醫(yī)院感染講座

1、醫(yī)院感染定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染，但不院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。得的感染也屬于醫(yī)院感染。 -衛(wèi)生部：醫(yī)院感染診斷標準（2001年版）醫(yī)院感染診斷原則下列情況屬于醫(yī)院感染：下列情況屬于醫(yī)院感染： 1 1、無明確潛伏期的感染、無明確潛伏期的感染, ,規(guī)定入院規(guī)定入院4848小時小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期后發(fā)生的感

2、染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。生的感染為醫(yī)院感染。 如：肺結(jié)核的潛伏期一般為1個月，故入院1個月內(nèi)發(fā)生的肺結(jié)核不是醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷原則2 2、本次感染直接與上次住院有關(guān)、本次感染直接與上次住院有關(guān)。 如：闌尾切除術(shù)后切口有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)，出院后由于機體抵抗力下降、細菌繁殖發(fā)生感染，也屬院內(nèi)感染。醫(yī)院感染診斷原則3 3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染感染( (除外膿毒血癥遷徙灶除外膿毒血癥遷徙灶),),或在原感染或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體已

3、知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體( (排除污染和原來的混合感染排除污染和原來的混合感染) )的感染。的感染。 如：肺炎敗血癥，屬新的醫(yī)院感染。但敗血癥后在遠隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫（遷徒灶），不屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷原則4 4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。染。 單純新生兒羊水吸入引起的肺炎不屬感染，僅為創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，但易繼發(fā)感染。如果新生兒吸入性肺炎，出現(xiàn)體溫升高、炎癥吸收延遲等情況，則要考慮為醫(yī)院內(nèi)肺炎。醫(yī)院感染診斷原則5 5、由于診療措施激活的潛在性感染、由于診療措施激活的潛在性感染, ,如

4、皰如皰疹病毒、疹病毒、TBTB桿菌等的感染。桿菌等的感染。 潛在性感染激活：潛在性感染激活： 人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動起來，引起機體組織損傷。如：肺癌化療患者住院1周后發(fā)生了帶狀皰疹,是醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷原則6 6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。感染。醫(yī)院感染診斷原則下列情況不屬于醫(yī)院感染下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后4

5、8h內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。（一）表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷臨床診斷 具有下述兩條之一即可診斷。 1表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。 2臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性。（二）深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。（二）深部手術(shù)切口感染臨床診斷臨床診斷 符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。

6、 1從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。 2自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛。 3再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。 4臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。（三）器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷臨床診斷 符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。 1引流或穿刺有膿液。 2再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。

7、 3由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性。說明：1.創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。2.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。3.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。4.引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。5.手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感染。6.經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。問 題急性化膿性闌尾穿孔術(shù)后的切口部位有膿性分泌物是否為醫(yī)院感染？皮膚軟組織感染（一）皮膚和軟組織感染（二）褥

8、瘡感染（三）燒傷感染（四）臍炎（一）皮膚和軟組織感染具有皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，局部紅、腫、熱、疼，無其他原因解釋；從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。注意： 有細菌定植，無皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，不算醫(yī)院感染。 如果皮膚局部出現(xiàn)紅腫或膿性分泌物應(yīng)歸入皮膚軟組織感染。（二）褥瘡感染單純的褥瘡不屬于醫(yī)院感染，但褥瘡出現(xiàn)局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物，分泌物培養(yǎng)陽性，屬于醫(yī)院感染。包括褥瘡淺表部和深部組織感染。（三）燒傷感染患者出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面有膿性分泌物，焦痂迅速分離，燒傷邊緣水腫。說明： 1、供皮區(qū)感染，屬燒傷感染。 2、移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染的臨床表

9、現(xiàn)，應(yīng)視為醫(yī)院感染。（四）臍炎新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物。滲出物涂片可見膿球。注意：與臍部插管有關(guān)的臍動、靜脈感染，應(yīng)歸入心血管系統(tǒng)感染九、生殖道感染（一）外陰切口感染（二）急性盆腔炎（三）子宮內(nèi)膜炎（一）外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。臨床診斷臨床診斷 符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。 1外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。 2外陰切口有膿腫。病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性。 說明： 1外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術(shù)。 2切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。下腹疼痛或觸痛、陰道分泌物增多呈膿性，病人可伴有發(fā)

10、熱、惡心或嘔吐。陰道分泌物細菌培養(yǎng)可見病原菌。說明：1、限于入院48小時后或有宮腔侵襲性操作者。2、自然分娩24小時后出院一周內(nèi)發(fā)生者。（二）急性盆腔炎（三）子宮內(nèi)膜炎發(fā)熱或寒顫、下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。刮宮內(nèi)膜病理檢查證實或分泌物細菌培養(yǎng)（+）。說明： 1、入院時病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超過48小時。 2、子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)的子宮內(nèi)膜感染。醫(yī)院感染診斷和鑒別診斷中醫(yī)院感染診斷和鑒別診斷中應(yīng)注意的一些問題應(yīng)注意的一些問題醫(yī)院感染診斷中需注意的問題 1、應(yīng)用抗生素前要及時留取標本進行病原學(xué)檢查，病原菌檢查要多面性。有條件醫(yī)院應(yīng)作病原體的致病性

11、鑒定。 2、詳細進行臨床詢問，體檢、結(jié)合實驗室和輔助檢查，必要時及時采用某些損傷性診斷措施如活檢、穿刺等。 醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)暴發(fā)報告及理報告及理1、醫(yī)院感染暴發(fā)：醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 其中同種同源可指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源（同種醫(yī)療護理操作，使用相同批號的一次性物品、同一批血液/輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來源等）。一、幾個相關(guān)概念一、幾個相關(guān)概念2、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床征候群相

12、似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。一、幾個相關(guān)概念3、醫(yī)院感染流行：醫(yī)院感染流行：是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。4、醫(yī)院感染流行趨勢醫(yī)院感染流行趨勢：是指在某醫(yī)院、某科室的醫(yī)院感染病例數(shù)增加快，短期內(nèi)不能控制。二、院內(nèi)感染暴發(fā)流行疫情分級在短時間（1周）內(nèi)連續(xù)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)。在短時間（1周）內(nèi)連續(xù)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)；由于院內(nèi)感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡或?qū)е氯松頁p害后果。的院內(nèi)感染爆發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的院內(nèi)感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的院內(nèi)感染。三、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告1、

13、對醫(yī)院感染散發(fā)病例，臨床醫(yī)生填寫虎門醫(yī)院醫(yī)院感染病例報告卡，并于報告至醫(yī)院感染管理科。2、臨床微生物實驗室短期內(nèi)（視疾情潛伏期而定）發(fā)現(xiàn)某科室患者分離出藥敏結(jié)果相似的同一種病原體，實驗室負責人應(yīng)立即電話和書面報告醫(yī)院感染管理科。3、消毒供應(yīng)室或手術(shù)室短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)使用消毒或滅菌器械的患者發(fā)生與該器械相關(guān)的感染，部門負責人應(yīng)立即電話和書面報告醫(yī)院感染管理部門。三、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告4、醫(yī)院感染管理部門接到報告后立即進行調(diào)查，經(jīng)證實出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應(yīng)立即向主管院長匯報。經(jīng)核實為后，醫(yī)院應(yīng)于報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門（衛(wèi)生局和CDC）。為時，應(yīng)于內(nèi)向市衛(wèi)生局和市CDC報告。5、確診為傳染病

14、的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進行報告。 醫(yī)院感染控制目標零容忍（一）醫(yī)院感染率（一）醫(yī)院感染率8 81 1、醫(yī)院感染漏報率、醫(yī)院感染漏報率2020 2 2、無菌切口感染率、無菌切口感染率0.5%0.5%（二）傳染病報告率（二）傳染病報告率1001001 1、漏報率、漏報率0 20 2、及時率、及時率100%100%3 3、準確率、準確率100100 4 4、完整率、完整率100%100%醫(yī)院感染病例的常見漏報原因少數(shù)臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足，有的甚至對醫(yī)院感染診斷標準掌握不夠，出現(xiàn)漏報現(xiàn)象。如： 1、不了解醫(yī)院感染病例上報程序，診斷明確者不能在規(guī)定時間內(nèi)上報； 2、對醫(yī)院感染診斷標準掌握不夠，將醫(yī)院感染診斷為并發(fā)癥； 3、病程記錄記載醫(yī)院感染，患者出院時，病案首頁醫(yī)院感染名稱欄仍填寫無； 4、科室質(zhì)量控制小組責任心不強，有的科室擔心上報影響科室工作質(zhì)量，故不上報。 及時上報院內(nèi)感染病例的重要性1、及時了解各科室感染率。2、對一些傳染病的院內(nèi)感染病例能及時進行隔離。3、通過對每一張報告