小兒毛細(xì)支氣管炎

1、小兒毛細(xì)支氣管炎池州市第二人民醫(yī)院 徐曉霞定義 毛細(xì)支氣管炎是一種主要由呼吸道合胞病毒引起的嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，僅見于2歲以下的嬰幼兒，特別是1-6個月的小嬰兒，病變主要發(fā)生在細(xì)小支氣管，因此它屬于特殊類型的肺炎。以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點 故國內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎， 有人稱之為喘憋性肺炎。 流行病學(xué) 北方多數(shù)病例發(fā)生在冬春季，南方地區(qū)夏秋季也有發(fā)病。可有小范圍的流行，暴發(fā)流行時則稱為流行性喘憋性肺炎或稱流行性毛細(xì)支氣管炎。 病因和病理 呼吸道合胞病毒（RSV) 占 50%以上； 其他為:副流感病毒，腺病毒，流感病毒，腸道病毒，肺炎支原體等； 病死率：1%-3%。 病理：

2、毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴細(xì)胞浸潤，粘膜下充血、水腫和腺體增生、粘液分泌增多。毛細(xì)支氣管狹窄甚至堵塞，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙 毛細(xì)支氣管炎小氣道病理改變毛細(xì)支氣管炎時小氣道被阻塞正常小氣道臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）年齡：多見于1 歲以下的小 兒，尤以6個月以下嬰兒多見。 （二）季節(jié)：一年四季均可發(fā)病， 但以冬春季較多見。 （三）臨床表現(xiàn)：起病較急，有感冒前期癥狀，如咳嗽、噴嚏，1-2天后咳嗽加重，出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發(fā)紺、三凹征（+），肺部體征早期喘鳴音為主，繼之出現(xiàn)濕羅音。癥狀嚴(yán)重時可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水電解質(zhì)紊亂。一般體溫不超過38.5，病程

3、1-2 周。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，咳嗽與喘憋同時發(fā)生為本病特點。 呼吸快而淺，60-80次/分，脈快而細(xì)。 鼻翼煽動，三凹征，胸部叩診為鼓音，呼氣相呼吸音延長，呼氣性喘鳴； 可合并脫水，呼吸衰竭，心力衰竭等。 危險期：呼吸困難發(fā)生后的48-72小時； 死因多為過長的呼吸暫停，嚴(yán)重的失代償性呼吸性酸中毒，嚴(yán)重脫水。 病程一般為5-15日，平均為10日。治治 療療 1 氧療氧療 所有本病患兒均有低氧血癥，因此重癥患兒可采用不同方式吸氧，如鼻前庭導(dǎo)管給氧，面罩或氧帳等。2 控制喘憋 霧化吸入 糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重的喘憋發(fā)作或其他治療不能控制的。3 抗病原體藥物治療 病毒性感染是不需

4、使用抗生素的，但在門診和市級醫(yī)院較難明確病原體的種類 所以對小嬰兒 病情重病程長可適當(dāng)使用抗生素。推薦使用的抗生素有：青霉素類：阿莫西林克拉維酸鉀顆?；蜥槃ｎ^孢類：頭孢克洛顆粒或頭孢呋辛針。抗病毒藥物：病毒唑 阿糖腺甘 炎琥寧 激素類：癥狀體征輕者不需使用激素重癥者可考慮使用激素 吸入類：輕癥患兒首選吸入劑普米克令舒4 生物制品治療 靜脈注射免疫球蛋白 5 強心及利尿藥物的應(yīng)用 西地蘭 速尿 西地蘭的藥理作用及注意事項西地蘭的藥理作用及注意事項 1、正性肌力作用（加強心肌收縮力），縮短心肌收縮期，增加衰竭心臟的輸出量，降低衰竭心肌耗氧量。2、減慢心率。 3 注意事項：（1） 過量時，可有惡心

5、、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃視等不良反應(yīng)。 （2）有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯(lián)律等中毒現(xiàn)象， （3）嚴(yán)重心肌損害及腎能功能不全者慎用。 （4）禁與鈣注射劑合用。 （5）近期用過其他洋地黃類強心藥者慎用。 （6）鉀低者慎用。 2 用法 兒童：2歲以下飽和劑量為o04一o06毫克公斤，2歲以上o02-004毫克公斤，首次給飽和劑量的12，余量分2次，每隔4-6小時給予。 身體評估 一般情況評估：T 36.7，P 156次/分，R46次/分，體重5.6公斤 患兒營養(yǎng)發(fā)育一般，神志清楚，精神欠佳，呼吸急促 ，口唇稍紺，雙肺呼吸音粗聞及少許哮鳴音及廣泛濕啰音。 心率156次/分，律齊胸骨

6、左緣可聞及3級雜音。10月11日心臟彩超示：先心（室間隔缺損），卵圓孔未閉。護(hù)理診斷 清理呼吸道無效清理呼吸道無效 ：與呼吸道分泌物過多，痰液粘：與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠，咳嗽無力有關(guān)。稠，咳嗽無力有關(guān)。 氣體交換受損：與肺部炎癥致?lián)Q氣功能障礙有關(guān)氣體交換受損：與肺部炎癥致?lián)Q氣功能障礙有關(guān) 體溫過高體溫過高 ：與肺感染有關(guān)：與肺感染有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體的需要量：與攝入不足、消低于機體的需要量：與攝入不足、消耗增加有關(guān)耗增加有關(guān) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 ：心力衰竭，中毒性腦?。盒牧λソ撸卸拘阅X病 清理呼吸道無效的護(hù)理措施清理呼吸道無效的護(hù)理措施 1保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)，

7、避免直吹或?qū)α黠L(fēng)，環(huán)境的調(diào)整：中央空調(diào)溫度2224，濕度5565，保持患兒安靜，各種治療護(hù)理集中進(jìn)行，減少耗氧量。 2保持呼吸道通暢：給予有效地止咳、排痰，對痰液粘稠、咳痰不暢的患兒應(yīng)多喂開水，按醫(yī)囑予霧化吸入，吸入15min后行翻身，拍背引流，以利痰液排出，必要時吸痰 3幫助患兒取舒適的體位，取半臥位或高枕臥位 并經(jīng)常更換，翻身拍背，幫助痰液排除，方法是，五指并攏，稍向內(nèi)合掌， 由下向上，由外向里的有節(jié)奏的輕拍背部。 評價：患兒呼吸道通暢 霧化吸入按時給予氣體交換受損的護(hù)理措施氧療氧療 ： 氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧 一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min； -缺氧明顯者用面罩

8、給氧，氧流量2L-4L/min； -出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)使用人工呼吸器。 -吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時處理保持呼吸道通暢體位：可取半臥位或高枕臥位，有效的咳嗽和體位引流：超聲霧化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度 評價：吸氧通暢口唇發(fā)紺改善體溫過高的護(hù)理措施 每4小時測量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l-2小時測量一次。 體溫超過38.5時給予物理降溫或藥物降溫。 加強口腔護(hù)理。保持口腔清潔，喂奶進(jìn)食后多飲水，清潔口腔，預(yù)防口腔炎，鵝口瘡，促進(jìn)食欲，多飲水。 皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，定時翻身，檢查

9、受壓部位皮膚情況，預(yù)防褥瘡 評價：患兒無發(fā)熱，皮膚清潔干燥無壓瘡發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施 耐心哺喂，少量多餐每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。 進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)或給予鼻飼 鼓勵患兒多飲水。 重癥患兒記錄24小時出入量。嚴(yán)格控制靜脈點滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。 評價：患兒吃奶少予靜脈營養(yǎng)支持潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施 密切觀察病情： 若患兒出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，呼吸加快（大于60次/分），心律增快（大于160-180次/分），報告值班醫(yī)師，并配合醫(yī)師做好護(hù)理治療工作。 若患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡，警覺，昏迷，呼吸不 規(guī)則等，及時報告醫(yī)師做好搶救工作。 若患兒病情突然加重，體溫維持不降或退和 復(fù)升，咳嗽和呼吸困難加重面色青紫，報告醫(yī) 師，必要時協(xié)助醫(yī)師給于患兒氣管插管，呼吸 機輔助呼吸。健康教育 向患兒家長講解疾病的有關(guān)知識和防護(hù)知識 指導(dǎo)家長加強患兒的營養(yǎng)，增強體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動，