情緒障礙兒童 ppt課件

1、情緒障礙兒童第三組第三組 分工：分工： 張雪張雪- -收集資料收集資料 田曉雯田曉雯- -制作制作ppt ppt 張政張政- -講課講課 鄭丹丹鄭丹丹- -回答問題、下電影回答問題、下電影 是發(fā)生在兒童少年時期以焦慮、恐懼、抑郁是發(fā)生在兒童少年時期以焦慮、恐懼、抑郁為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，是十分常見的為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，是十分常見的兒童心理衛(wèi)生問題，其患病率非常高。兒童心理衛(wèi)生問題，其患病率非常高。 兒童情緒障礙的發(fā)生率僅次于行為問題，在兒童情緒障礙的發(fā)生率僅次于行為問題，在兒童精神障礙中占兒童精神障礙中占第二位第二位。 常見類型：焦慮、恐懼、抑郁、強(qiáng)迫、臆病常見類型：焦慮、恐懼、抑郁

2、、強(qiáng)迫、臆病等。等。什么是情緒障礙？什么是情緒障礙？本章主要內(nèi)容本章主要內(nèi)容一、焦慮癥兒童一、焦慮癥兒童二、強(qiáng)迫癥兒童二、強(qiáng)迫癥兒童三、恐懼癥兒童三、恐懼癥兒童一、焦慮癥兒童一、焦慮癥兒童 焦慮（worry）：指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼。預(yù)期即將面臨不良處境的一種緊張情緒。 適度的焦慮或恐懼是有益的，會使行動和思考更加迅速，但是，過度的焦慮或恐懼是有害的，將消弱身體的機(jī)能，影響兒童的身心健康。案例一案例一 11歲男孩兒小兵在上幼兒園時就有焦歲男孩兒小兵在上幼兒園時就有焦慮癥狀，他父親也有焦慮與憂郁情緒。最慮癥狀，他父親也有焦慮與憂郁情緒。最近他在球賽時突然感到要昏倒，說快要

3、死近他在球賽時突然感到要昏倒，說快要死了。從此以后，他每次出門都要父母陪伴，了。從此以后，他每次出門都要父母陪伴，若看不到父母，他就抱著肚子，大喊不舒若看不到父母，他就抱著肚子，大喊不舒服，在大眾面前大哭，說父母要離開他，服，在大眾面前大哭，說父母要離開他，再也看不到他們了；他還要求與父母同一再也看不到他們了；他還要求與父母同一間房睡覺。間房睡覺。正常焦慮和病理性焦慮的區(qū)別 焦慮障礙診斷是復(fù)雜的，因?yàn)榻箲]不僅是正常的，而且是發(fā)展性的（例如：對黑暗和動物的恐懼,與母親的分離）。 區(qū)分正常與非正常焦慮的標(biāo)準(zhǔn)是學(xué)習(xí)和社會功能受損的程度以及相應(yīng)的年齡。（一）表現(xiàn)（一）表現(xiàn)1、生理系統(tǒng)、生理系統(tǒng) 包括：

4、體內(nèi)化學(xué)反應(yīng) 心血管反應(yīng) 呼吸反應(yīng) 汗腺反應(yīng) 其他軀體反應(yīng) 2、認(rèn)知系統(tǒng)、認(rèn)知系統(tǒng) 認(rèn)知系統(tǒng)的激活會引起不安不安、緊張緊張和驚恐驚恐。3、行為系統(tǒng)、行為系統(tǒng)產(chǎn)生回避行為回避行為，當(dāng)回避行為越來越頻繁時，焦慮障礙兒童便難以進(jìn)行日?；顒?。（二）常見的焦慮障礙（二）常見的焦慮障礙1 1、分離性焦慮（、分離性焦慮（最常見最常見） 患病年齡最小 女孩的發(fā)生率高于男孩2、廣泛性焦慮、廣泛性焦慮 平均發(fā)病年齡約為1014歲 復(fù)發(fā)的可能性比較大3、考試焦慮（、考試焦慮（非常普遍非常普遍） 多達(dá)50%的兒童和青少年（三）特征（三）特征1、認(rèn)知障礙、認(rèn)知障礙（1）智力和學(xué)業(yè)成績（2）注意偏好（3）認(rèn)知錯誤與偏好2

5、、社交和情緒缺陷、社交和情緒缺陷 社交能力較低，社交焦慮較高，這些兒童認(rèn)為自己是害羞的、社交退縮的，更覺得自卑、孤獨(dú)、難以開始和維持友誼。3、軀體癥狀、軀體癥狀 胃痛、頭痛等；青少年還會出現(xiàn)睡眠障礙、夜驚等。（四）影響因素（四）影響因素1、遺傳因素、遺傳因素2、神經(jīng)生物因素、神經(jīng)生物因素3、家庭影響、家庭影響 通常認(rèn)為，焦慮癥兒童的父母往往過分過分干涉、干擾或限制子女的獨(dú)立。 與其他父母相比，焦慮癥兒童的父母對子女的期望期望較低。 父母的焦慮在一定程度上也影響到子女的焦慮程度，尤其在經(jīng)濟(jì)居低層的家庭中。（五）治療方法（五）治療方法1、認(rèn)知行為治療（、認(rèn)知行為治療（最有效最有效） 自我教導(dǎo)方法，

6、如改“擔(dān)心同學(xué)會戲弄我”為“忍下心來渡過這兩周”；“媽媽一定會在放學(xué)后我”； 環(huán)境改造和行為獎懲。2、家庭治療、家庭治療 一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，70%的接受完整的個人或家庭治療的焦慮障礙兒童，在治療結(jié)束后不再患有任何焦慮障礙。3、藥物治療、藥物治療 通常與認(rèn)知行為治療結(jié)合使用； 常用藥物：三環(huán)類抗抑郁藥 苯二氮卓類 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑認(rèn)知認(rèn)知- -行為治療行為治療l 系統(tǒng)脫敏法：系統(tǒng)脫敏法：放松訓(xùn)練；列順序表；逐漸接近恐懼事物。l 洪水法：洪水法：飽和療法l 行為條件的處理：行為條件的處理：前因后果的功能分析；l 行為的示范：行為的示范：影片或?qū)嶋H行為的示范，同伴示范l 認(rèn)知的策略：認(rèn)知的策

7、略：自我教導(dǎo)、問題的解決、自我言語l 思考的停止：思考的停止：切除紛擾不去的思緒，初期時專心一致地想他最感焦慮的事；最恐懼難受時，大聲喝令“停止”；愉快思考代替無理性的思考。l 認(rèn)知和行為綜合性的處理方案：認(rèn)知和行為綜合性的處理方案：一是認(rèn)識、體驗(yàn)及應(yīng)付焦慮情緒；二減低焦慮程度；三學(xué)習(xí)以積極方式面對挑戰(zhàn)，克服困難及達(dá)成目標(biāo)。二、強(qiáng)迫癥兒童二、強(qiáng)迫癥兒童 兒童在心理發(fā)展的過程中，可能會出現(xiàn)類似強(qiáng)迫的癥狀或儀式樣動作，如走路數(shù)格子、反復(fù)反復(fù)折疊自己的手絹、睡覺前一定一定把鞋子放在某個地方等。 強(qiáng)迫癥的出現(xiàn)往往伴有焦慮、煩躁等情緒反應(yīng)，嚴(yán)重時會影響到兒童睡眠睡眠、社會交往社會交往、學(xué)習(xí)效率學(xué)習(xí)效率、

8、飲食飲食等多個方面。案例二案例二 樂樂今年樂樂今年12歲，是一個帥氣的小男孩，歲，是一個帥氣的小男孩，看上去活潑可愛，可是據(jù)他媽媽介紹，樂看上去活潑可愛，可是據(jù)他媽媽介紹，樂樂最近總是無緣無故地洗手，而且洗起來樂最近總是無緣無故地洗手，而且洗起來如果沒有人制止，他會一直洗下去。當(dāng)沒如果沒有人制止，他會一直洗下去。當(dāng)沒有人說他的時候，他自己又會去洗手。有人說他的時候，他自己又會去洗手。（一）強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)（一）強(qiáng)迫癥的表現(xiàn) 定義定義：強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥是一種有意識的自我強(qiáng)迫自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫反強(qiáng)迫同時存在，造成患者試圖去竭力抵抗抵抗和排斥排斥這些強(qiáng)迫癥狀，但又無法擺脫這些沖突而產(chǎn)生焦慮和同捆的現(xiàn)象?；紡?qiáng)迫

9、癥的兒童和青少年，驗(yàn)到反復(fù)的、耗時的和干擾正常生活的強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。是指持續(xù)的、插入性的思維、意念、沖動和意向。 強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫觀念這兩種障礙可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以同時出現(xiàn)在同一人身上。強(qiáng)迫行為是重復(fù)的、有目的的、有意圖的行為或心理活動，這些行為或活動對應(yīng)于強(qiáng)迫觀念。（二）診斷（二）診斷目前診斷主要依據(jù)以下特征特征：（1）報告有強(qiáng)迫觀念或行為。（2）在行為中明顯表現(xiàn)出有強(qiáng)迫傾向。（3）這些觀念和行為使患者產(chǎn)生至少是輕度的抑郁和部分的功能性缺陷。（4）出現(xiàn)以下三項(xiàng)問題： 體檢不到自主的強(qiáng)迫行為 想竭力阻止這些強(qiáng)迫癥狀 開始覺得這是一種障礙（三）成因（三）成因1、遺傳因素 部分研究結(jié)果顯示，強(qiáng)迫

10、癥患者的親屬患強(qiáng)迫癥的比例高于普通人群。2、生理機(jī)制 強(qiáng)迫行為者的儀式行為，是在神經(jīng)系統(tǒng)的異常操控下，形成的一種刻板、反復(fù)的“嗜癖”行為。3、心理機(jī)制 （1）包括精神分析的觀點(diǎn) （2）觀察學(xué)習(xí)的觀點(diǎn) （3）認(rèn)知的觀點(diǎn) （4）系統(tǒng)家庭假設(shè)（四）治療（四）治療1、森田療法森田療法（東方式心理治療體系） 強(qiáng)調(diào)精神拮抗作用是強(qiáng)迫癥的來源2、意義療法意義療法（弗蘭克爾） 矛盾意向 去反思3、心理動力學(xué)療法心理動力學(xué)療法（弗洛伊德） 復(fù)雜情節(jié) 大量運(yùn)用闡釋、移情分析、自由聯(lián)想及自我重建技術(shù)。 4、行為療法行為療法 驅(qū)力降低模型 系統(tǒng)脫敏技術(shù)5、家庭人際關(guān)系療法家庭人際關(guān)系療法 在治療孩子同時，為父母提供咨

11、詢。6、藥物療法藥物療法 具有獨(dú)特功效 （四）治療（四）治療（五）治療師如何對待強(qiáng)迫癥兒童（五）治療師如何對待強(qiáng)迫癥兒童1、兩個目標(biāo) 一是進(jìn)行情緒的調(diào)整； 二是培養(yǎng)其對環(huán)境的適應(yīng)能力2、治療方式 游戲治療、藝術(shù)治療（繪畫）及故事治療等。3、技巧 “例外”時刻 “奇跡問題”關(guān)注并擴(kuò)大好的方面，忽視不好的方面，逐漸培養(yǎng)起兒童正常的觀念與行為。假設(shè)有奇跡在當(dāng)事人身上發(fā)生了，所有問題都不見了，讓他想象奇跡解決了什么問題。三、恐懼癥兒童三、恐懼癥兒童恐懼恐懼(fear)：因受到威脅而產(chǎn)生并伴隨著逃避愿望的情緒反應(yīng)；感覺周圍有不可預(yù)料不可確定的危險因素而導(dǎo)致無所適從的心理或生理的一種強(qiáng)烈反應(yīng)。 從心理學(xué)的

12、角度來講,恐懼是一種有機(jī)體企圖擺脫、逃避某種情景而又無能為力的情緒體驗(yàn)。是一種自我防御機(jī)制，過分則屬于病態(tài)。案例三案例三 8歲小英怕昆蟲，甚至怕昆蟲爬過的地歲小英怕昆蟲，甚至怕昆蟲爬過的地方，廚房、院子、學(xué)校操場，她都無限畏方，廚房、院子、學(xué)校操場，她都無限畏懼，裹足不前。她還過份憂慮到怕事情做懼，裹足不前。她還過份憂慮到怕事情做不好、怕發(fā)生意外、怕被人取笑等等。生不好、怕發(fā)生意外、怕被人取笑等等。生理上也有相應(yīng)病態(tài)，如頭痛、胃痛、流汗理上也有相應(yīng)病態(tài)，如頭痛、胃痛、流汗和心跳加劇等。母親有類似癥狀但輕一些。和心跳加劇等。母親有類似癥狀但輕一些。（一）表現(xiàn)及類型（一）表現(xiàn)及類型 表現(xiàn)：表現(xiàn)：對

13、情景有過分的需求 無法合理解釋 超越意志控制 回避可怕的情景 類型：類型：動物恐懼癥 自然環(huán)境恐懼癥 血液注射受傷恐懼癥 情景恐懼癥 其他恐懼癥（二）診斷與鑒別（二）診斷與鑒別（1）dsm-iv診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、顯著持續(xù)對某些東西或情況過度恐懼。范圍很廣，如飛行、高、動物、打針、血等。 2、在這種恐懼中，每次都引發(fā)焦慮反應(yīng)，如哭叫、發(fā)脾氣、手腳無措或抓住成人不放。 3、了解自己的恐懼過份且無根據(jù)（太小則不知） 4、無法躲避恐懼；強(qiáng)烈的焦慮和壓力；泛指疾病診斷依據(jù)。按制定泛指疾病診斷依據(jù)。按制定標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)威性分國際、國家標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)威性分國際、國家、專業(yè)會議及地區(qū)性診斷標(biāo)、專業(yè)會議及地區(qū)性診斷標(biāo)準(zhǔn)

14、等。按診斷方法的可靠程準(zhǔn)等。按診斷方法的可靠程度分為一級診斷度分為一級診斷(病理診斷病理診斷)、二級診斷二級診斷(影像學(xué)診斷、內(nèi)鏡影像學(xué)診斷、內(nèi)鏡檢查等檢查等)與三級診斷與三級診斷(臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及一般化驗(yàn)、檢查及一般化驗(yàn)、檢查)。（2）鑒別害怕與恐懼）鑒別害怕與恐懼害怕害怕恐懼恐懼 是指對客觀存在客觀存在或想象想象中的具體事物或情境產(chǎn)生的一種主觀不愉快不愉快的感覺，通常伴有特殊的表情和生理變化，如心跳加快、呼吸急促、血壓升高及肌肉緊張，但面部表情和生理變化隨著刺激的消除而消失刺激的消除而消失。是極端極端的害怕，不但程度嚴(yán)重，而且刺激消失后仍持續(xù)刺激消失后仍持續(xù)存在存在，特別是其恐懼的對象對

15、相同環(huán)境和文化背景的其他人并不引起同樣的反映。（三）影響因素（三）影響因素1、精神分析理論、精神分析理論 兒童恐懼癥是對潛意識沖突的防御，這些沖突來自于兒童早期的教養(yǎng)。2、行為主義理論、行為主義理論 恐懼是通過經(jīng)典條件反射學(xué)習(xí)而獲得的。3、生物學(xué)理論、生物學(xué)理論 兒童恐懼建立在與生存有關(guān)的感情依戀基礎(chǔ)之上。（四）治療（四）治療1、暴露療法、暴露療法（對大約75%的兒童有效） 即讓兒童面對令他們感到恐懼的情景或物體，并提供除逃離和回避外的其他應(yīng)對方法。2、系統(tǒng)脫敏法、系統(tǒng)脫敏法 三步：教兒童學(xué)會放松 建立恐懼等級 在兒童保持放松的情況下，逐步呈現(xiàn)引起恐懼的情境或物體。3、沖擊療法（謹(jǐn)慎使用）、沖擊療法（謹(jǐn)慎使用） 即反復(fù)、長時間地實(shí)施暴露。（五）咨詢師如何與兒童進(jìn)行互動（五）咨詢師如何與兒童進(jìn)行互動 1、從兒童生活世界的歷程中來看恐懼癥的形、從兒童生活世界的歷程中來看恐