緊張性頭痛與神經阻滯

1、緊張性頭痛與神經阻滯緊張性頭痛與神經阻滯頭痛的分類頭痛的分類 原發(fā)性頭痛 目前無法找到頭痛病源 每種原發(fā)性頭痛就是一種疾?。―isorder） 繼發(fā)性頭痛 頭痛是由某種疾病導致的一種癥狀 疾病與頭痛存在因果關系因果關系第一部分：原發(fā)性頭痛第一部分：原發(fā)性頭痛 1偏頭痛 2緊張型頭痛 3三叉自主神經性頭痛（叢集性頭痛） 4其他原發(fā)性頭痛第二部分：繼發(fā)性頭痛第二部分：繼發(fā)性頭痛 5緣于頭頸部損傷的頭痛 6緣于頭頸部血管病變的頭痛 7緣于非血管性顱內疾病的頭痛 8緣于某一物質或某一物質戒斷的頭痛 9緣于感染的頭痛 10緣于內環(huán)境紊亂的頭痛 11緣于頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、 口或其他頭頸部結構

2、病變的頭面痛 12緣于精神疾病的頭痛第三部分第三部分 ：痛性腦神經病、其他面部疼痛和其他：痛性腦神經病、其他面部疼痛和其他類頭痛類頭痛 13痛性腦神經病和其他面部疼痛 14其他類頭痛緊張型頭痛緊張型頭痛描述: 典型的頭痛為雙側性、輕到中度的壓迫性或緊箍樣、持續(xù)數分鐘到數天。一般軀體活動不會加重疼痛，但可有畏光或畏聲。n2.1偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛 n2.2 頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛 n2.3 慢性緊張型頭痛2.1偶發(fā)發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛偶發(fā)發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛 nA. 至少有十次能符合標準B-D 之發(fā)作，且發(fā)作平均每月 1 日（每年12 日） nB. 頭痛持續(xù)30 分鐘至7 日 nC.頭痛至少具下列二項

3、特征： 1. 雙側 2. 壓迫/緊張性 （非搏動性） 3. 程度輕或中度 4. 不因日?；顒尤?走路或爬樓梯而加劇 nD. 下列兩項皆符合： 1. 無惡心或嘔吐（可有食欲不振） 2. 最多只有畏光或怕吵其中一項癥狀n E. 沒有另一個- 的頭痛疾患診斷能更好地解釋 2.1偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛n2.1.1伴顱周壓痛的偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛 .發(fā)作符合偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛的診 斷標準 .觸診加重顱周痛 2.1.2 不伴顱周壓痛的偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛 .發(fā)作符合偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛的診 斷標準 .觸診不會增加顱周痛2.2頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛n.至少次符合標準-的

4、發(fā)作，平均每月，超過 個月（每年，但 ） n.持續(xù) n.下列 項特征中至少有 項： 雙側分布； 性質為壓迫性或緊箍性（非搏動性）； 輕到中度程度； 走路或登樓等一般軀體活動不會加重頭痛 n.符合以下 項： 無惡心或嘔吐； 畏光或畏聲中不超過 個 n.沒有另一個- 的頭痛疾患診斷能更好地解釋2.2頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛 n2.2.1伴顱周壓痛的頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛 .發(fā)作符合. 頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛的診 斷標準 .觸診加重顱周痛 n2.2.2不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛 .發(fā)作符合. 頻發(fā)性緊張型頭痛的診斷標 準 . 觸診不加重顱周痛2.3慢性緊張型頭痛慢性緊張型頭痛n.頭痛

5、符合診斷標準-，平均每月15(每年180d）3個月以上 n.持續(xù)數小時或數天或持續(xù)不斷 n.下列4項特征中至少2項： 雙側分布； 性質為壓迫性或緊箍性（非搏動性）； 程度輕到中度； 走路或登樓等一般軀體活動不會加重頭痛 n.符合以下 項： 無惡心或嘔吐； 畏光或畏聲中不超過 個 n.沒有另一個- 的頭痛疾患診斷能更好地解釋2.3慢性緊張型頭痛慢性緊張型頭痛2.3.1伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛 .頭痛符合. 慢性緊張型頭痛的診斷標準 .觸診加重顱周痛 2.3.2不伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛 .頭痛符合. 慢性緊張型頭痛的診斷標準 .觸診不加重顱周痛各型緊張型頭痛的分型各型緊張型頭痛的分型項目項目

6、偶發(fā)性緊張型頭偶發(fā)性緊張型頭痛痛頻發(fā)性緊張型頭痛頻發(fā)性緊張型頭痛慢性緊張型頭痛慢性緊張型頭痛頻率頻率A.每月發(fā)作1d,至少發(fā)作10次以上(每年12d)A.每月發(fā)作1d,但15d,至少發(fā)作10次以上(每年12d但180d),至少3個月以上A.每月發(fā)作15d,(每年180d), 3個月以上持續(xù)持續(xù)時間時間B.30min至7dB.30min至7dB.數小時或呈持續(xù)性不緩解頭痛頭痛性質性質C.至少符合下列特點中的2條(1)雙側頭痛;(2)性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性);(3)輕至中度頭痛;(4)日?；顒尤缧凶呋蚺罉遣患又仡^痛其他其他D.符合以下2條:(1)無惡心和嘔吐，但可以有厭食;(2)畏光或畏聲

7、(兩項中不超過一項)E.不能歸因于其他疾病不能歸因于其他疾病2.4很可能的緊張型頭痛很可能的緊張型頭痛n2.4.1很可能的偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛 .除1項外，1次或更多的頭痛發(fā)作符合.偶發(fā)陣發(fā)性 緊張型頭痛診斷標準- 的全部 .不符合- 中其他頭痛疾患的診斷標準 .沒有另一個- 的頭痛疾患診斷能更好地解釋n 2.4.2很可能的頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛 A.除 項外，頭痛發(fā)作符合. 頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛 診斷標準- 的全部 .不符合- 其他頭痛疾患的診斷標準 .沒有另一個- 的頭痛疾患診斷能更好地解釋2.4很可能的緊張型頭痛很可能的緊張型頭痛n2.4.3很可能的慢性緊張型頭痛 .除 項外，頭痛發(fā)作符合

8、. 慢性緊張型頭 痛診斷標準- 的標準 .不符合- 其他頭痛疾患的診斷標準 .沒有另一個- 的頭痛疾患診斷能更 好地解釋緊張型頭痛緊張型頭痛n緊張型頭痛是臨床上最為常見的原發(fā)性頭痛，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，通常為雙側頭痛，起病時可能與心理應激有關，轉為慢性形式后心理因素的影響可以不明顯。n國外報道患病率約為2030%（偏頭痛約12%）。n其命名過去比較混亂，又稱肌肉收縮性頭痛、心因性頭痛、緊張性頭痛、心因性肌源性頭痛、應激性頭痛、原發(fā)性頭痛、特發(fā)性頭痛。1988年國際頭痛學會將其確定為緊張型頭痛(tention-type headache)病因和發(fā)病機理n 緊張型頭痛的病因和發(fā)病機理

9、仍不完全清楚。目前認為社會心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等與其發(fā)病有關，許多病人可能在某次焦慮、緊張、抑郁等反應后出現(xiàn)頭痛，以后轉為慢性頭痛。u心理因素：如抑郁、焦慮、疲勞、單調等所致神經功能紊心理因素：如抑郁、焦慮、疲勞、單調等所致神經功能紊亂亂u軀體因素：長期質器性疾病所致，治愈即好軀體因素：長期質器性疾病所致，治愈即好u外界環(huán)境因素：工作環(huán)境，人際關系等，脫離即好外界環(huán)境因素：工作環(huán)境，人際關系等，脫離即好u痛覺中樞受損：使腦對疼痛出現(xiàn)超敏性，即痛閾下降，易痛覺中樞受損：使腦對疼痛出現(xiàn)超敏性，即痛閾下降，易引起頭痛引起頭痛u神經遞質紊亂：即此類患者的血神經遞質紊亂

10、：即此類患者的血5-HT5-HT降低和內腓肽較高。降低和內腓肽較高。通過糾正腦內通過糾正腦內5-HT5-HT含量治療頭痛含量治療頭痛u肌肉緊張：頭頸部長期固定于某一位置。顱周發(fā)緊，且有肌肉緊張：頭頸部長期固定于某一位置。顱周發(fā)緊，且有壓痛，緩弛肌肉好轉壓痛，緩弛肌肉好轉u感染因素：可能與感染因素：可能與EBEB病毒、腺病毒、帶狀皰疹病毒、沙門病毒、腺病毒、帶狀皰疹病毒、沙門菌、弓形體蟲等的感染菌、弓形體蟲等的感染緊張型頭痛的發(fā)病機理仍不清楚！緊張型頭痛的發(fā)病機理仍不清楚！n周圍性發(fā)病機制周圍性發(fā)病機制 n中樞性發(fā)病機制中樞性發(fā)病機制肌筋膜觸發(fā)點的牽涉痛區(qū)肌筋膜觸發(fā)點的牽涉痛區(qū)頭夾肌上斜方肌枕骨

11、下肌胸鎖乳突肌半棘肌顳肌頸夾肌C Fernandez-de-las-Penas etal, Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for tension-type headache, Cephalagia 2007; 27:383-393發(fā)病機制發(fā)病機制中樞機制：n中樞的疼痛調節(jié)整合功能異常，內源性疼痛抑制系統(tǒng)受損，和/或大腦皮層功能減弱，痛覺感受增強。n中樞痛覺控制通路如內源性阿片系統(tǒng)和5-HT代謝系統(tǒng)存在缺陷。n慢性頭痛患者的痛閾減低，疼痛敏感性增強。n 本病多在2O歲左右起病，疼痛位于雙側枕頸

12、部、額顳部或全頭，表現(xiàn)為脹痛，頭部壓迫感或緊箍感，呈發(fā)作性或持續(xù)性，病程數日至數年不等。疼痛部位肌肉可有觸痛或壓痛，有時出現(xiàn)頭發(fā)牽拉性痛。頭頸背肌僵硬感。大多數病人伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀。2.1偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛 2.2 頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛 2.3 慢性緊張型頭痛n本病多見于中老年人；n常為頸枕部發(fā)作性頭痛，頭頸轉動或前屈后仰時易誘發(fā)，可伴眩暈、肩臂麻木或疼痛；n體格檢查發(fā)現(xiàn)頸部活動受限，頸椎旁壓痛；nx線頸椎正側位、斜位片可見骨質增生，頸椎間孔狹窄等。n頸椎磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎間盤脫出。n疼痛可為一側或雙側枕及上頸部陣發(fā)或持續(xù)性疼痛，有時可擴展至乳突后；n疼痛較淺表，劇烈呈電擊樣或燒

13、灼樣，過伸過屈時常伴頸肩部痛或一側肢體麻木疼痛；n枕神經出口處有壓痛點。臨床特征臨床特征n本病因腫瘤壓迫或水腫牽拉小腦幕，可導致后枕部疼痛；n開始表現(xiàn)為間歇性鈍痛，以后發(fā)展為持續(xù)性劇痛；n常伴顱內壓增高的表現(xiàn)如噴射狀嘔吐。視乳頭水腫等，通過頭顱CT或磁共振可確診。自發(fā)性低顱壓患者的腦自發(fā)性低顱壓患者的腦膜強化?。娀。═1WI增強增強成像）成像）n病因及發(fā)病機制病因不明，可能與下丘腦功能障礙有關;20-50歲發(fā)病、男性居多一側眶上、眶周為主的突發(fā)性劇烈頭痛。每日發(fā)作1-2次，每次持續(xù)30-180分鐘;n伴隨癥狀：痛側流涕、面部出汗、眼瞼水腫、結膜充血、流淚和Horner征。可夜間發(fā)作。頭痛

14、的鑒別診斷頭痛的鑒別診斷幾種頭痛的疼痛部位常見的原發(fā)性頭痛發(fā)作鑒別常見的原發(fā)性頭痛發(fā)作鑒別 偏頭痛性頭痛發(fā)作偏頭痛性頭痛發(fā)作緊張型頭痛發(fā)作緊張型頭痛發(fā)作叢集性頭痛發(fā)作叢集性頭痛發(fā)作時間特點時間特點頭痛持續(xù)472小時頭痛持續(xù)30分鐘到7天頭痛持續(xù)15180分鐘發(fā)作隔天一次到每日8次頭痛特征頭痛特征至少有下列中的2項特征至少有下列中的2項特征1. 單側性1. 雙側性單側眶部、眶上和/或顳部2. 搏動性2. 壓迫/緊縮（非搏動）性3. 中或重度疼痛3. 輕度或中度重度或極重度疼痛4. 走路、爬樓等日常體力活動會加重頭痛或頭痛時避免此類活動4. 不因走路、爬樓等日常體力活動而加重伴隨癥狀伴隨癥狀至少符

15、合下列1項符合下列2項至少有下列1項1. 惡心和/或嘔吐2. 畏光和畏聲1. 無惡心或嘔吐（可有食欲不振）2. 無畏光或畏聲，或僅有其中之一1.同側結膜充血和/或流淚；2.同側鼻塞和/或流涕；3.同側眼瞼水腫；4.同側額面部出汗；5.同側瞳孔縮小及/或瞼下垂6.躁動或感覺不安神經阻滯療法神經阻滯療法 神經阻滯療法用于頭痛急性期效神經阻滯療法用于頭痛急性期效果良好，配合藥物能迅速緩解頭痛果良好，配合藥物能迅速緩解頭痛。 星狀神經節(jié)阻滯星狀神經節(jié)阻滯 1 1 解剖與定位解剖與定位 由由C7C7、C8C8與與T1T1交感神經節(jié)融合而成，位于交感神經節(jié)融合而成，位于C7 C7 T1T1橫突與弓根移行部

16、前方筋膜內，呈卵圓形，橫突與弓根移行部前方筋膜內，呈卵圓形，大小約為大小約為1 12 20.8cm0.8cm。其節(jié)后神經纖維幾乎。其節(jié)后神經纖維幾乎分布所有頭頸、顱內、上肢以及胸腔臟器。分布所有頭頸、顱內、上肢以及胸腔臟器。 2 2 操作方法操作方法 有多種方法，最常用的為前入法即氣管旁有多種方法，最常用的為前入法即氣管旁接近法。接近法。患者取仰臥位，頭正中后仰。消毒后，一患者取仰臥位，頭正中后仰。消毒后，一手食指指尖將氣管和食道推向內側，而將手食指指尖將氣管和食道推向內側，而將胸鎖乳突肌和頸鞘推向外側，于胸鎖關節(jié)胸鎖乳突肌和頸鞘推向外側，于胸鎖關節(jié)上兩橫指處，將食指指腹下壓，可及骨質上兩橫指

17、處，將食指指腹下壓，可及骨質感，即為感，即為C6C6橫突基部，用橫突基部，用5 5號長齒科針垂號長齒科針垂直進針，直抵骨質后，后退直進針，直抵骨質后，后退1-2mm1-2mm后，回后，回吸無血吸無血/ /液即可注藥。液即可注藥。1.枕大神經 由第2頸神經后支構成的混合神經，主要為感覺性，小部分為運動性，支配枕部至顱頂部皮膚的知覺2.枕小神經 由第2、3頸神經前支構成的感覺神經，在胸鎖乳突肌后緣穿出至皮下，繼而上行分布于枕外側、乳突和耳殼后側的上部分皮膚。 枕大枕大 小神經阻滯小神經阻滯操作方法操作方法病人騎坐在治療病人騎坐在治療椅上，雙臂重疊椅上，雙臂重疊放在椅背橫杠上，放在椅背橫杠上，屈頸額部枕于前屈頸額部枕于前臂上。消毒后用臂上。消毒后用于于5 5號齒科針垂直號齒科針垂直皮膚進針直達骨皮膚進針直達骨面，邊退邊注藥面，邊退邊注藥。頸椎旁神經阻滯頸椎旁神經阻滯n