[經(jīng)典]中醫(yī)藥治療春季卡他性結(jié)膜炎近況

1、經(jīng)典中醫(yī)藥治療春季卡他性結(jié)膜炎近況中醫(yī)藥治療春季卡他性結(jié)膜炎近況摘要：春季卡他性結(jié)膜炎是一種比較難治的眼病。目前西醫(yī)治 療春季卡他性結(jié)膜炎多采用全身或局部使用組胺受體阻斷藥、肥大細 胞膜穩(wěn)定劑、糖皮質(zhì)激素，也取得了一定進展。但以上各種治療方法 都存在自身不可避免的缺陷。因此，積極探索安全、有效的治療方法 勢在必行。隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)對該病的認識和治療不斷深入, 臨床上取得了較好療效，值得進一步探討。關(guān)鍵詞：春季卡他性結(jié)膜炎；中醫(yī)藥療法；針灸中圖分類號：r243： r777. 31文獻標識碼：a文章編號：1008-2409 (2007) 05-1154-03春季卡他性結(jié)膜炎是一種變態(tài)反應(yīng)性

2、結(jié)膜炎。屬季節(jié)性眼病，春 夏季發(fā)作，秋冬季緩解，每年復(fù)發(fā)。本病的真正原因尚不明確，有學(xué) 者認為本病屬抗體參與的免疫性疾病，為過敏反應(yīng)性結(jié)膜炎，屬變態(tài) 反應(yīng)第1型。其過敏原可能為各類植物的花粉、各種微生物的抗原成 分、污塵、動物皮屑、羽毛、陽光及溫度的變化等叫。本病多見于青 少年男性，常雙眼發(fā)病，病程漫長，臨床治療頗為棘手。目前西醫(yī)治 療多采用全身或局部使用組胺受體阻斷藥、肥大細胞膜穩(wěn)定劑、糖皮 質(zhì)激索，也取得了一定進展。但以上各種治療方法祁存在自身不可避 免的缺陷。如長期使用皮質(zhì)類固醇眼藥水點眼會引起皮質(zhì)類固醇性青 光眼、白內(nèi)障及誘發(fā)單純病毒性角膜炎等并發(fā)癥。因此，積極探索安 全、有效的治療方

3、法勢在必行。隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)對該病的 認識和治療不斷深入，臨床上取得了較好療效?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)對本 病治療情況綜述如下。1病因病機春季卡他性結(jié)膜炎屬中醫(yī)吋復(fù)癥范疇，以眼部奇癢難忍為特征, 每年至期而發(fā)，過期乃愈，周而復(fù)始。審視瑤函云：“若言時復(fù) 癥，歲歲至期來?！睔v代醫(yī)家對本病的病因病機多從風(fēng)、火、血虛等 方面論述。如銀海精微九“癢極難忍者，肝經(jīng)受熱風(fēng)邪攻充 肝受風(fēng)之躁動，木搖風(fēng)動，其癢發(fā)焉?！泵鞔蹩咸迷谧C治準繩 七竊門論及此病吋指出：“病源非一，有風(fēng)邪z癢；有血虛氣動z 癢；有虛火入絡(luò)，邪氣行動z癢：有邪退火息，氣血得行，脈絡(luò)通暢 而癢/普濟方眼目門說夫肝經(jīng)虛，風(fēng)邪乘之，則目癢?！?/p>

4、在 此基礎(chǔ)上，多數(shù)學(xué)者認為本病多因風(fēng)邪侵襲，上犯于目；或脾胃濕熱 內(nèi)蘊，復(fù)感風(fēng)熱時邪，風(fēng)熱濕邪相搏，滯于胞臉、白睛所致；或肝血 虧虛，虛火上犯發(fā)病。馬芬俞認為木病與風(fēng)邪關(guān)系最為密切，因風(fēng)勝 則癢，濕勝則病情纏綿難愈。李貴裕根據(jù)中醫(yī)眼科五輪學(xué)說，認為本 病發(fā)于白睛、胞瞼，白睛屬肺，胞瞼屬脾，脾失健運，肺失肅降，則 易生濕生熱，然春季風(fēng)邪偏盛，一旦感受風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪相搏于冃， 阻滯胞瞼及自睛脈絡(luò)，致眼部充血、乳頭增生，纏綿難去。謝律等認 為在本病致病因素中，肺脾濕熱內(nèi)滯為本，風(fēng)邪外侵為標。這些觀點 與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的病因?qū)W研究成果（如季節(jié)氣候因素、過敏因素、 體質(zhì)因素等）有一定對應(yīng)性，能有效指導(dǎo)臨

5、床辨證處方用藥。2辨證分型論治辨證論治是中醫(yī)治療疾病的主要手段。從春季卡他性結(jié)膜炎的基 木病因病機出發(fā)，結(jié)合臨床具體表現(xiàn)，進行辨證論治仍是治療吋復(fù)癥 的常用方法。如楊為廉將104例分為3型：風(fēng)邪侵襲型，方用祛風(fēng)散 （制川烏，川時，荊芥穗，羌活，防風(fēng)）研為細末混勻，餐后以薄荷煎 湯調(diào)服；風(fēng)濕夾熱證，方用地膚子茵陳湯地膚子，茵陳，蟬蛻，蔓 荊子，薄荷（后下），秦苑，秦皮，刺疾黎;血虛生風(fēng)型，方用補肝 丸（蒼術(shù)、熟地、蟬蛻、車前了、川葦、當歸身、連翹、夜明砂、羌 活、龍膽草、菊花共為細末，米泊水煮豬肝搗爛，入末為丸）每服50 粒，薄荷煎湯送下，結(jié)果總有效率100%。吳在利等將300例分為兩 大類：風(fēng)

6、邪侵襲（無體征型）與風(fēng)熱壅目（瞼結(jié)膜型）為一類，方用加減 四物湯增損（薄荷，防風(fēng)，連翹，牛莠了，天花粉，川時，當歸，苦 參,荊芥，甘草）；另一類為脾胃濕熱兼受風(fēng)邪（角膜緣型、混合型）， 方用除濕湯加減（連翹，滑石，車前子，枳殼，黃苓，川莒，木通， 陳皮，防風(fēng)，荊芥，土茯苓，廿草），結(jié)果治愈244例，占81%。常 莉等將30例依據(jù)眼部與全身的癥狀分為3型：風(fēng)重型，治以祛風(fēng)清 熱湯（野菊花，夏枯草，黃連，荊芥，防風(fēng)，生廿草）；熱重型，治以 葛根苓連湯加味（葛根，黃苓，黃連，野菊花，夏枯草，廿草）；風(fēng)熱 皆重型，治以葛根苓連湯加防風(fēng)、荊芥，結(jié)果有效21例，第2年復(fù) 發(fā)4例。徐曉萍等將32例分兩型治療

7、：肺經(jīng)實熱型，予?？谄?減（?？谄?，澤瀉，黃苓，杞了，菊花，薄荷，荊芥，蟬退，枳實， 陳皮）；脾肺氣虛型，上方加黨參，口術(shù)、茯苓、半夏、黃罠，結(jié)果 治愈25例，顯效z例，有效1例，總有效率87.5%。3基本方或?qū)２》街委熾m然對春季卡他性結(jié)膜炎的發(fā)病原因還不十分清楚，但中醫(yī)認為 本病的基本病理因素?zé)o外乎風(fēng)（內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)）、濕、熱（火）。據(jù)此，很 多臨床醫(yī)生運用其基本方或?qū)２》郊訙p進行療效觀察，取得較好效果。 如張智軍等用消風(fēng)散加減（荊芥，防風(fēng)，羌活，蟬退，蕾香，厚樸， 陳皮，茯苓，甘草，僵蠶，川葦，梔了），角膜緣型加黃苓、口瘓藜， 瞼結(jié)膜型加石膏、連翹，混合型加赤芍，1劑/d,水煎服，15劑為

8、 1個療程。結(jié)果：治療48例，隨訪40例，治愈34例，顯效4例， 有效2例。陳文祥自擬曲風(fēng)止癢合劑基木方（荊芥，浮萍，口薜皮， 元參，及仁，赤小豆，地膚子，芋環(huán)干，銀花，連翹），球結(jié)膜型加 赤芍、牡丹皮，混合型加蟬農(nóng)、瘓藜，1劑/d,水煎服，4周為1個 療程。治療90例，經(jīng)1個療程治療后痊愈72例，7例顯效者經(jīng)過2 個療程治療鞏固后治愈，有效6例，總有效率94.44%。矯紅等用退 赤止癢液（浮萍草，荊芥穗，杏仁，防風(fēng)，地膚了，生甘草，連翹， 金銀花，刺瘓藜）治療155例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組口 服退赤止癢液并局部應(yīng)用氟美松卡那霉素滴眼液，對照組僅局部應(yīng)用 氟美松卡那霉素滴眼液治療。觀

9、察兩組治療2周和4周吋的療效和治 療后的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組與對照組治療2周吋的有效率比較差異 無顯著意義(p>0. 05), 4周時的有效率觀察組高于對照組(p<0. 05) o 觀察組在12年的隨訪期間復(fù)發(fā)率低于對照組(p<0. 01),證明屮藥 退赤止癢液治療春季結(jié)膜炎具有提高治療效果和減少復(fù)發(fā)的作用。王 慎娥等口擬五草五花湯(夏枯草，木賊草，谷精草，菊花，密蒙花， 雙花，葉黃花，龍膽草，山茶花，廿草)水煎服，1劑/d,連續(xù)治療 2周，并設(shè)對照組。觀察組50例中顯效27例，有效20例，無效3 例，總有效率94%,對照組30例中，顯效6例，有效15例，無效9 例，總有效率

10、70%。兩組療效比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，pv0.01,觀察 組療效明顯優(yōu)于對照組。李貴裕用散熱消毒飲了為基礎(chǔ)方(牛茅了， 羌活，黃連，黃苓，薄荷，防風(fēng)，連翹，蟬衣，當歸，川時)，1劑 /d,水煎服，癢甚者加烏梢蛇、口蘇皮；眼瞼顆粒重色紅而堅者加 紅花、赤芍眼結(jié)膜紅赤腫脹，分泌物多者加龍膽草、夏枯草。局部 給予0.3%諾氟沙星滴眼液滴眼，5次/d。對照組用色 昔酸鈉滴眼液滴眼，5次/ d, 0. 5%醋酸可的松滴眼液滴眼，3次/ d。 治療2周后，治療組68例治愈44例，好轉(zhuǎn)22例，無效2例，總有 效率97%,平均治愈時間20do對照組68例治愈30例，好轉(zhuǎn)27例， 無效11例，總有效率84%,平均

11、治愈吋間25d。兩組總有效率比較 有極顯著性差異(p<0. 01),平均治愈時間比較亦有極顯著性差異(p <0. 005),治療組明顯優(yōu)于對照組。宋愛青等用四物湯合玉屏風(fēng)散加 味(當歸，川茸，赤芍，生地，黃罠.口術(shù).防風(fēng)，地膚子.苦參， 連翹，梔了，黃苓，蟬蛻，生甘草)為基木方，1劑/d,水煎服，癢 甚加口鮮皮、羌活，瞼結(jié)膜型加茯苓、澤瀉、車前了，球結(jié)膜型者加 桔梗、口痍藜，混合型加丹參、郁金、紅花等。結(jié)果48例中，治愈 31例，有效15例，無效2例，總有效率達95.8%。見效時間最快為 用藥后第3天，最慢為用藥后第10天，療程故短5d痊愈，最長48d 痊愈.平均32d痊愈。4針灸

12、療法針灸療法是通過刺激臉穴，以調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血的功能，近年來也有 學(xué)者用于治療春季卡他性結(jié)膜炎,取得肯定的療效。趙廷濤用針刺配 合放血療法治療50例，針刺主穴取睛明、陽白、太陽，配穴取尺澤、 外關(guān)、合谷、光明、太沖，采用平補平瀉手法，其屮睛明、陽自、太 陽進針得氣后，用捻轉(zhuǎn)補瀉手法使針感直達眼內(nèi)，1次/ d,留針30min, 10次為1個療程。配穴選擇1或2個穴位，交替使用。放血取印堂、 耳尖，皮膚常規(guī)消毒，用三棱針刺血，以出血13滴為度，1次/ d, 10次為1個療程。結(jié)果痊愈40例，占80.0%,有效8例，占16.0%, 無效2例，占4.0%，總有效率96.0%。林讓東等用曲安縮松混懸液 （意

13、大利產(chǎn),規(guī)格40 mg / ml） 1. 0 ml+2%利多卡因1. 0ml,取肝俞穴 注射各1.0ml, 3個月1次，1個療程全部患者注射1次，用藥期間 不加其他治療。結(jié)果96例中，91例，在15d內(nèi)癥狀消失或減輕， 5例無改善，有效率為94.8%,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。5中藥外治法外治法為歷代中醫(yī)眼科主要治療方法z，如明醫(yī)雜著指出， 眼科用紗“內(nèi)外不同在內(nèi)湯散在外點洗?！苯陙韺Υ杭究ㄋ?結(jié)膜炎也采用了多種中藥外治法，取得了一定療效。如王靜波等以川 白眼藥水（川茸、蜀椒、白芷、鵝不食草、金銀花等，由山東中醫(yī)藥 大學(xué)附屬醫(yī)院制劑室提供。）點眼，46次/d, 12gtt/次，15d 為1個療程。治

14、療107例，其中瞼結(jié)膜型43例，治愈30例，好轉(zhuǎn) 13例總有效率100%；角膜緣型21例，治愈14例，好轉(zhuǎn)5例，無 效2例，總有效率90.5%；混合型43例，治愈23例，好轉(zhuǎn)16例， 總有效率90.7%。王燦等將150例（300只眼）釆取隨機單盲分組原則， 分為治療組和對照組，治療組：將結(jié)膜炎一號（由苦參、秦皮、蕪活、 防風(fēng)、川椒、冰片、硼砂組方）點眼，2次/d,連續(xù)滴眼10d,必要 時可滴2030d,治療過程屮未用其他眼藥，未配合使用激素類藥物： 對照組：用色甘酸鈉滴眼液4次/d,連續(xù)滴眼10d,必要吋可滴眼 1030d。結(jié)果治療組總有效率92.5%,對照組總有效率70%,兩組 療效比較，p

15、<0. 05,治療組優(yōu)于對照組。認為結(jié)膜炎一號既可緩解 局部癥狀，乂具免疫調(diào)節(jié)作用，達到標本兼治z目的。趙建浩等采用 中藥超聲霧化法治療春季卡他性結(jié)膜炎27例(54只眼),并與單純中 紗熏洗治療25例(50只眼)對照觀察，結(jié)果超聲霧化組治愈50只眼(92.6%),好轉(zhuǎn)4只眼(7.4%),全部有效；熏洗組治愈為0,好轉(zhuǎn)6只眼(12.0%),未愈44只眼(8&0%),總有效率為12.0%。兩組治 愈率比較有極顯著差異(p<0. 01) o認為傳統(tǒng)熏洗法為熱氣蒸騰上熏眼部，溫藥液淋洗眼，實加重本病冃淋洗時亦稍有刺激性，故療效 不明顯。而超聲霧化熏眼法，作用柔和、穩(wěn)定、持久，無刺激性，其 保濕作用可以保護、營養(yǎng)角、結(jié)膜，促進組織修復(fù)，從而縮短療程。綜上所述，春季卡他性結(jié)