BiPAPVison無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用護(hù)理體會(huì)

1、BiPAP Vison無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)呼吸支持無(wú)創(chuàng)呼吸支持是治療早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的有效方法1，我院呼吸科2004年4月2006年5月對(duì)10例輕型呼吸衰竭患者和14例COPD患者使用了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，在治療和護(hù)理密切配合下，取得了滿意療效，護(hù)理體會(huì)如下。1對(duì)護(hù)理人員的要求要求參與護(hù)理人員熟練掌握無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作技能，請(qǐng)專(zhuān)家為護(hù)理人員講課、培訓(xùn)，掌握BiPAP Vison無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)性能、使用方法及檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，提高操作熟練程度，學(xué)習(xí)參數(shù)調(diào)節(jié)及故障排除技能，使每位護(hù)理人員能沉著冷靜應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的情況，消除患者疑惑心理，增強(qiáng)患者信心。2心理護(hù)理醫(yī)務(wù)人

2、員向患者及家屬介紹病情，讓其認(rèn)識(shí)到目前是使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的最佳時(shí)期以及使用的必要性，同時(shí)向患者及家屬講述無(wú)創(chuàng)通氣的原理和作用，消除患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的陌生感和恐懼感。需耐心解釋?zhuān)参炕颊?，尤其?duì)老年人應(yīng)有更多的關(guān)心，對(duì)固執(zhí)、違拗、逆反心理者，應(yīng)多加解釋說(shuō)明，使其處于最佳心理狀態(tài)，積極配合治療?；颊咭蚪涣鞣绞降母淖?，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)分析其眼神、表情及手勢(shì)所表達(dá)的信息，及時(shí)了解患者的需求，增加其安全感，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)有效處理。3一般護(hù)理3.1上機(jī)前準(zhǔn)備3.1.1 選擇合適的鼻面罩一般危重患者呼吸較弱，多用嘴呼吸，故應(yīng)選用面罩；面部小、顴骨突出較瘦的患者則用鼻罩。在使用前選擇合適的鼻面罩，讓

3、患者試戴。鼻面罩與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為準(zhǔn)。可根據(jù)患者面部大小和自主呼吸方式來(lái)選用鼻面罩。不可讓患者有過(guò)強(qiáng)的壓迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保護(hù)皮膚，避免壓傷和擦傷面部皮膚。3.1.2保持呼吸道通暢使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳痰，盡量采取有效排痰措施，如：讓患者用力咳嗽、咳痰，或給予拍背、霧化吸入等，促進(jìn)排痰。對(duì)于痰液黏稠者，指導(dǎo)其多飲水，加以氧啟動(dòng)霧化吸入以稀釋痰液，有利于痰液咳出。也可予以藥物治療，幫助痰液排出，保持呼吸道通暢。3.1.3無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)檢測(cè)護(hù)理人員在上機(jī)前，必須嚴(yán)格測(cè)試呼吸機(jī)的功能是否完好，檢查各管道是否消毒完畢，有無(wú)漏氣，是否通暢；過(guò)濾膜、

4、細(xì)菌過(guò)濾網(wǎng)是否已經(jīng)更換；濕化器水位是否正常，濕化器中的水是否需要加溫，有無(wú)備用蒸餾水；電源是否穩(wěn)定。另外，應(yīng)改善急救設(shè)備，創(chuàng)造具有緊急插管的條件，當(dāng)患者病情發(fā)展為危及生命的呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)積極改為有創(chuàng)通氣，故必須準(zhǔn)備好急救用物。3.2使用中的護(hù)理3.2.1生活護(hù)理應(yīng)用機(jī)械通氣后，患者生活自理能力下降，這要求護(hù)士加強(qiáng)巡視，建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情以及手勢(shì)所要表達(dá)的含義。做到適時(shí)飲水，及時(shí)排痰，給予患者舒適的體位，增加與患者溝通交流時(shí)間，使患者盡量滿意，愉快進(jìn)行治療。3.2.2飲食護(hù)理機(jī)械通氣患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求更高，加上有不同程度的咳嗽、排痰，損耗體內(nèi)較多蛋白質(zhì)及水分，故應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)

5、養(yǎng)狀況及對(duì)飲食的喜好，合理安排飲食。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，但需避免糖分的過(guò)多攝入，因?yàn)檫^(guò)多攝入糖使二氧化碳產(chǎn)量增加，加重呼吸衰竭2。每日補(bǔ)充25003000 ml的水分，可使痰液稀釋?zhuān)子谂懦?。如出現(xiàn)腹脹，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)3。3.2.3呼吸道管理保持呼吸道通暢對(duì)于機(jī)械通氣是至關(guān)重要的4。BiPAP Vison無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是經(jīng)患者自己的呼吸道進(jìn)行通氣，雖然不建立人工氣道，但當(dāng)患者呼吸道分泌物增加導(dǎo)致呼吸不暢，仍可影響通氣功能。故應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)捏w位，可取半臥位、坐位等，要點(diǎn)在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以有效開(kāi)放氣道，保持呼吸道通暢，注意防止枕頭過(guò)高，影響氣流

6、通過(guò)而降低療效。對(duì)痰多、不易排出患者可進(jìn)行氧啟動(dòng)霧化吸入，也可調(diào)節(jié)濕化器，增加氣體溫度，可有效減輕患者咽部不適，同時(shí)稀釋了呼吸道內(nèi)分泌物，以利痰液排出，并可減少肺部感染發(fā)生。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈，可停機(jī)2030 min，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時(shí)漱口。若患者在使用時(shí)出現(xiàn)鼻塞癥狀，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻黏膜血管5，等癥狀緩解后再使用呼吸機(jī)。3.2.4呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)BiPAP Vison無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，濕化器需用蒸餾水，否則長(zhǎng)期使用罐底會(huì)出現(xiàn)雜質(zhì)結(jié)晶。每次使用前將蒸餾水200 ml倒入濕化器內(nèi)，使氣體先濕化再進(jìn)入氣道，以防呼吸道干燥6。在使用中溫度保持在31 33 ，也有資料報(bào)

7、道應(yīng)調(diào)節(jié)在36 37 ，可根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫度、濕度來(lái)調(diào)節(jié)濕化器溫度7。密切觀察呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)，注意呼吸機(jī)的報(bào)警。如有報(bào)警應(yīng)迅速查明原因，給予及時(shí)處理；同時(shí)注意檢查呼吸機(jī)管道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道有無(wú)脫落、扭曲，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)及氧流量是否合適；及時(shí)調(diào)整及排除故障，每天監(jiān)測(cè)呼吸模式、參數(shù)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)等，并記錄在機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)單2上。3.2.5病情觀察應(yīng)密切觀察患者自主呼吸的頻率、節(jié)律，呼吸機(jī)是否同步，通氣量是否適當(dāng)，患者的安靜情況，主動(dòng)呼吸與機(jī)器的同步情況。如患者出現(xiàn)煩躁不安，自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，多由于通氣不足或痰液堵塞有關(guān)，應(yīng)及時(shí)清除痰液，增加通氣量。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的神志、

8、體溫、心率、呼吸、血壓、出入量、SpO2以及血?dú)夥治觥⒀瘷z查、血常規(guī)等項(xiàng)目，并記錄在機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)單1上。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者嚴(yán)密觀察，因?yàn)榛颊叩牟蛔灾骰顒?dòng)或睡夢(mèng)中的舉動(dòng)，常易造成氧氣管脫落或摘除面罩，這是危險(xiǎn)信號(hào)，往往危及患者的生命。3.2.6出現(xiàn)并發(fā)癥后的護(hù)理腹脹腹脹是使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率在21%46%8，同時(shí)還產(chǎn)生誤咽。護(hù)士應(yīng)遵守預(yù)防為主、盡早處理的原則，指導(dǎo)患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動(dòng)作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣9。出現(xiàn)腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。對(duì)腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促

9、進(jìn)胃動(dòng)力藥，以消脹通氣。壓迫性損傷也為常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率在7%27%8。由于患者持續(xù)使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側(cè)血液循環(huán)長(zhǎng)期受壓，出現(xiàn)循環(huán)障礙，造成皮膚紅腫、疼痛，甚至破潰。所以，可對(duì)連續(xù)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者每隔4 h放松1次，每次1530 min，并對(duì)局部皮膚按摩，在鼻翼兩側(cè)涂凡士林，減少摩擦和損傷。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注意保持局部清潔，定時(shí)換藥，防止繼發(fā)感染。4呼吸機(jī)消毒呼吸機(jī)在使用中需維持一定的溫濕度，這有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，故應(yīng)定期消毒呼吸機(jī)的細(xì)菌過(guò)濾器、過(guò)濾膜、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭機(jī)器表面；鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦

10、拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺紋管2次，每次30 min，用流動(dòng)水沖洗干凈，晾干備用。撤機(jī)后，除上述步驟外，呼吸機(jī)內(nèi)部還應(yīng)給予清潔、洗塵、調(diào)試和保養(yǎng)。呼吸機(jī)放置于清潔干燥的固定地點(diǎn)，如出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)維修。5小結(jié)BiPAP Vison無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療輕型呼吸衰竭和COPD患者既方便又安全，并為治療提供了新方法，能有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，增加通氣，避免氣管插管和氣管切開(kāi)等有創(chuàng)治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率，使患者及家屬更容易接受。但在使用過(guò)程中必須要求護(hù)理人員有冷靜的頭腦、精湛的技術(shù)以及良好的職業(yè)素養(yǎng)，這樣才能在治療中突顯其價(jià)值。參考文獻(xiàn)1王保國(guó).美國(guó)偉康BiPAP無(wú)創(chuàng)鼻（面）罩呼吸機(jī).實(shí)用

11、呼吸機(jī)治療學(xué)，1994，3（1）：281.2Christman JW.A sensible approach to the nutritional support of mechanically ventilated critically ill patients.Intensive Care Med,1993,19（3）:129.3王靖.慢性阻塞性肺氣腫患者自我保健狀況的調(diào)查分析.解放軍護(hù)理雜志，2004，21（5）：36-38.4許仁和，吳廣勝.機(jī)械通氣治療學(xué).青島：海洋大學(xué)出版社，1993,124.5張秀娟，苑方敏.經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道正壓透氣治療睡眠呼吸暫停綜合癥的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2003，20（8）：71.6柳莉.雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺炎的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2005，22