學(xué)霸筆記——方劑學(xué)節(jié)選

1、第一章：總論第一節(jié)：方劑學(xué)發(fā)展史（）年代書名作者主要考點先秦時期五十二病方不詳現(xiàn)存最古老的方書。全書共有醫(yī)方283個，涉及臨床各科病證100余種。諸方用藥242種，有不少品種是神農(nóng)本草經(jīng)中所未收載的。兩漢時期黃帝內(nèi)經(jīng)不詳提出了“君、臣、佐、使”的組方理論，并對君藥、臣藥、佐使藥的含義作了概括性的界定，提出：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之為使?！眰s病論張仲景方書之祖魏晉南北朝肘后備急方（肘后救卒方）東晉·葛洪簡、便、廉、效，提出青蒿治療瘧疾。劉涓子鬼遺方龔慶宣為現(xiàn)在最早的外科方書。本書初輯工作由劉涓子完成，龔慶宣整理，但考研時作者往往選擇的是龔慶宣，應(yīng)予以重視。唐朝千金要方和千金

2、翼方孫思邈主要考察作者外臺秘要王燾整理并保存了一大批唐代及唐以前的醫(yī)方兩宋證類本草唐慎微收錄有單方3000余個，首開本草附列醫(yī)方的先例太平惠民和劑局方陳師文等我國歷史上第一部由政府組織編制的成藥典。金元傷寒明理論成無己開方論之先河明朝普濟(jì)方朱棣我國古代規(guī)模最大的方劑大全醫(yī)方考吳昆第一部方論專著景岳全書張介賓新方八略清朝醫(yī)方集解汪昂首開綜合分類方劑的先例。1. 治法的概念治法，是在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對性地采取的治療法則。首先，具有一定概括性的、針對某一類病機(jī)共性所確立的治法，稱為治療大法，如表證用汗法、寒證用溫法、熱證用清法、虛證用補法、實證用瀉法等。其次，是針對具體證候所確定的

3、治療方法，即具體治法。各論中每一具體方劑的“功用”項目即體現(xiàn)了該方的具體治法。4方劑與治法的關(guān)系方劑與治法的關(guān)系體現(xiàn)在“以法組方”、“以法遣方”、“以法類方”、“以法釋方”這四個方面，就構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)歷來所強調(diào)的“以法統(tǒng)方”的全部內(nèi)容。5. 常用治法的基本理論及其應(yīng)用（） 程鐘齡在醫(yī)學(xué)心悟中說：“論病之源，以內(nèi)傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之?！爆F(xiàn)將常用的八法內(nèi)容，簡要介紹如下：1汗法  汗法是通過開泄腠理、調(diào)暢營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。例如：麻疹初起，

4、疹點隱而不透；水腫腰以上腫甚；瘡瘍初起而有惡寒發(fā)熱；瘧疾、痢疾而有寒熱表證等均可應(yīng)用汗法治療。2吐法  吐法是通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。適用于中風(fēng)痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中；痰涎壅盛之癲狂、喉痹，以及干霍亂吐瀉不得等，屬于病位居上、病勢急暴、內(nèi)蓄實邪、體質(zhì)壯實之證。因吐法易傷胃氣，故體虛氣弱、婦人新產(chǎn)、孕婦等均應(yīng)慎用。3下法  下法是通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。凡邪在腸胃而致大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流，以及停痰留飲、瘀血積水等形

5、癥俱實之證，均可使用。4和法  和法是通過和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法。所以和解是專治邪在半表半里的一種方法。至于調(diào)和之法，和法是一種既能祛除病邪，又能調(diào)整臟腑功能的治法，無明顯寒熱補瀉之偏，性質(zhì)平和，全面兼顧，適用于邪犯少陽、肝脾不和、腸寒胃熱、氣血營衛(wèi)失和等證。5溫法  溫法是通過溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一類治法。里寒證又有部位淺深、程度輕重的差別，故溫法又有溫中祛寒、回陽救逆和溫經(jīng)散寒的區(qū)別。 6清法  清法是通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。適用于里熱證、火證、熱毒證以及虛熱

6、證等里熱病證。由于里熱證有熱在氣分、營分、血分、熱壅成毒以及熱在某一臟腑之分，因而在清法之中，又有清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱等不同。至于外感六淫之邪所致的表熱證，當(dāng)用辛涼解表法治療，已在汗法中討論，不在此列。7 消法  消法是通過消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。適用于飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積以及瘡瘍癰腫等病證。 8 補法  補法是通過補益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一類治法。補法的具體內(nèi)容甚多，既有補益氣、血、陰、陽的不同，又有分補五臟之側(cè)重，但較常

7、用的治法分類仍以補氣、補血、補陰、補陽為主。在這些治法中，已包括了分補五臟之法。 說明：該考點經(jīng)?？及朔ǖ拇矸絼绾狗ǖ拇砺辄S湯?；蛘吲袛嗍悄姆N治法。所以應(yīng)該以理解為主，并且理論實際，注意代表方劑，尤其是消法。6. 七方、十劑、八陣的理論、具體內(nèi)容及實際意義（）1）“七方”說始于黃帝內(nèi)經(jīng)。至金·成無己在傷寒明理論中說：“制方之用，大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)七方是也”，才明確提出“七方”的名稱，并將內(nèi)經(jīng)的“重”改為“復(fù)”，于是后人引申“七方”為最早的方劑分類法。2）“十劑”唐代陳藏器于本草拾遺·條例中提出“藥有宣、通、補、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕十種”，并于“宣可去壅

8、”、  “通可去滯”、“補可去弱”、“泄可去閉”、“輕可去實”、“重可去怯”、“滑可去著”、“澀可去脫”、“燥可去濕”、“濕可去枯”之下，各舉數(shù)藥為例。可見陳氏所歸納的“十種”之說，原是針對藥物按功用分類的一種方法。3）“八陣” 明·張景岳“類為八陣，曰補、和、攻、散、寒、熱、固、因。”并在景岳全書·新方八略引中說：“補方之制，補其虛也”；“和方之制，和其不和者也”；“攻方之制，攻其實也”；“用散者，散表證也”；“寒方之制，為清火也，為除熱也”；“熱方之制，為除寒也”；“固方之制，固其泄也”；“因方之制，因其可因者也。凡病有相同者，皆按證而用之，是謂因方”。說明：

9、該考點考研翻來覆去的考，一定引起注意。粗線黑體字一定要記準(zhǔn)確，不要弄混。7. “君、臣、佐、使”的具體含義（）1）君藥：即針對主病或主證起主要治療作用的藥物。2）臣藥：有兩種意義。輔助君藥加強治療主病或主證作用的藥物； 針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。3）佐藥：有三種意義。佐助藥，即配合君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要兼證的藥物； 佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥峻烈之性的藥物； 反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物，以防止藥病格拒。4）使藥：有兩種意義。引經(jīng)藥，即能引領(lǐng)方中諸藥至特定病所的藥物； 調(diào)和藥，即具

10、有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。8、方劑變化運用的主要形式：藥味加減的變化， 藥物是決定方劑功用的主要因素。 藥量增減的變化，藥物的用量直接決定藥力的大小。 例子：半夏瀉心湯和生姜瀉心湯9、劑型（） 1）湯劑：古稱湯液，是將藥物飲片加水或酒浸泡后，再煎煮一定時間，去渣取汁，制成的液體劑型。 2）散劑：散劑是將藥物粉碎，混合均勻，制成粉末狀制劑，分為內(nèi)服和外用兩類。 3）丸劑：丸劑是將藥物研成細(xì)粉或藥材提取物，加適宜的粘合劑制成球形的固體劑型。 4）膏劑：膏劑是將藥物用水或植物油煎熬去渣而制成的劑型，有內(nèi)服和外用兩種。 5）酒劑：又稱藥酒，古稱酒醴。它是將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液

11、，供內(nèi)服或外用。 6）丹劑：有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服丹劑沒有固定劑型，有丸劑，也有散劑，每以藥品貴重或藥效顯著而名之曰丹，如至寶丹、活絡(luò)丹等。外用丹劑亦稱丹藥，是以某些礦物類藥經(jīng)高溫?zé)裏捴瞥傻牟煌Y(jié)晶形狀的制品。 7）錠劑：是將藥物研成細(xì)粉，或加適當(dāng)?shù)恼澈蟿┲瞥梢?guī)定形狀的固體劑型，有圓柱形、條形等，可供外用與內(nèi)服。8）條劑：亦稱藥捻，是將藥物細(xì)粉用桑皮紙粘藥后搓捻成細(xì)條，或?qū)⑸Ｆぜ埬沓杉?xì)條再粘著藥粉而成。9）線劑：亦稱藥線，是將絲線或棉線置藥液中浸煮，經(jīng)干燥制成的外用制劑。10）栓劑：古稱坐藥或塞藥，是將藥物細(xì)粉與基質(zhì)混合制成一定形狀的固體制劑，用于腔道并在其間融。10、服法：一般來說，宜在飯前

12、1小時服藥，以利于藥物盡快吸收。但對胃腸有刺激的方藥，宜飯后服用，以防產(chǎn)生副作用；滋補方藥，宜空腹服用；治瘧方藥，宜在發(fā)作前2小時服用；安神方藥，宜在睡前服用；急證重病可不拘時間服用；慢性病應(yīng)定時服用，使之能持續(xù)發(fā)揮藥效。根據(jù)病情的需要，有的可一天數(shù)服，有的可煎泡代茶時時飲用。個別方劑，古人對服藥時間有特殊要求，如雞鳴散在天明前空腹冷服效果較好，可參考運用。第二章：方劑各論本次改版新加了很多內(nèi)容，吸收了原版的長處，也在此基礎(chǔ)上使之更適合廣大考生閱讀復(fù)習(xí)，尤其是其中的主要考點，各位考生應(yīng)該多加注意，幾乎方劑組成以外的所有考點均在列。第1節(jié) ：解表劑第2節(jié)方名功效主治及辯證要點考點拾掇麻黃湯發(fā)汗解

13、表宣肺平喘外感風(fēng)寒表實證，惡寒發(fā)熱，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。麻黃杏仁配伍，一宣一降，通調(diào)肺氣。炙甘草：緩峻以防傷正，調(diào)和諸藥桂枝湯發(fā)汗解肌調(diào)和營衛(wèi)外感風(fēng)寒表虛證，身熱，汗出惡風(fēng)，舌淡苔白，脈浮緩服法：啜熱稀粥，溫履被，微似有汗，必不可另如水淋漓。炙甘草：扶正祛邪，調(diào)和諸藥，合芍藥酸甘緩急。熱稀粥：助汗九味羌活湯發(fā)汗祛濕兼清里熱外感風(fēng)寒濕邪，兼里熱，惡寒發(fā)熱，寒多熱少，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴本方主要考察其功效，以及辯證能力，所以其功效和辯證要點應(yīng)著重注意。小青龍湯解表散寒溫肺蠲飲風(fēng)寒客表，水飲內(nèi)停證，惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔薄白，脈浮本方多在中內(nèi)中考及，中內(nèi)有多方用到此

14、方，多為附方出現(xiàn)，凡有飲停胸者皆為其所主。在方劑中多考察其用法：補散同用，主要體現(xiàn)在用五味子上面，應(yīng)多加注意。銀翹散辛涼透表清熱解毒溫病初起，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽痛，口渴，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)與桑菊飲比較：治法加方劑共同組成，通過比較應(yīng)該不難發(fā)現(xiàn)，銀翹散多治療風(fēng)溫初起之全身癥狀諸如風(fēng)熱感冒此類，而桑菊飲典型癥狀應(yīng)為風(fēng)熱咳嗽。故中內(nèi)感冒用銀翹散，咳嗽用桑菊飲。兩方共用藥物為連翹，薄荷，甘草，蘆根，桔梗桑菊飲疏風(fēng)清熱宣肺止咳風(fēng)溫初起證，咳嗽，身熱不甚，口不渴或微渴，舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)麻杏甘石湯辛涼疏表清肺平喘肺熱壅盛證，身熱，喘急，苔薄白或黃，脈數(shù)特征性癥狀：汗出而喘敗毒散散寒祛濕益氣解

15、表氣虛外感，風(fēng)寒濕邪證，憎寒壯熱，頭身重痛，無汗，脈浮重取乏力人參：扶助正氣，鼓邪外出，祛邪而不傷正。本方乃治療氣虛感冒典型用方。再造散助陽益氣發(fā)汗解表陽氣虛弱，感冒風(fēng)寒證，惡寒發(fā)熱，熱輕寒重，無汗肢冷，神疲懶言，舌淡苔白，脈沉無力陽虛外感加減葳蕤湯滋陰解表素體陰虛，外感風(fēng)熱證，頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，咽干口燥，舌赤脈數(shù)陰虛感冒，為治療陰虛感冒代表方，是中內(nèi)常用方劑葳蕤即玉竹，為中藥考點。升麻葛根湯解肌透疹麻疹初起未發(fā)，或發(fā)而不透，疹出不暢，身熱舌紅，脈數(shù)升麻：解肌，透疹，清熱解毒治療麻疹初起，疹出不透柴葛解肌湯解肌清熱感冒風(fēng)寒，邪郁化熱證，惡寒發(fā)熱，無汗，脈浮微洪本方特點在于治療太陽風(fēng)寒未解，入

16、里化熱，初犯陽明或三陽合病的常用方麻黃細(xì)辛附子湯助陽解表素體陽虛，外感風(fēng)寒或暴啞，少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者（太少兩感）表里兼治代表方，陽虛感冒代表方。參蘇飲益氣解表理氣化痰虛人外感風(fēng)寒，內(nèi)傷痰飲。惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽痰多，胸膈滿悶，或痰積中脘，眩暈嘈雜，怔忡噦逆。為氣虛感冒代表方，中內(nèi)感冒之氣虛證即用此方。加味香蘇散發(fā)汗解表理氣解郁外感風(fēng)寒， 內(nèi)有氣滯證，發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)，頭痛無汗，身疼肢楚，胸脘滿悶，不思飲食，舌白而脈浮本方雖為二類方，但并非不考察方，應(yīng)該多加注意其主治及辯證要點為外感與氣滯同在1. 麻黃湯【組成】 麻黃 桂枝 杏仁 炙甘草【方解】 君藥：麻黃。佐使：炙甘草-調(diào)和麻、

17、杏之宣降，緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而耗傷正氣。2. 桂枝湯【組成】 桂枝 芍藥 生姜 大棗 甘草【用法】適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳。-是肺胃氣已和，津液得通，營衛(wèi)和諧，腠理復(fù)固，所以說“益佳”。不可令如水流漓，病必不除。 若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物?！痉浇狻?君藥：桂枝。臣藥：芍藥-桂芍等量合用，寓意有三：針對衛(wèi)強營弱，體現(xiàn)營衛(wèi)

18、同治，邪正兼顧；相輔相成，桂枝得芍藥，使汗而有源，芍藥得桂枝，則滋而能化相制相成，散中有收，汗中寓補。佐藥：生姜-助桂枝辛散表邪，和胃止嘔。大棗-益氣補中，滋脾生津。 姜棗相配，是為補脾和胃、調(diào)和營衛(wèi)的常用組合。佐使：炙甘草-調(diào)和藥性，合桂枝辛甘化陽以實衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營。【配伍特點】發(fā)中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調(diào)。 3. 小青龍湯【組成】麻黃、 芍藥、 細(xì)辛、 干姜、 甘草炙 、 桂枝、 五味子、 半夏【方解】臣藥：干姜、細(xì)辛-溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。佐藥：五味子、芍藥-然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營養(yǎng)血。二藥與辛散之品

19、相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊；佐使：炙甘草-益氣和中，調(diào)和辛散酸收之品【配伍特點】散中有收，開中有合，使風(fēng)寒解，水飲去，宣降復(fù)，則諸癥自平。4. 九味羌活湯【組成】 羌活 防風(fēng) 蒼術(shù) 細(xì)辛 川芎 白芷 生地 黃芩 甘草【方解】君藥：羌活-為治太陽風(fēng)寒濕邪在表之要藥。生地、黃芩-清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津。使藥：甘草-調(diào)和諸藥【配伍特點】一是升散藥和清熱藥的結(jié)合運用。 “以升散諸藥而臣以寒涼，則升者不峻；以寒涼之藥而君以升散，則寒者不滯。”二是體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想。5. 銀翹散【組成】金銀花、連翹、竹葉，荊芥穗，牛蒡子，淡豆豉，薄荷，甘草，桔梗，蘆

20、根【用法】上杵為散。鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煎則味厚入中焦矣。病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者，三時一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。本方所用藥物均系清輕之品，加之用法強調(diào)“香氣大出，即取服，勿過煎”，體現(xiàn)了吳氏“治上焦如羽，非輕莫舉”的用藥原則?！痉浇狻烤帲恒y花、連翹-既能疏散風(fēng)熱，清熱解毒，又可辟穢化濁，在透散衛(wèi)分表邪的同時，兼顧了溫?zé)岵⌒耙滋N結(jié)成毒及多夾穢濁之氣的特點。臣藥：薄荷、牛蒡子-疏散風(fēng)熱，清利頭目，且可解毒利咽。 荊芥穗、淡豆豉-解表散邪，此二者雖屬辛溫，但辛而不烈，溫而不燥，配入辛涼解表方中，增強辛散透表之力，是為去性取用之法。桔梗

21、-開宣肺氣而止咳利咽佐使：甘草-既可調(diào)和藥性，護(hù)胃安中，又合桔梗利咽止咳【配伍特點】是辛涼之中配伍少量辛溫之品（荊芥穗、淡豆豉），既有利于透邪，又不悖辛涼之旨。是疏散風(fēng)邪與清熱解毒相配，具有外散風(fēng)熱、內(nèi)清熱毒之功，構(gòu)成疏清兼顧，以疏為主之劑。 “辛涼平劑”6. 桑菊飲【組成】桑葉 菊花 杏仁 連翹 薄荷 桔梗 甘草 蘆根 【方解】臣藥：薄荷-疏散風(fēng)熱，以助君藥解表之力； 佐藥：杏仁-苦降，肅降肺氣桔梗-辛散，開宣肺氣，與杏仁相合，一宣一降，以復(fù)肺臟宣降而能止咳，是宣降肺氣的常用組合。 【配伍特點】以輕清宣散之品，疏散風(fēng)熱以清頭目以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。本方從“辛涼微苦”立法?！靶翛鲚p劑”7. 麻黃杏仁甘草石膏湯【組成】麻黃 杏仁 炙甘草 生石膏 【方解】君藥： 麻黃-辛溫，開宜肺氣以平喘，開腠解表以散邪；石膏-辛甘大寒，清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪。石膏倍于麻黃，【比較】無汗而喘、身惡寒，主要用麻黃湯，以辛溫散之；有汗而喘、身大熱，主要用白虎湯，辛寒來清之；若有汗、或無汗、身無大熱而喘，則宜用麻杏甘石湯兩解。【配伍特點】“辛涼重劑”8. 敗毒散【方解】君藥：羌活、獨活-發(fā)散風(fēng)寒，除濕止痛，羌活長于祛上部風(fēng)寒濕邪，獨活長于祛下部風(fēng)寒濕邪，合而用之，為通治一身風(fēng)寒濕邪的常用組合。臣藥：柴胡-解肌透邪，