無創(chuàng)呼吸機操作流程

1、1無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用程序無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用程序偉康醫(yī)療（中國）有限公司偉康醫(yī)療（中國）有限公司2NIPPV的基本工作程序的基本工作程序1.合適的工作合適的工作/監(jiān)護(hù)條件監(jiān)護(hù)條件2.掌握適應(yīng)癥和禁忌癥掌握適應(yīng)癥和禁忌癥3.病人的教育病人的教育4.體位體位(頭高頭高30度以上）度以上）5.選擇和試配帶合適的連接選擇和試配帶合適的連接器器6.選擇呼吸機選擇呼吸機7.開動和連接呼吸機，參數(shù)的開動和連接呼吸機，參數(shù)的初始化。初始化。8.逐漸增加輔助通氣的壓力和逐漸增加輔助通氣的壓力和容量容量(適應(yīng)過程）。適應(yīng)過程）。嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。療效判斷療效判斷11.防治并發(fā)癥和不良反應(yīng)防治并發(fā)癥和不良反應(yīng)12.

2、輔助治療（濕化，排痰等）輔助治療（濕化，排痰等）（Mehta S 和和 Hill NS AJRCCM，2001）31.建立開展建立開展NIPPV的基礎(chǔ)條件的基礎(chǔ)條件 人員培訓(xùn)（專業(yè)組，醫(yī)生，呼吸治療師，護(hù)士）人員培訓(xùn)（專業(yè)組，醫(yī)生，呼吸治療師，護(hù)士）基礎(chǔ)知識，適應(yīng)癥，禁忌癥，操作，監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)知識，適應(yīng)癥，禁忌癥，操作，監(jiān)護(hù)等 場地（場地（ICU，病房，人員病房，人員/病人比例）病人比例） 設(shè)備（連接方法，呼吸機）設(shè)備（連接方法，呼吸機） 監(jiān)護(hù)和緊急插管的條件監(jiān)護(hù)和緊急插管的條件42.無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥和無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥5NIPPV 應(yīng)用時機6無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣在臨床應(yīng)用方面無創(chuàng)通氣

3、與有創(chuàng)通氣在臨床應(yīng)用方面的關(guān)系的關(guān)系相互補充相互補充而不是而不是相互代替相互代替7NIPPV適用場所返回8無創(chuàng)通氣的禁忌癥無創(chuàng)通氣的禁忌癥 心跳呼吸停止心跳呼吸停止 不合作；不合作； 合并其他器官功能衰竭（血流動力學(xué)不穩(wěn)定，合并其他器官功能衰竭（血流動力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等）穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等） 上氣道阻塞上氣道阻塞(排痰障礙）排痰障礙） 近期上腹部手術(shù)后；近期上腹部手術(shù)后； 誤吸可能性高；誤吸可能性高； 面部創(chuàng)傷面部創(chuàng)傷/術(shù)后術(shù)后/畸形畸形9必要性：必要性：消除恐懼，爭取配合，提高依從性，安全應(yīng)消除恐懼，爭取配合，提高依從性，安全應(yīng)急急教育的內(nèi)容：教育的

4、內(nèi)容：講述治療的目的（緩解癥狀幫助康復(fù)），連講述治療的目的（緩解癥狀幫助康復(fù)），連接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的處理，可能的不良反應(yīng)（漏氣等）等。處理，可能的不良反應(yīng)（漏氣等）等。3.病人的教育104.試用和適應(yīng)連接方法試用多種連接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或接試用多種連接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或接口器等口器等吸氧吸氧狀態(tài)下佩戴頭帶和連接器狀態(tài)下佩戴頭帶和連接器調(diào)節(jié)好位置和松緊度（頭帶應(yīng)均勻用力）調(diào)節(jié)好位置和松緊度（頭帶應(yīng)均勻用力）讓患者（或家屬）試驗讓患者（或家屬）試驗緊急拆除的方法緊急拆除的方法（呼吸機管道暫不連接或使用很低的壓力）（呼吸機管道暫不連接

5、或使用很低的壓力）11無創(chuàng)正壓通氣的連接方法無創(chuàng)正壓通氣的連接方法鼻罩鼻罩面罩面罩鼻囊管鼻囊管唇封唇封接口器接口器12無創(chuàng)通氣連接的藝術(shù)無創(chuàng)通氣連接的藝術(shù) 為病人選擇最合適的鼻為病人選擇最合適的鼻/面罩、頭帶及其他附件，直接面罩、頭帶及其他附件，直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否決定無創(chuàng)通氣的成功與否細(xì)節(jié)決定成??！細(xì)節(jié)決定成?。?3偉康Performance系列鼻面罩Image3Image3Counter DeluxeCounter Deluxe 死腔較大，舒適性稍差死腔較大，舒適性稍差 張口呼吸病人首選張口呼吸病人首選 死腔小，舒適性較高死腔小，舒適性較高 張口呼吸病人需配合下張口呼吸病人需配合下頜

6、帶一起應(yīng)用頜帶一起應(yīng)用14Comfort Lite Corfort CurveCorfort Curve15頭帶、頭帽頭帶、頭帽多次性頭帶多次性頭帶藍(lán)帽藍(lán)帽八角頭帶八角頭帶一次性頭帶一次性頭帶16漏氣接頭漏氣接頭一次性漏氣接頭一次性漏氣接頭Whisper Swivel II靜音漏氣接頭靜音漏氣接頭PEV平臺平臺漏氣閥漏氣閥17漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機壓力的上升而增加漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機壓力的上升而增加ComfortClassic一體化漏氣一體化漏氣口漏氣量與壓力的關(guān)系口漏氣量與壓力的關(guān)系Whisper Swivel II漏氣接口漏氣接口漏氣量與壓力的關(guān)系漏氣

7、量與壓力的關(guān)系18漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量漏氣量大小漏氣量大小 ComfortClassic和和ComfortSelect上的一體化上的一體化漏氣口漏氣量最小，普通漏氣口漏氣量最小，普通OSAS病人使用尚可，病人使用尚可，但但CO2潴留病人需再接一次性漏氣接頭或靜音漏潴留病人需再接一次性漏氣接頭或靜音漏氣接頭氣接頭一次性漏氣接頭與靜音漏氣接頭的漏氣量相同一次性漏氣接頭與靜音漏氣接頭的漏氣量相同 PEV的漏氣量最大，且壓力上升到一定水平，的漏氣量最大，且壓力上升到一定水平，漏氣量不再增大。漏氣量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳潴留病人使用效果最佳19頭帶、頭帽松緊度調(diào)試頭帶、頭帽松緊

8、度調(diào)試參考漏氣量參考漏氣量Air Leak Guidelines 0 - 6 lpm=頭帶過緊 7 - 25 lpm=正合適 26 - 60 lpm =需要進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)試 60 lpm = 漏氣警報205.無創(chuàng)通氣對呼吸機的選無創(chuàng)通氣對呼吸機的選擇擇21同步性能同步性能最大壓力最大壓力，最大漏氣補償能力最大漏氣補償能力控氧模塊，氧濃度調(diào)整控氧模塊，氧濃度調(diào)整模式選擇模式選擇監(jiān)測（潮氣量）和報警監(jiān)測（潮氣量）和報警無創(chuàng)呼吸機選擇：無創(chuàng)呼吸機選擇： 22BiPAP呼吸機呼吸機的通氣模式的通氣模式 S：自主呼吸模式自主呼吸模式 T：時間控制模式時間控制模式 S/T：自主呼吸自主呼吸/時間控制自動切換

9、模式時間控制自動切換模式 CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式持續(xù)氣道正壓通氣模式 PC：壓力控制模式壓力控制模式 PAV：成比例輔助通氣模式成比例輔助通氣模式23什么是什么是S模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機僅提供吸機僅提供IPAP和和EPAP，病人自主控制呼吸病人自主控制呼吸頻率和吸呼比頻率和吸呼比/吸氣時間吸氣時間相當(dāng)于相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人24什么是什么是T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Timed時間

10、控制模式時間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，提供呼吸機完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當(dāng)于相當(dāng)于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人即即BiPAP 呼吸機可以在一定條件下用于有創(chuàng)呼吸機可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣通氣25什么是什么是S/T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式自主呼吸與時間控制自動切換模式當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的

11、周期時，為期時，為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為通氣頻率時，為T模式模式自動切換點：后備通氣頻率對應(yīng)的周期自動切換點：后備通氣頻率對應(yīng)的周期如：如：BPM=10次次/分，呼吸周期分，呼吸周期=60秒秒/10=6秒，秒，則呼吸機等待則呼吸機等待6秒，如病人在秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機，呼吸機則為機，呼吸機則為S工作模式，相反為工作模式，相反為T模式模式相當(dāng)于相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人使用最普遍，用于各種病人26什么是什么是PC模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Pressure Control壓力控制

12、模式壓力控制模式病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對應(yīng)的周期病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，呼吸機除提供時，呼吸機除提供IPAP和和EPAP外，還控制病外，還控制病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當(dāng)病人的人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當(dāng)病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時，為呼吸頻率小于后備通氣頻率時，為T模式模式相當(dāng)與相當(dāng)與PCV-A/C主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人病人僅僅BiPAP Synchrony有該模式有該模式27什么是什么是CPAP模式模式?用于哪些病人用于哪些病人? Continueous Positive Airwa

13、y Pressure持續(xù)氣道正壓通氣持續(xù)氣道正壓通氣病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道道主要用于主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病人自主呼吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病人28PAV(ProportionalAssistVentilation)成比例輔助通氣成比例輔助通氣新一代輔助通氣模式新一代輔助通氣模式29輔助并擴大病人的通氣量輔助并擴大病人的通氣量1:12:1ASSIST(Paw)EFFORT(

14、Pmus)30PAV有的優(yōu)勢有的優(yōu)勢病人舒適度提高病人舒適度提高人機同步性提高人機同步性提高氣道峰壓降低氣道峰壓降低鎮(zhèn)靜藥物使用減少鎮(zhèn)靜藥物使用減少減少過度通氣減少過度通氣減少肌肉萎縮減少肌肉萎縮最生理化的通氣模式最生理化的通氣模式31AVAPS AverageVolumeAssuredPressureSupport 平均容量保證壓力支持平均容量保證壓力支持 AVAPS自動調(diào)節(jié)壓力支持水平，以保證病人獲得自動調(diào)節(jié)壓力支持水平，以保證病人獲得足夠的潮氣量足夠的潮氣量 AVAPS可用于可用于BiPAPSynchrony中除中除CPAP以以外的所有模式：外的所有模式：S，S/T，T，PC32AVAP

15、S AVAPS可以理解為自動的可以理解為自動的BiPAP 根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)潮氣量根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)潮氣量,自動調(diào)節(jié)病人的吸氣自動調(diào)節(jié)病人的吸氣壓力壓力(IPAP)33AVAPS的優(yōu)點的優(yōu)點 AVAPS配合配合BiPAP技術(shù)和技術(shù)和Auto-Trak機制機制 觸發(fā)和切換靈敏度觸發(fā)和切換靈敏度 高峰流速高峰流速 漏氣補償漏氣補償 IPAP值隨著每一次呼吸逐漸改變值隨著每一次呼吸逐漸改變 改善病人的舒適性和同步性改善病人的舒適性和同步性 該機制是基于潮氣量而不是分鐘通氣量該機制是基于潮氣量而不是分鐘通氣量 在改善病人舒適性和同步性的基礎(chǔ)上，提高在改善病人舒適性和同步性的基礎(chǔ)上，提高機械通機械通氣的安全性氣

16、的安全性 可以用于各種類型的病人可以用于各種類型的病人 遠(yuǎn)期可減少醫(yī)護(hù)人員的工作量遠(yuǎn)期可減少醫(yī)護(hù)人員的工作量346.初使參數(shù)設(shè)置初使參數(shù)設(shè)置35治療的時間和療程治療的時間和療程 尚未有明確的標(biāo)準(zhǔn)。尚未有明確的標(biāo)準(zhǔn)。 多數(shù)文獻(xiàn)報導(dǎo)每次用多數(shù)文獻(xiàn)報導(dǎo)每次用3-6小時，每天小時，每天1-3次。次。也有報導(dǎo)夜間睡眠時應(yīng)用。也有報導(dǎo)夜間睡眠時應(yīng)用。 急性呼吸衰竭治療急性呼吸衰竭治療3-7天，慢性呼吸衰竭可長天，慢性呼吸衰竭可長期應(yīng)用。期應(yīng)用。367.主要監(jiān)測指標(biāo)主要監(jiān)測指標(biāo) 主觀反應(yīng)主觀反應(yīng) 主要生命體征主要生命體征（RR呼吸頻率是否穩(wěn)定，輔助呼吸肌是否減輕呼吸頻率是否穩(wěn)定，輔助呼吸肌是否減輕Bp,HR

17、,P) 呼吸生理指標(biāo)（血氧飽合度，潮呼吸生理指標(biāo)（血氧飽合度，潮氣量，動脈氣量，動脈血氣等）血氣等） 面罩情況（舒適度及漏氣情況）面罩情況（舒適度及漏氣情況） 有無并發(fā)癥（胃脹氣，面部皮膚壞死，呼吸道有無并發(fā)癥（胃脹氣，面部皮膚壞死，呼吸道分泌物潴留）分泌物潴留）378.療效判斷療效判斷 經(jīng)有效經(jīng)有效NPPV治療，絕大多數(shù)患者應(yīng)在治療，絕大多數(shù)患者應(yīng)在1-2小小時內(nèi)主觀癥狀及氣體交換指標(biāo)明顯改善。輕中時內(nèi)主觀癥狀及氣體交換指標(biāo)明顯改善。輕中度二氧化碳潴留應(yīng)在度二氧化碳潴留應(yīng)在4-6小時好轉(zhuǎn)。小時好轉(zhuǎn)。 正規(guī)正規(guī)NPPV治療治療1-2小時后應(yīng)全面評估患者的小時后應(yīng)全面評估患者的一般狀況及動脈血氣結(jié)果。一般狀況及動脈血氣結(jié)果。 應(yīng)用無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用的策略應(yīng)用無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用的策略 積極的常規(guī)治療鼻/面罩通氣1-2小時后如無改善 (PaCO2 16%, pH7.30)PaO2 5.3 Kpa氣管插管和有創(chuàng)通氣常規(guī)脫機面罩無創(chuàng)通氣協(xié)助脫機( Tobin M.J. 1996 )39二、二、HARMONY操作程序操作程序40連接管路41前面板4243后面板44顯示屏幕451、同時按右側(cè)用戶鍵 及報警靜音鍵 顯示開鎖圖標(biāo)：462、按右側(cè)用戶鍵 進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)IPAP：472、按右側(cè)用戶鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)EPAP：483、按右側(cè)用戶鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)BP