Shouldice法修補(bǔ)腹股溝疝30例的治療體會(huì)

1、Shouldice法修補(bǔ)腹股溝疝30例的治療體會(huì) 【摘要】 目的 探討以Shouldice法修補(bǔ)治療青少年腹股溝疝。方法 對(duì)30例青少年腹股溝疝行Shouldice法修補(bǔ)，觀察其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)、傷口愈合情況等。結(jié)果 30例患者手術(shù)時(shí)間較高張力修補(bǔ)術(shù)無(wú)明顯延長(zhǎng)，術(shù)后活動(dòng)早、痛苦少、傷口愈合良好。結(jié)論 青少年腹股溝疝行Shouldice法修補(bǔ)，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，合乎生理及解剖要求。術(shù)后痛苦少、活動(dòng)影響小、恢復(fù)快，是較為理想的手術(shù)方法之一。 【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝；低張力法；手術(shù) 腹股溝疝是普外科領(lǐng)域最常見(jiàn)的疾病之一，外科手術(shù)是公認(rèn)的療法。本院2000年10月2004年10月應(yīng)用低張力法Shouldi

2、ce法修補(bǔ)治療青少年腹股溝疝30例，取得很好療效?，F(xiàn)對(duì)該法進(jìn)行討論如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組30例中，男24例，女6例；年齡816歲，平均13歲。其中斜疝25例，直疝5例；右側(cè)17例，左側(cè)9例，雙側(cè)4例。斜疝內(nèi)環(huán)口缺損約1.54cm。 1.2 手術(shù)方式 連續(xù)硬膜外麻醉下，取腹股溝斜切口，切開(kāi)腹外斜肌腱膜后，游離并顯露腹股溝韌帶、聯(lián)合腱、提睪肌和腹橫肌弓狀緣，縱行分開(kāi)提睪肌，于精索內(nèi)上方找到疝囊，橫斷疝囊，游離疝囊至最高位，可見(jiàn)腹膜外脂肪，手指從內(nèi)環(huán)口伸入腹腔探查有無(wú)馬鞍疝，隨后于腹膜外脂肪處高位結(jié)扎疝囊，保留長(zhǎng)約0.5cm殘端，剪去多余部分疝囊。提起提睪肌和精索，以彎血管鉗從

3、內(nèi)環(huán)處伸入腹橫筋膜下方，向下方推開(kāi)腹壁下血管及腹膜外脂肪，充分游離從內(nèi)環(huán)至恥骨結(jié)節(jié)處腹橫筋模，剪開(kāi)此段腹橫筋膜，此時(shí)腹橫筋膜形成內(nèi)、外兩葉。內(nèi)葉深面游離至腹橫肌弓狀緣高度，內(nèi)達(dá)聯(lián)合腱后緣、腹直肌鞘外緣。外葉淺面游離至腹股溝韌帶深面。先從恥骨結(jié)節(jié)處用4號(hào)絲線間斷將外葉邊緣縫合在內(nèi)葉深面聯(lián)合腱后緣以及腹直肌鞘外緣，并重建大小適當(dāng)?shù)膬?nèi)環(huán)，然后從上將內(nèi)葉間斷縫合在外葉淺層及用腹股溝韌帶深面至恥骨結(jié)節(jié)。此時(shí)疝囊殘端已位于重疊的腹橫筋膜深面。再?gòu)膬?nèi)環(huán)處將腹橫肌弓狀緣、聯(lián)合腱間斷縫合到貼鄰腹股溝韌帶的腹外斜肌腱膜深面，以加強(qiáng)第2層。形成新的內(nèi)環(huán)以不卡壓精索為宜。縫合腹外斜肌腱膜，再造外環(huán)，縫合切口。 1.3

4、 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間4560min，平均50min，較高張力修補(bǔ)術(shù)無(wú)明顯延長(zhǎng)，術(shù)后第2天進(jìn)食，術(shù)后活動(dòng)早，3天下床活動(dòng)，痛苦少。傷口愈合良好，78天愈合，無(wú)感染、無(wú)血腫。住院時(shí)間79天，平均8.5天，患者痊愈出院，出院時(shí)行走基本正常。全部隨訪25年，無(wú)復(fù)發(fā)。 2 討論 2.1 腹股溝疝的手術(shù) 主要分疝囊高位結(jié)扎術(shù)和疝修補(bǔ)術(shù)。前者主要適應(yīng)幼兒和少年，后者主要適應(yīng)青少年以上年齡患者。疝修補(bǔ)術(shù)又分高張力修補(bǔ)術(shù)以Basinni法為代表，低張力修補(bǔ)術(shù)即Shouldice法和無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)利用生物補(bǔ)片修補(bǔ)。青少年患者正處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰，精力旺盛，活動(dòng)量大，故僅做疝囊高位結(jié)扎術(shù)，很難保證術(shù)后有很低的復(fù)發(fā)率。青少年

5、的腹橫筋膜一般不是很薄弱，如果疝環(huán)不是很大，以做加強(qiáng)腹橫筋膜修補(bǔ)Shouldice法修補(bǔ)，即可避免高張力修補(bǔ)影響患者活動(dòng)，減輕痛苦，又可避免無(wú)張力修補(bǔ)所要求的材料因素限制，同時(shí)也符合腹股溝疝形成和治療的理論基礎(chǔ)1，被認(rèn)為是疝修補(bǔ)的“金標(biāo)準(zhǔn)”2。筆者認(rèn)為，此手術(shù)方式也非常適合青少年腹股溝疝患者，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，合乎生理解剖要求。術(shù)后痛苦少，活動(dòng)影響小，恢復(fù)快，是較為理想的手術(shù)方法之一。也利于基層醫(yī)院開(kāi)展。但要正確掌握手術(shù)適應(yīng)證，規(guī)范操作，可確保療效，減少術(shù)后并發(fā)癥。 2.2 注意事項(xiàng) （1）手術(shù)規(guī)范操作是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。要正確解剖腹橫筋膜，從內(nèi)環(huán)處向恥骨結(jié)節(jié)處剪開(kāi)腹橫筋膜，縫合時(shí)先縫外葉于內(nèi)葉

6、下面，盡可能不在同一平面，以減少?gòu)埩?，預(yù)防撕脫?？p合內(nèi)葉時(shí)緊貼外葉縫于腹股溝韌帶上，使內(nèi)外葉之間不留間隙，有利于牢固愈合，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。（2）熟悉局部解剖，細(xì)心游離，避免神經(jīng)、血管損傷。剪開(kāi)腹橫筋膜前，從內(nèi)環(huán)處向腹橫筋膜下放入一血管鉗，隔離開(kāi)腹壁下血管，可確保此血管不受損傷。（3）對(duì)年齡較小、體質(zhì)尚好的青少年患兒可不加強(qiáng)修補(bǔ)第2層。但對(duì)年齡較大的青少年患兒務(wù)必加強(qiáng)修補(bǔ)第2層。腹橫筋膜重疊修補(bǔ)后，必須將腹橫肌弓狀緣，聯(lián)合腱縫合到貼鄰腹股溝韌帶的腹外斜肌腱膜深面，張力不要求很高即可3。 【參考文獻(xiàn)】 1 馬頌章.疝和腹壁外科的進(jìn)展.中華普通外科雜志，2001，16（9）：560. 2 彭開(kāi)勤，張應(yīng)天.Should