鞍區(qū)MRI診斷思路

1、整理課件1鞍區(qū)病變影像診斷思路張其銳南京總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2018.6.26整理課件2大 綱鞍區(qū)解剖鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍旁病變鞍底病變整理課件3大 綱鞍區(qū)解剖鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍旁病變鞍底病變整理課件4整理課件5整理課件6垂體解剖學(xué)分為腺垂體和神經(jīng)垂體。腺垂體來源于胚胎時(shí)期顱頰囊的向上移行。神經(jīng)垂體來源于腦向下延伸，與腺垂體在發(fā)育中整合，其間可有中間部。T1T2CT整理課件7垂體的血供及動(dòng)態(tài)MRI 正常垂體的MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)強(qiáng)化特點(diǎn)： 神經(jīng)垂體腺垂體結(jié)節(jié)部腺垂體兩側(cè)葉整理課件8 正常垂體的最大高度根據(jù)不同人群有不同標(biāo)準(zhǔn) 6mm：嬰兒和兒童 8mm：男性和絕經(jīng)后的女性 10mm：青春期/妊娠女性 12m

2、m：孕后期和產(chǎn)后女性 垂體柄徑線4mm整理課件9大 綱鞍區(qū)解剖鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍旁病變鞍底病變整理課件10 垂體瘤 Rathke囊腫 垂體細(xì)胞瘤 垂體膿腫 非占位病變 垂體炎其他疾?。杭诇p反應(yīng)性垂體增生腦膜瘤-鞍結(jié)節(jié)垂體柄阻斷綜合征Kallman綜合征結(jié)節(jié)病整理課件11 垂體瘤 微腺瘤 分類無功能腺瘤泌乳素瘤生長激素瘤促腎上腺皮質(zhì)激素瘤ATCH等q形態(tài)：直徑10mmq 直接征象0級(jí)：垂體內(nèi)未見異常信號(hào)I級(jí)：垂體內(nèi)信號(hào)不均勻II級(jí)：垂體內(nèi)結(jié)節(jié)、片狀影q 間接征象垂體柄偏移鞍底受壓下陷垂體上緣隆起或高度異常海綿竇受累整理課件12 垂體瘤 微腺瘤垂體內(nèi)結(jié)節(jié)、片狀影 垂體柄偏移 垂體上緣隆起垂體微腺瘤

3、整理課件13 垂體瘤 微腺瘤垂體上緣局部隆起、垂體內(nèi)結(jié)節(jié)、片狀影垂體微腺瘤整理課件14動(dòng)態(tài)增強(qiáng)模式：主觀評(píng)價(jià)所見病例：增強(qiáng)持續(xù)不強(qiáng)化，或輕度強(qiáng)化（平掃病變常顯著）逐漸增強(qiáng)，早期相對(duì)垂體低信號(hào)，延遲期相對(duì)垂體等信號(hào)逐漸增強(qiáng)，早期相對(duì)垂體低信號(hào)，延遲期相對(duì)垂體高信號(hào)文獻(xiàn)報(bào)道：可見動(dòng)態(tài)早期相對(duì)垂體高信號(hào)腺瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可能掩蓋平掃異常的微小病灶W. Kucharczyk,AJR,1994整理課件1515動(dòng)態(tài)增強(qiáng)整理課件16 垂體瘤 大腺瘤 垂體瘤性質(zhì)狀況判斷垂體瘤性質(zhì)狀況判斷：出血卒中：出血卒中 垂體瘤周圍侵犯情況垂體瘤周圍侵犯情況：KnospKnosp分級(jí)，分級(jí)， 鑒別診斷鑒別診斷整理課件17 垂體瘤

4、 大腺瘤 位置形態(tài)鞍內(nèi)占位、跨鞍上呈“束腰征”周圍侵犯：突破鞍隔向上壓迫視交叉、后上三腦室下丘腦、下方突入蝶竇、左右侵犯海綿竇推壓頸內(nèi)動(dòng)脈 信號(hào)特征實(shí)性、囊性變瘤卒中出血增強(qiáng)腫瘤實(shí)質(zhì)成分強(qiáng)化觀察與周圍結(jié)構(gòu)尤其是海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈關(guān)系整理課件18 垂體瘤 大腺瘤垂體大腺瘤MRI束腰征、增強(qiáng)腫瘤實(shí)質(zhì)成分強(qiáng)化整理課件19垂體大腺瘤伴出血垂體大腺瘤壞死囊變整理課件20Knosp-Steiner 分級(jí)分級(jí)1級(jí)級(jí)0級(jí)級(jí)2級(jí)級(jí)整理課件21Knosp-Steiner 分級(jí)分級(jí)4級(jí)級(jí)3級(jí)級(jí)整理課件22腫瘤侵及海綿竇及頸內(nèi)動(dòng)脈整理課件23頸動(dòng)脈增強(qiáng)環(huán)壁破壞整理課件24 液-液平征 T2周圍低信號(hào)環(huán)征 分隔整理課件2

5、5 Rathke囊腫 發(fā)生于Rhthke囊袋殘余的先天病變 6.1%的常規(guī)尸檢可見大于2mm的Rhthke囊腫 多數(shù)無癥狀，少數(shù)較大者有頭疼、垂體機(jī)能減退及不同程度的視覺障礙 囊內(nèi)容物可為漿液或黏液，常含粘多糖、膽固醇和含鐵血黃素。 囊液內(nèi)長期的化學(xué)刺激可引起囊壁周圍肉芽組織增生整理課件26MRI征象T1WI 高信號(hào) 等信號(hào) 低信號(hào)信號(hào)特征信號(hào)特征整理課件27MRI征象囊內(nèi)結(jié)節(jié)T1WI T2WI囊內(nèi)結(jié)節(jié)征，結(jié)節(jié)無強(qiáng)化囊內(nèi)結(jié)節(jié)征，結(jié)節(jié)無強(qiáng)化整理課件28MRI征象相對(duì)垂體腺瘤位置偏中線整理課件29影像征象Rathke囊腫垂體瘤液平無可有囊內(nèi)結(jié)節(jié)可有少見分隔無可有T2低信號(hào)環(huán)少見多見偏離中線無多見R

6、athke囊腫及垂體瘤鑒別診斷整理課件30垂體微腺瘤與Rathke囊腫鑒別診斷模型整理課件31 垂體細(xì)胞瘤起源于成人神經(jīng)垂體或垂體柄神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，平均50歲垂體細(xì)胞瘤則是早期快速強(qiáng)化，無海綿竇侵犯鞍區(qū)及鞍上團(tuán)塊狀影，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)，增強(qiáng)圖像，病灶明顯均勻強(qiáng)化。整理課件32 垂體膿腫整理課件33 垂體非占位性病變 垂體炎淋巴細(xì)胞垂體炎高泌乳素血癥腺垂體功能減退漏斗神經(jīng)細(xì)胞垂體炎尿崩癥朗格漢斯細(xì)胞垂體炎尿崩癥垂體彌漫性腫大且大多呈均勻性、明顯強(qiáng)化垂體柄或后葉增大，明顯強(qiáng)化垂體柄增大，明顯強(qiáng)化整理課件34 垂體非占位性病變 垂體炎垂體柄明顯增粗，并呈“舌狀”沿下丘腦生長整理課件3

7、5大 綱鞍區(qū)解剖鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍旁病變鞍底病變整理課件36鞍上病變 顱咽管瘤 生殖細(xì)胞瘤 視交叉和下丘腦膠質(zhì)瘤 淋巴瘤其他疾?。夯医Y(jié)節(jié)錯(cuò)構(gòu)瘤錯(cuò)構(gòu)瘤皮樣囊腫整理課件37 顱咽管瘤 上皮來源腫瘤，蝶鞍、鞍上池或第三腦室好發(fā) 顱內(nèi)腫瘤3%，鞍區(qū)第二常見 5-10歲、60歲左右典型為釉質(zhì)型（兒童、成人）厚壁囊性（機(jī)油）病變、部分鈣化廣泛纖維和炎性病變T1WI、T2WI高信號(hào)，可見強(qiáng)化、可見鈣化乳頭狀顱咽管瘤（成人）實(shí)性、無鈣化、T1WI無高信號(hào)，可見強(qiáng)化常發(fā)生于第三腦室內(nèi)整理課件38 顱咽管瘤釉質(zhì)細(xì)胞型顱咽管瘤整理課件39 生殖細(xì)胞瘤 生殖細(xì)胞來源腫瘤，顱內(nèi)腫瘤0.5-2%, 5-25歲，尿崩癥 鞍

8、上池或垂體窩，松果體區(qū)和第三腦室后部腫瘤均質(zhì)，極少囊變，T1WI信號(hào)輕微增高，T2WI與灰質(zhì)信號(hào)相同，顯著強(qiáng)化整理課件40 生殖細(xì)胞瘤整理課件41 生殖細(xì)胞瘤鞍區(qū)及松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤整理課件42 視交叉和下丘腦膠質(zhì)瘤 視交叉和下丘腦膠質(zhì)瘤起源位置不同，腫瘤較大時(shí)難以分別 視神經(jīng)、視交叉膠質(zhì)瘤與神經(jīng)纖維瘤病有明確關(guān)系 視交叉膠質(zhì)瘤侵襲性更強(qiáng) 10歲 T1WI等信號(hào)，T2WI中等高信號(hào)， 半數(shù)可見強(qiáng)化，較大者可囊變整理課件43 垂體柄/視神經(jīng)膠質(zhì)瘤整理課件44 淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤或原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)淋巴瘤均可出現(xiàn)于鞍上 類圓形、不規(guī)則團(tuán)塊狀,出血囊變少見 T1WI和T2WI等低信號(hào)，DWI高

9、信號(hào)，ADC低信號(hào) 明顯均勻強(qiáng)化，“缺口征”、“尖角征”整理課件45大 綱鞍區(qū)解剖鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍旁病變鞍底病變整理課件46鞍旁病變 腦膜瘤 神經(jīng)鞘瘤 動(dòng)脈瘤 海綿狀血管瘤 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺其他疾?。焊腥局刖W(wǎng)膜囊腫海綿竇畸形整理課件47 腦膜瘤 10%發(fā)生于鞍旁 生長緩慢、推壓癥狀 直接征象：等T1WI，稍高T2WI，均勻強(qiáng)化 間接征象：骨質(zhì)硬化增生腦實(shí)質(zhì)受壓推移，腦脊液環(huán)征與硬腦膜廣基底相連，強(qiáng)化腦膜尾征整理課件48 腦膜瘤整理課件49 神經(jīng)鞘瘤 偶發(fā)于鞍旁，多為三叉神經(jīng)瘤 海綿竇：III動(dòng)眼神經(jīng)、IV滑車神經(jīng)、V三叉神經(jīng)-眼支 沿起源神經(jīng)生長 T1WI等信號(hào)、T2WI高信號(hào)，較大者易囊變

10、 整理課件50 動(dòng)脈瘤 蝶鞍及鞍旁動(dòng)脈瘤起源于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段及床突上段 誤診后果嚴(yán)重 T1WI界限清晰、血管流空，如有血栓，多層高信號(hào) T2WI病變周邊低信號(hào)環(huán)整理課件51 海綿狀血管瘤 顱內(nèi)腦外海綿狀血管瘤少見，多數(shù)發(fā)生于海綿竇 特征性T2WI高信號(hào)，漸進(jìn)式強(qiáng)化 無出血鈣化整理課件52 海綿狀血管瘤T2WI高信號(hào)，不對(duì)稱啞鈴征整理課件53 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺 多數(shù)外傷、少數(shù)自發(fā) 搏動(dòng)性眼痛、眼紅腫、血管雜音 通常海綿竇流空信號(hào) 同側(cè)海綿竇、眼眶靜脈擴(kuò)張整理課件54大 綱鞍區(qū)解剖鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍旁病變鞍底病變整理課件55 脊索瘤 鼻咽癌侵犯顱底 轉(zhuǎn)移瘤鞍底病變其他疾?。汗擒浌橇鍪人嵝匀庋磕[骨

11、纖維性發(fā)育不良軟骨肉瘤腦膜腦膨出整理課件56 脊索瘤 低度惡性骨源性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤0.2%，起源于原始脊索殘余組織 男性多見，平均38歲 大多數(shù)位于斜坡，少數(shù)位于垂體窩或巖骨旁 T1WI斜坡正常高信號(hào)消失，T2WI高信號(hào)或混雜高信號(hào)，可有間隔，不均勻強(qiáng)化 瘤內(nèi)可有鈣化，呈點(diǎn)狀T2WI低信號(hào)區(qū)整理課件57 脊索瘤整理課件58 鼻咽癌顱底侵犯AJCC分期T1 局限于鼻腔T2 鼻腔、口咽、咽旁間隙T3 侵犯顱底、翼內(nèi)肌T4 侵犯顱神經(jīng)、鼻竇、翼外肌、顱內(nèi)（海綿竇、腦膜）整理課件59 轉(zhuǎn)移瘤放療后放療后整理課件60 總結(jié) 鞍區(qū)占位性病變特征疾病疾病臨床特征臨床特征典型影像特征典型影像特征垂體大腺瘤垂

12、體大腺瘤成人成人雪人征、八字征雪人征、八字征顱咽管瘤顱咽管瘤兒童兒童囊變、蛋殼樣鈣化囊變、蛋殼樣鈣化垂體膿腫垂體膿腫膿毒血癥罕見膿毒血癥罕見厚壁環(huán)形強(qiáng)化，壁光滑厚壁環(huán)形強(qiáng)化，壁光滑垂體炎垂體炎尿崩癥尿崩癥腺垂體腫大、明顯強(qiáng)化，舌狀改變腺垂體腫大、明顯強(qiáng)化，舌狀改變垂體細(xì)胞瘤垂體細(xì)胞瘤中年中年神經(jīng)垂體占位，均質(zhì)，明顯強(qiáng)化神經(jīng)垂體占位，均質(zhì)，明顯強(qiáng)化生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤尿崩癥尿崩癥 兒童兒童垂體柄占位，均質(zhì)，明顯強(qiáng)化垂體柄占位，均質(zhì)，明顯強(qiáng)化腦膜瘤腦膜瘤40-60歲歲廣基底，腦膜尾征，強(qiáng)化均勻廣基底，腦膜尾征，強(qiáng)化均勻脊索瘤脊索瘤男性多見男性多見斜坡為中心，出血、囊變、骨組織斜坡為中心，出血、囊變

13、、骨組織海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤無無T2WI高信號(hào)，漸進(jìn)性強(qiáng)化高信號(hào)，漸進(jìn)性強(qiáng)化神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤面部麻木面部麻木囊變壞死，不均勻強(qiáng)化囊變壞死，不均勻強(qiáng)化淋巴瘤淋巴瘤無無T1T2等信號(hào)，均勻強(qiáng)化，等信號(hào)，均勻強(qiáng)化，DWI高信號(hào)高信號(hào)整理課件61疾 病病 因發(fā)育腫瘤血管感染炎性代謝 變性、中毒腦膜瘤腦膜瘤影像特征鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍底病變鞍旁病變脊索瘤脊索瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤鼻咽癌鼻咽癌骨軟骨瘤骨軟骨瘤嗜酸性肉芽腫嗜酸性肉芽腫骨纖維結(jié)構(gòu)發(fā)育不良骨纖維結(jié)構(gòu)發(fā)育不良軟骨肉瘤軟骨肉瘤腦膜腦膨出腦膜腦膨出顱咽管瘤顱咽管瘤損傷垂體瘤垂體瘤垂體細(xì)胞瘤垂體細(xì)胞瘤RathkeRathke囊腫囊腫垂體膿腫垂體膿腫垂體炎垂體炎結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病甲減反應(yīng)性垂體增生甲減反應(yīng)性垂體增生垂體柄阻斷綜合征垂體柄阻斷綜合征KallmannKallmann綜合者綜合者生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤視交叉和下丘腦膠質(zhì)瘤視交叉和下丘腦膠質(zhì)瘤淋