽含量，受實(shí)際條件下測得的碳酸氫鹽含量，受呼吸性和代謝性雙呼吸性和代謝性雙重因素影響重因素影響。正常值。正常值22-27 （24 ） mmol/L。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：是指動脈血在）：是指動脈血在38，PaCO2 40 mmHg（5.33 kPa），），SaO2100%的條件下，所測的血漿的條件下，所測的血漿碳酸氫鹽的含量；碳酸氫鹽的含量；排除呼吸因素后排除呼吸因素后HCO3-。正常人。正常人SB、AB兩者無差異。當(dāng)體內(nèi)其它陰離子缺乏時(shí)，兩者無差異。當(dāng)體內(nèi)其它陰離子缺乏時(shí)，HCO3-增多，代替其它陰離子而與陽離子保持平衡。增多

19、，代替其它陰離子而與陽離子保持平衡。意意 義：義：反映酸堿失衡反映酸堿失衡 AB與與SB均正常，為酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)均正常，為酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài) AB=SB正常值，為代酸（未代償正常值，為代酸（未代償 AB=SB正常值，為代堿（未代償）正常值，為代堿（未代償） AB SB 呼酸呼酸 AB 代償變化代償變化v推論：原發(fā)失衡的變化決定推論：原發(fā)失衡的變化決定PH偏向偏向 (代償總不完全代償總不完全 看看pHpH傾向傾向) ) 例例1：血?dú)猓貉獨(dú)?pH 7.30，PaCO2 26mmHg，HCO3- 14 mmol/L。判斷原發(fā)失衡因素。判斷原發(fā)失衡因素 例例2：血?dú)猓貉獨(dú)?pH 7.45， PaCO2 20mmH

20、g，HCO3- 19mmol/L。判斷原發(fā)失衡因素。判斷原發(fā)失衡因素 原發(fā)失衡的判定：原發(fā)失衡的判定： 由病史中尋找由病史中尋找重要依據(jù)重要依據(jù) 由血?dú)庵笜?biāo)判斷由血?dú)庵笜?biāo)判斷輔助依據(jù)輔助依據(jù) 同向性同向性：機(jī)體通過緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)節(jié)以維持血液機(jī)體通過緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)節(jié)以維持血液和組織液和組織液pH于于7.40.05（ HCO3-/PaCO2 = 20/1 ）的生）的生理目標(biāo)理目標(biāo) 極限性極限性：HCO3-原發(fā)變化，原發(fā)變化，PaCO2繼發(fā)代償極限為繼發(fā)代償極限為10-55mmHg；PaCO2原發(fā)變化，原發(fā)變化，HCO3-繼發(fā)代償極限為繼發(fā)代償極限為 1245mmol/L。v 推論推論1

21、 ：HCO3-/ PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡相反變化必有混合性酸堿失衡v 推論推論2：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或HCO3-/ PaCO2明顯異常而明顯異常而PH正常常有混合性酸堿失衡正常常有混合性酸堿失衡 （二）（二）HCO3- 、PaCO2代償?shù)耐蛐院蜆O限性代償?shù)耐蛐院蜆O限性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式1. 1. 慢性肺原性心臟病v例例1：女，：女，59歲，昏迷狀態(tài)；歲，昏迷狀態(tài)；v血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯簆H:7.28，PaCO2:77mmHg, PaO2:101mmHg, HCO3- 36.2mmol/L H+= 24Pa

22、CO2/HCO3-=51.04 分析分析 ：PaCO240 mmHg（77mmHg）提示）提示可能為呼酸；可能為呼酸； HCO3- 24 mmol/L（36.2mmol/L）提示可能）提示可能為代堿。為代堿。 據(jù)原發(fā)失衡的變化據(jù)原發(fā)失衡的變化代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡的變化決定的變化決定pH偏向，偏向，pH7.4（7.33偏酸），故偏酸），故慢性呼酸是原發(fā)失衡，而慢性呼酸是原發(fā)失衡，而HCO3-的升高為繼發(fā)的升高為繼發(fā)性代償。性代償。HCO3- =0.35 PaCO25.58vHCO3- =0.35 PaCO25.58 =0.35 （77-40）5.58 =12.95 5.5

23、8=7.3718.53vHCO3- 預(yù)計(jì)值范圍預(yù)計(jì)值范圍 =24+ HCO3- vHCO3- 預(yù)計(jì)值范圍：預(yù)計(jì)值范圍：31.3742.53mmol/LvHCO3- 實(shí)測值實(shí)測值:36.2mmol/L 單純性呼吸性酸中毒單純性呼吸性酸中毒慢性呼酸的酸堿失衡慢性呼酸的酸堿失衡 vHCO3- 實(shí)測值實(shí)測值 45mmol/L - vHCO3- 實(shí)測值實(shí)測值(2445mmol/L)vHCO3- 實(shí)測值實(shí)測值 24 +0.35 PaCO25.58(高高限限)v24 +0.35 PaCO25.58HCO3- 實(shí)測值實(shí)測值代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡的代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡的變化決定變化決定pH偏向，偏向，pH7.

24、4（7.33偏酸），故代偏酸），故代謝性酸中毒是原發(fā)失衡，而謝性酸中毒是原發(fā)失衡，而PaCO2 的降低為繼的降低為繼發(fā)性代償。發(fā)性代償。 代酸預(yù)計(jì)代償公式代酸預(yù)計(jì)代償公式 PaCO2 =1.5 HCO3-+82vpH:7.33vHCO3- :11.1mmol/LvPaCO2 =1.5 HCO3-+82vPaCO2 =1.5 11.1+82=22.6526.65vPaCO2 實(shí)測值實(shí)測值:21mmHg （22.6526.65 ） 代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒代酸的酸堿失衡代酸的酸堿失衡 2 實(shí)測值實(shí)測值 40mmol/L- 2 實(shí)測值實(shí)測值 10mmol/L- 2 實(shí)

25、測值實(shí)測值 (1040mmol/L)2 實(shí)測值實(shí)測值 (高限高限) 2 實(shí)測值實(shí)測值代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡的變化決定代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡的變化決定pH偏偏向向，pH7.4（7.55偏偏堿堿），故呼），故呼堿堿是原發(fā)失衡，而是原發(fā)失衡，而HCO3-的的降低降低為繼發(fā)性代償。為繼發(fā)性代償。2、選用相關(guān)公式選用相關(guān)公式: 呼呼堿堿時(shí)代償后的時(shí)代償后的HCO3-變化水平變化水平 HCO3- =PaCO20.5 2.5(慢性呼堿慢性呼堿) HCO3- =（28-40）0.5 2.5=6 2.5HCO3- 預(yù)計(jì)值范圍預(yù)計(jì)值范圍 =24 + HCO3- HCO3- 預(yù)計(jì)值范圍：預(yù)計(jì)值范圍：15.520.5

26、mmol/L3、結(jié)合電解質(zhì)水平計(jì)算、結(jié)合電解質(zhì)水平計(jì)算AG和潛在和潛在HCO3- AG = 26mmol 潛在潛在HCO3- = 實(shí)測實(shí)測HCO3- + AG=20 + (2616) =30mmol4、酸堿失衡判斷：比較代償公式所得、酸堿失衡判斷：比較代償公式所得HCO3-與潛在與潛在HCO3-，判斷酸堿失衡。判斷酸堿失衡。 實(shí)測實(shí)測HCO3- 為為20，在代償區(qū)間，在代償區(qū)間15.520.5mmol/L內(nèi)，但潛在內(nèi)，但潛在HCO3-為為30，超出代償區(qū)間的上限，存在代謝性堿中毒，超出代償區(qū)間的上限，存在代謝性堿中毒 AG16mmol，存在高，存在高AG代酸。代酸。 結(jié)論結(jié)論:本例實(shí)際存在呼堿

27、伴高本例實(shí)際存在呼堿伴高AG代酸和代堿三重酸堿失衡代酸和代堿三重酸堿失衡。 1 呼堿型TABDv特點(diǎn)：特點(diǎn)： PaCO2 原發(fā)性下降原發(fā)性下降 ， HCO3- 下降、正?；蛏?，下降、正?；蛏撸瑵撛跐撛贖CO3- 必必須大于預(yù)計(jì)值須大于預(yù)計(jì)值 pH升高或正常升高或正常 血血K+下降或正常下降或正常 血血Cl-升高、正常或下降升高、正?；蛳陆?血血Na+下降或正常下降或正常 AG升高升高 呼堿型三重酸堿紊亂（呼堿型呼堿型三重酸堿紊亂（呼堿型TABD） 呼酸型三重酸堿紊亂（呼酸型呼酸型三重酸堿紊亂（呼酸型TABD）病因病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- AG 7.26 77 60 32

28、 28 (呼酸、高呼酸、高AG）1、判斷原發(fā)因素判斷原發(fā)因素: 分析分析 ：PaCO240 mmHg（77mmHg）提示可能為呼）提示可能為呼酸；酸；HCO3- 24 mmol/L（32mmol/L）提示可能為代堿。據(jù)）提示可能為代堿。據(jù)原發(fā)失衡原發(fā)失衡 的變化的變化代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡的變化決定代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡的變化決定pH偏偏向，向，pH7.4（7.26偏酸），故呼酸是原發(fā)失衡，而偏酸），故呼酸是原發(fā)失衡，而HCO3-升升高為繼發(fā)性代償。高為繼發(fā)性代償。2、選用相關(guān)公式選用相關(guān)公式: 呼酸時(shí)代償后的呼酸時(shí)代償后的HCO3-變化水平變化水平HCO3-= 0.35 PaCO25.58

29、(慢性呼衰慢性呼衰) =0.35 （77-40）5.58=12.95 5.58=7.3718.53HCO3- 預(yù)計(jì)值范圍預(yù)計(jì)值范圍 =24+ HCO3- HCO3- 預(yù)計(jì)值范圍：預(yù)計(jì)值范圍：31.3742.53mmol/L3、結(jié)合電解質(zhì)水平計(jì)算、結(jié)合電解質(zhì)水平計(jì)算AG和潛在和潛在HCO3- AG = 28mmol 潛在潛在HCO3- = 實(shí)測實(shí)測HCO3-+AG=32 +（2816）=44mmol4、酸堿失衡判斷：比較代償公式所得、酸堿失衡判斷：比較代償公式所得HCO3-與潛在與潛在HCO3-，判，判斷酸堿失衡斷酸堿失衡 實(shí)測實(shí)測HCO3- 為為32，在代償區(qū)間，在代償區(qū)間31.3742.53mmol/L內(nèi)，但潛內(nèi)，但潛在在HCO3-為為44，超出代償區(qū)間的上限，存在代謝性堿中毒，超出代償區(qū)間的上限，存在代謝性堿中毒 AG16mmol，存在高，存在高AG代酸代酸 結(jié)論結(jié)論: 本例實(shí)際存在呼酸伴高本例實(shí)際存在呼酸伴高AG代酸和代堿三重酸堿失衡代酸和代堿三重酸堿失衡。 v特點(diǎn)：特點(diǎn)： PaCO2 原發(fā)性升高原發(fā)性升高 HCO3- 正?；蛏撸；蛏?，潛在潛在HCO3- 必須大于預(yù)計(jì)值必須大于預(yù)計(jì)值 pH下降或正常下降或正常 血血K+正?；蛏哒；蛏?血血Cl-正?；蛳陆嫡?/p>