新生兒復蘇新理念進展及復蘇操作存在問題

1、新生兒窒息復蘇新生兒窒息復蘇 理念新進展理念新進展 （復蘇操作存在問題）（復蘇操作存在問題） lawn je, et al. lancet, 2005,365:892.contribution of neonatal deaths to under-5 mortalitybhutta za, et al. global matemal, newbron and child health-so near and yet so far. n engl j medn engl j med，20132013，369369（2323）：）：2226-35.2226-35. 兒科學大兒科學大查查房，房，2

2、014, 32014, 3（1 1）：）：1-2.1-2.中國每年中國每年19.47萬新生兒死亡的原因萬新生兒死亡的原因 我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測2007新生兒復蘇項目的初步成果 在衛(wèi)生部新生兒復蘇項目的努力下：. 2012年我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測新生兒窒息死亡率已由第二位降至第三位。 2. 根據(jù) 322 所醫(yī)院統(tǒng)計新生兒窒息死于分娩現(xiàn)場 由 2003 年 的 7.55/萬 降至2008年的 3.41/萬。 3.培訓產(chǎn)、兒及麻醉科復蘇人員培訓產(chǎn)、兒及麻醉科復蘇人員 已達已達 16 余余萬人萬人.nrp全球推廣及在我國進展全球推廣及在我國進展n 2004年為了降低新生兒窒息死亡率及傷年為了降低

3、新生兒窒息死亡率及傷殘率殘率, 我國衛(wèi)生部與我國衛(wèi)生部與aap 等協(xié)作開展此項目，等協(xié)作開展此項目，成立成立 中國新生兒窒息專家委員會，結(jié)合我國中國新生兒窒息專家委員會，結(jié)合我國國情國情 三次制訂和修訂我國三次制訂和修訂我國 新生兒復蘇指南新生兒復蘇指南 ( 虞人杰，葉鴻瑁、黃醒華等整理虞人杰，葉鴻瑁、黃醒華等整理.中華圍產(chǎn)醫(yī)中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志學雜志2011, 14: 415-419.) 并大力開展培并大力開展培訓產(chǎn)、兒及麻醉科復蘇人員訓產(chǎn)、兒及麻醉科復蘇人員 已達已達 16 余萬人，余萬人，目前我國新生兒復蘇項目已進入第二期。目前我國新生兒復蘇項目已進入第二期。 其目的其目的 是要使我國符合分

4、娩條件醫(yī)院的是要使我國符合分娩條件醫(yī)院的 每一個分娩每一個分娩 都要有一個經(jīng)過復蘇嚴格培訓技都要有一個經(jīng)過復蘇嚴格培訓技 術(shù)熟練的醫(yī)護人員在場！術(shù)熟練的醫(yī)護人員在場！2010年國際指南流程圖年國際指南流程圖20112011年國內(nèi)指南流程年國內(nèi)指南流程圖圖國際第國際第5、6版指南流程圖的變化版指南流程圖的變化 1 快速評估中去除快速評估中去除 “羊水清？羊水清？”一項；不作一項；不作 胎糞污染時胎糞污染時的的“有無活力評估有無活力評估”就不需要生后直接就不需要生后直接 由氣管插管經(jīng)由氣管插管經(jīng)導管吸氣管內(nèi)胎糞，將羊水胎糞污染導管吸氣管內(nèi)胎糞，將羊水胎糞污染 的處理放到的處理放到“初初步復蘇步復蘇

5、”的清理氣道時進行。的清理氣道時進行。2 正壓通氣的指證：由正壓通氣的指證：由 3個改變?yōu)閭€改變?yōu)?2個，（個，（1）僅為呼和）僅為呼和（2）心率，去除膚色。）心率，去除膚色。3 正壓通氣時必須正壓通氣時必須 同時監(jiān)測同時監(jiān)測 經(jīng)皮氧飽和度。在新生兒宮經(jīng)皮氧飽和度。在新生兒宮內(nèi)至宮外正常轉(zhuǎn)變過程中，血氧飽和度由內(nèi)至宮外正常轉(zhuǎn)變過程中，血氧飽和度由60%增加至增加至90%?，F(xiàn)已證明，轉(zhuǎn)變是一個逐漸的過程，連續(xù)監(jiān)測?，F(xiàn)已證明，轉(zhuǎn)變是一個逐漸的過程，連續(xù)監(jiān)測足月健康新生兒血氧飽和度發(fā)現(xiàn)，在生后足月健康新生兒血氧飽和度發(fā)現(xiàn)，在生后 10min才能才能使導管前血氧飽和度大于使導管前血氧飽和度大于 95%

6、，出生近，出生近 1h 導管后血導管后血氧飽和度大于氧飽和度大于95。國際第國際第5、6版指南流程圖的變化版指南流程圖的變化 4 新指南在流程圖右下列出生后導管前新指南在流程圖右下列出生后導管前 spo2標準值（目標準值（目標值范圍）。標值范圍）。5 當心率大于當心率大于 100 次次/ min、呼吸規(guī)則，但新生兒呼吸、呼吸規(guī)則，但新生兒呼吸困難或持續(xù)紫紺，新指南提出先清理氣道、監(jiān)測困難或持續(xù)紫紺，新指南提出先清理氣道、監(jiān)測spo2 ，可使用鼻塞，可使用鼻塞cpap。6 在在abcd 復蘇步驟復蘇步驟 “b” 時，正壓通氣后評估心率小于時，正壓通氣后評估心率小于100次次/ min時，新流程圖

7、列出時，新流程圖列出“矯正通氣矯正通氣”方框，強方框，強調(diào)調(diào)mrsopa 6步記憶法。步記憶法。7 心率小于心率小于 60次次/ min，需作胸外按壓，新指南提出在，需作胸外按壓，新指南提出在胸外按壓前考慮氣管插管。胸外按壓前考慮氣管插管。8 當心臟搏動停止的當心臟搏動停止的 原因是心臟病時，原因是心臟病時， 持久的按壓或按持久的按壓或按壓和呼吸的比率為壓和呼吸的比率為15:2甚至甚至30:2可能更有效?？赡芨行А?符合國情的我國新生兒復蘇指南符合國情的我國新生兒復蘇指南 （2011流程圖）與新指南不同點流程圖）與新指南不同點 1 快速評估仍保留快速評估仍保留“羊水清？羊水清？”。2 使用評

8、估指導復蘇：羊水清作使用評估指導復蘇：羊水清作“快速評估快速評估”目目的是否的是否 需要復蘇；羊水胎糞污染作需要復蘇；羊水胎糞污染作 “ 有無活有無活力力 評估評估” 目的是否需要目的是否需要 直接氣管插管，氣管直接氣管插管，氣管導管接胎糞吸引管自氣道內(nèi)吸胎糞。導管接胎糞吸引管自氣道內(nèi)吸胎糞。3 新生兒呼吸困難或持續(xù)紫紺，新指南提出先清新生兒呼吸困難或持續(xù)紫紺，新指南提出先清理氣道、監(jiān)測理氣道、監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度，可給常壓氧或鼻經(jīng)皮氧飽和度，可給常壓氧或鼻塞塞cpap，國內(nèi)指南增加了，國內(nèi)指南增加了“常壓給氧常壓給氧”。 符合國情的我國新生兒復蘇指南符合國情的我國新生兒復蘇指南 流程圖與新指南不

9、同點流程圖與新指南不同點4 早產(chǎn)兒復蘇時，如無條件測定給濃度氧時可給早產(chǎn)兒復蘇時，如無條件測定給濃度氧時可給40% 氧濃度，即將自動充氣式氣囊接上純氧氧濃度，即將自動充氣式氣囊接上純氧管而去除貯氧袋或管。管而去除貯氧袋或管。5 “當心臟搏動停止的原因是心臟病時，當心臟搏動停止的原因是心臟病時， 持久的持久的按壓或按壓和呼吸的比率按壓或按壓和呼吸的比率15:2甚至甚至 30:2可能可能更有效更有效” 暫未寫入我國的指南。暫未寫入我國的指南。6 氣管插管指證中仍保留氣管插管指證中仍保留“經(jīng)氣管注入藥時經(jīng)氣管注入藥時”。7 其他部分與國際新指南相同。其他部分與國際新指南相同。 20112011年我國

10、復蘇指南流程圖年我國復蘇指南流程圖黃黃金金一一分分鐘鐘 提高提高對新復蘇理念的對新復蘇理念的認識認識 黃金一分鐘黃金一分鐘n窒息復蘇開始最早最重要的關(guān)鍵時間窒息復蘇開始最早最重要的關(guān)鍵時間 第一個第一個3030秒秒 1. 1.評估評估 5s5s 快速評估或有無活力評估快速評估或有無活力評估 2. 2.初步復蘇初步復蘇 20s20s 3. 3.評估心率、呼吸評估心率、呼吸 5s5s 第二個第二個3030秒秒 4. 4.正壓通氣（面罩）正壓通氣（面罩） 30s30s 5. 5.正壓通氣一開始在右腕置經(jīng)皮氧飽和度儀測定正壓通氣一開始在右腕置經(jīng)皮氧飽和度儀測定spospo2 2 6.1 6.1分鐘前完

11、成分鐘前完成apgarapgar評分及臍血評分及臍血phph或血氣或血氣bebe值測定值測定 提高對新復蘇理念的認識提高對新復蘇理念的認識 一、重視黃金一分鐘的內(nèi)容一、重視黃金一分鐘的內(nèi)容 1. 首先以評估指導復蘇首先以評估指導復蘇 評估時間評估時間 生后羊水清時生后羊水清時 生后羊水胎糞污染時生后羊水胎糞污染時 初步復蘇后初步復蘇后 約約5s 約約5s 約約5s 評估名稱評估名稱 “ 快速評估快速評估” “有無活力評估有無活力評估” “ 評評 估估” 評估內(nèi)容評估內(nèi)容 足月或早產(chǎn)？足月或早產(chǎn)？ 有無呼吸或哭聲？有無呼吸或哭聲？ 呼吸、心率呼吸、心率 有呼吸或哭聲？有呼吸或哭聲？ 肌張力好？肌

12、張力好？ 評估評估 肌張力好？肌張力好？ 心率心率100次次/min 三項有一項不好三項有一項不好 三項有一項不好三項有一項不好 措施措施 決策決策 評估評估目的目的 決定是否需要復蘇決定是否需要復蘇 決定是否需要氣管內(nèi)決定是否需要氣管內(nèi) 決定是否需要正決定是否需要正壓壓 吸引胎糞吸引胎糞 人工呼吸人工呼吸首選面罩首選面罩 同時右手腕同時右手腕spo2 提高對新復蘇理念的認識提高對新復蘇理念的認識2.在在 abcd 的復蘇流程中完成初步復蘇及評的復蘇流程中完成初步復蘇及評 估后最重要的是估后最重要的是 正壓通氣（首先用面罩）正壓通氣（首先用面罩）, 因其因其 是緩解心動過緩和呼吸驟停是緩解心動

13、過緩和呼吸驟停 最早最有最早最有 效的措施效的措施.但需確保面罩正壓通氣的有效性但需確保面罩正壓通氣的有效性, 提出提出“ 6步記憶法步記憶法” mrsopa kattwinkel j,et al. neoreviews,2010,e673-e680.the following are a few highlights of the changes: nmrsopa grid. a mnemonic grid was developed to help aid in remembering the six steps for improving efficacy of ppv. this ac

14、ronym represents: m adjust mask to assure good s eal on the facer reposition airway by adjusting head to sniffing“ positions suction mouth and nose of secretions, if presento open mouth slightly and move jaw forwardp increase pressure to achieve chest risea consider airway alternative ( endotracheal

15、 intubation or laryngeal mask airway) kattwinkel j,et al. neoreviews,2010,e673-e680.提高對新復蘇理念的認識提高對新復蘇理念的認識二、二、為保護新生兒尤其是早產(chǎn)兒減少氧損害為保護新生兒尤其是早產(chǎn)兒減少氧損害 包括肺損害、腦損害及預防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜包括肺損害、腦損害及預防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。ú。╮op）， 1. 新指南一個重要改變是新指南一個重要改變是推薦復蘇時使用推薦復蘇時使用脈脈搏氧飽和度儀監(jiān)搏氧飽和度儀監(jiān)測，置傳感器于測，置傳感器于動脈導管前動脈導管前（右腕），氧飽和度標準值見流程圖右下。（右腕），氧飽和度標準值見

16、流程圖右下。 2. 復蘇時復蘇時早產(chǎn)兒使用早產(chǎn)兒使用30%40%氧濃度，氧濃度， 如無空氣壓縮器及空氧混合器怎么做？如無空氣壓縮器及空氧混合器怎么做？ 用氧：出生后動脈血氧飽和度的變化用氧：出生后動脈血氧飽和度的變化 1.新的脈搏氧飽和度儀新的脈搏氧飽和度儀 應用應用了專門了專門 為新生兒為新生兒 設設計的計的 傳感器，可在傳感器，可在 出生后出生后 12min內(nèi)提供內(nèi)提供 可可靠靠 的讀數(shù)。的讀數(shù)。 脈搏氧飽和度儀脈搏氧飽和度儀 的傳感器應放在的傳感器應放在導管前位置（導管前位置（ 即右上肢，即右上肢， 通常是手腕或手掌通常是手腕或手掌的中間表面。）的中間表面。） aap&aha.

17、neonatal resuscitation.6ed.2011. 52. 2.生后動脈導管前氧飽和度標準生后動脈導管前氧飽和度標準 目標值目標值在新指南流程圖中特別在新指南流程圖中特別 1 min 60%65% 強調(diào)在正壓通氣時采用強調(diào)在正壓通氣時采用 2 min 65%70%spo2 的的 重要性，目前重要性，目前 3 min 70%75%認為將正常新生兒分娩認為將正常新生兒分娩 4 min 75%80%過渡中氧飽和度值作為過渡中氧飽和度值作為 5 min 80%85%復蘇復蘇 期間期間 的的 理想理想 標準標準 10 min 85%95% spo2值（稱目標值）是合理的。值（稱目標值）是合

18、理的。 pediatris, 2010,126:e1400-1413.nkattwinkel (2010) “ 新生兒復蘇項目新生兒復蘇項目新新 6 版教材證據(jù)評估過程與預測版教材證據(jù)評估過程與預測 ”一文一文中指出：中指出： 臨床評估心率，臨床評估心率， 幾項研究表明幾項研究表明 臨床評估心率臨床評估心率 可能是不精確的，有時會可能是不精確的，有時會引起誤導。引起誤導。spo2 測定能在生后測定能在生后90s 內(nèi)精內(nèi)精確顯示心率和確顯示心率和 spo2， 這一發(fā)現(xiàn)連同嚴格這一發(fā)現(xiàn)連同嚴格控制氧氣應用，控制氧氣應用， 使脈搏氧定量法使脈搏氧定量法 得到強得到強烈推薦，尤其對早產(chǎn)兒。烈推薦，尤其

19、對早產(chǎn)兒。 neoreviews, 2010, e673-e680. 徐小靜，虞人杰徐小靜，虞人杰. .中國新生兒科雜志，中國新生兒科雜志，2011,26:279-280.2011,26:279-280. 3.早產(chǎn)兒強烈推薦早產(chǎn)兒強烈推薦spo2測定測定 復蘇初始復蘇初始40%濃度氧是安全的濃度氧是安全的 我國目前傳統(tǒng)應用的自動充氣式我國目前傳統(tǒng)應用的自動充氣式氣囊做面罩或氣管導管正壓氣囊做面罩或氣管導管正壓 人工呼吸人工呼吸時均帶有儲氧管或袋，能提供時均帶有儲氧管或袋，能提供 90 % 100% 氧濃度，氧濃度， 不接儲氧管或袋能提不接儲氧管或袋能提供供40%氧濃度。氧濃度。因此不接儲氧管或

20、袋因此不接儲氧管或袋的氣囊做正壓人工呼的氣囊做正壓人工呼 吸時對需要復蘇的足吸時對需要復蘇的足 月兒或早產(chǎn)兒復蘇時月兒或早產(chǎn)兒復蘇時 初始初始40%濃度的氧使?jié)舛鹊难跏?用應該是安全的。用應該是安全的。 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院出生復蘇應達到的氧飽和值出生復蘇應達到的氧飽和值新新6版指南指出：版指南指出：n達到這個目標的步驟是：開始復蘇用空達到這個目標的步驟是：開始復蘇用空氣或混合氧（早產(chǎn)兒用氣或混合氧（早產(chǎn)兒用30%氧）氧）, 用脈用脈搏氧飽和度儀搏氧飽和度儀 測氧飽和度，用空氧混合測氧飽和度，用空氧混合器調(diào)整氧濃度，使氧飽和度器調(diào)整氧濃度，使氧飽和度 達到上述目達到上述目標值。如果標值。如

21、果 沒有空氧混合器，開始復蘇沒有空氧混合器，開始復蘇用空氣。如果應用低濃度氧復蘇用空氣。如果應用低濃度氧復蘇90sec后新生兒心動過緩（心率后新生兒心動過緩（心率100次次/min, 2005新生兒復蘇指南改變依據(jù)新生兒復蘇指南改變依據(jù) 結(jié)論：可取消口腔吸引結(jié)論：可取消口腔吸引 vain ne, et al. lancet ,2004, 364:597. 胎糞吸引管胎糞吸引管 胎糞吸引胎糞吸引 kattwinkel j.textbook of neonatal resuscitation, 4th 2000.2-8,5-15. 復蘇藥物復蘇藥物 腎上腺素腎上腺素：當充分通氣已建立及實施了當充分

22、通氣已建立及實施了胸外按壓胸外按壓30s后后,心率仍心率仍60次次/min，應用，應用腎上腺素是合理的。氣管內(nèi)用藥不是首腎上腺素是合理的。氣管內(nèi)用藥不是首選途徑，一旦建立了靜脈通路，就應當選途徑，一旦建立了靜脈通路，就應當使用靜脈途徑給藥。推薦靜 脈 劑 量使用靜脈途徑給藥。推薦靜 脈 劑 量0.010.03mg/kg；此量氣管內(nèi)給藥可能無；此量氣管內(nèi)給藥可能無效。在臍靜脈導管插管過程中如需要效。在臍靜脈導管插管過程中如需要,可可氣管內(nèi)給藥一次氣管內(nèi)給藥一次0.050.1mg/kg。靜脈內(nèi)。靜脈內(nèi)不要給大劑量腎上腺素。不要給大劑量腎上腺素。 pediatrics，2010, 126 ：e140

23、0-e1413. apgar評分評分 apgar評分描述了新生兒出生后即刻的狀評分描述了新生兒出生后即刻的狀況，如應用得當則為記錄胎兒向新生兒況，如應用得當則為記錄胎兒向新生兒的轉(zhuǎn)變過程提供了標準化的機制。復蘇的轉(zhuǎn)變過程提供了標準化的機制。復蘇手段會改變手段會改變 apgar 評分的要素評分的要素, 因此因此 評評分時應用的復蘇措施也應同時記錄分時應用的復蘇措施也應同時記錄。建。建議在產(chǎn)房內(nèi)填寫的表格如下所示：議在產(chǎn)房內(nèi)填寫的表格如下所示：第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 apgar 評分評分 孕周孕周 周周 體征體征 0 1 2 1min 5min 10min 15min 20min 膚色膚色 紫紺

24、或蒼白紫紺或蒼白 四肢青紫四肢青紫 全身紅潤全身紅潤 心率心率 無無 100次次/min 反射反射 無反應無反應 痛苦表情痛苦表情 哭哭,反應靈敏反應靈敏 肌張力肌張力 松軟松軟 有些彎曲有些彎曲 動作靈活動作靈活 呼吸呼吸 無無 微弱微弱,不規(guī)則不規(guī)則 良好良好,哭哭 總分總分 備注備注 復蘇復蘇 分鐘分鐘 1 5 10 15 20 給氧給氧 ppv/ncpap 氣管插管氣管插管 胸外按壓胸外按壓 腎上腺素腎上腺素 aap/aha . neonatal resuscitation textbook. 5 ed. 2006. 1-28. “指南指南” 強調(diào)規(guī)范、正確操作強調(diào)規(guī)范、正確操作初步復

25、蘇初步復蘇n保持體溫（保溫）保持體溫（保溫）n擺正體位（體位）擺正體位（體位）n清理氣道（吸引）清理氣道（吸引）n擦干全身（擦干）擦干全身（擦干）n給予刺激（刺激）給予刺激（刺激）重新擺正體位重新擺正體位初步復蘇初步復蘇 保溫：保溫：將新生兒放在輻射保暖臺上，或因地制將新生兒放在輻射保暖臺上，或因地制宜采取保溫措施，如用預熱的毯子裹住新生兒宜采取保溫措施，如用預熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。有條件的醫(yī)療單位對體重以減少熱量散失等。有條件的醫(yī)療單位對體重小于小于1500g1500g、孕周小于、孕周小于 3232周的極低出生體重兒周的極低出生體重兒（vlbwivlbwi）: (1): (1)

26、 將室內(nèi)溫度提高到將室內(nèi)溫度提高到2626；(2)(2)將輻射保暖臺的溫度提至該極低出生體重兒體將輻射保暖臺的溫度提至該極低出生體重兒體重的中性溫度水平，如重的中性溫度水平，如1500g1500g升高至升高至 3232，小，小于于1000g1000g可升至可升至34343535；(3)(3)可將初生早產(chǎn)兒可將初生早產(chǎn)兒頭部以下軀體和四肢放在滅菌的塑料袋內(nèi)或蓋頭部以下軀體和四肢放在滅菌的塑料袋內(nèi)或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體位后繼以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體位后繼續(xù)初步復蘇的其他步驟。續(xù)初步復蘇的其他步驟。國際指南強調(diào)國際指南強調(diào)n早產(chǎn)兒對冷應激易受損，具有大體表面積、具早產(chǎn)兒對冷

27、應激易受損，具有大體表面積、具滲透性的皮膚、皮下脂肪少及受冷后降低代謝滲透性的皮膚、皮下脂肪少及受冷后降低代謝反應均可導致迅速熱損失而降低體溫。因此，反應均可導致迅速熱損失而降低體溫。因此，早產(chǎn)兒進入產(chǎn)房，預感體溫調(diào)節(jié)將有挑戰(zhàn)性。早產(chǎn)兒進入產(chǎn)房，預感體溫調(diào)節(jié)將有挑戰(zhàn)性。 1 產(chǎn)房提高室溫至產(chǎn)房提高室溫至2526c 2 預熱好輻射暖臺預熱好輻射暖臺 3 在復蘇臺上放置輕便加溫熱墊在復蘇臺上放置輕便加溫熱墊 4 29周早產(chǎn)兒使用聚乙烯塑料代周早產(chǎn)兒使用聚乙烯塑料代 aap&aha. neonatal resuscitation. 6ed.2011.271.早產(chǎn)兒保溫早產(chǎn)兒保溫 laptoo

28、k ar, et al. pediatr res 2005.開放氣道開放氣道n置頭輕度仰伸位即在肩下墊置頭輕度仰伸位即在肩下墊2 23cm3cm厚度的毛巾。厚度的毛巾。使使使咽后壁、喉和氣管成一直線使咽后壁、喉和氣管成一直線刺激后評估刺激后評估n新新6版復蘇指南評估不評膚色版復蘇指南評估不評膚色初步復蘇后，進一步的行動基于以下評估：初步復蘇后，進一步的行動基于以下評估： 呼吸呼吸 呼吸暫?；虼雍粑粑鼤和；虼雍粑?心率心率 100次次/min 正壓通氣正壓通氣 氧飽和度監(jiān)測氧飽和度監(jiān)測 (右手腕部右手腕部spo2)氧濃度和兩個閥氧濃度和兩個閥檢查安全閥的正確操作檢查安全閥的正確操作 吸

29、氣峰壓（吸氣峰壓（pip）足月兒足月兒 20cmh2o早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 25cmh2on方法：正壓通氣前首先要擺正體位、選擇適當型號面方法：正壓通氣前首先要擺正體位、選擇適當型號面罩及正確安置。罩及正確安置。(1)(1)正壓通氣壓力需要正壓通氣壓力需要202025cmh25cmh2 2o o（1cmh1cmh2 2o o = = 0.098kpa0.098kpa ），復蘇者要熟知：新生兒吸呼），復蘇者要熟知：新生兒吸呼比率為比率為1 1：1.51.5；潮氣量為；潮氣量為5 58ml/kg8ml/kg，擠壓，擠壓250ml250ml氣囊氣囊不要力氣過大。在運用自動充氣式氣囊時要邊操作邊不要力氣過大。

30、在運用自動充氣式氣囊時要邊操作邊大聲記數(shù)大聲記數(shù)1-2-31-2-3即吸氣即吸氣1 1短、呼氣短、呼氣2-32-3略長。略長。(2)(2)頻率頻率4040 6060次次/min/min（胸外按壓時為（胸外按壓時為3030次次/min/min）。）。(3)(3)有效的有效的正壓通氣應顯示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、正壓通氣應顯示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及膚色來評價，心率的迅速增快是正壓通氣有呼吸音及膚色來評價，心率的迅速增快是正壓通氣有效的最好指標。效的最好指標。存在問題存在問題 正壓通氣時吸呼比例應為正壓通氣時吸呼比例應為1：1.5，邊操作邊大聲記數(shù)，統(tǒng)一在邊操作邊大聲記數(shù)，

31、統(tǒng)一在“1-2-3 ”；而不是而不是“呼吸呼吸-23”或或“吸吸-2-3”; 不要用不要用力太大力太大, 新生兒潮氣量新生兒潮氣量5-8ml/kg, 高的高的肺容量和氣道壓肺容量和氣道壓 可引起肺損傷和氣胸可引起肺損傷和氣胸. ;正壓通氣后如心率不增快正壓通氣后如心率不增快 及胸廓無起伏及胸廓無起伏應先矯正通氣體位等五個方面易遺漏應先矯正通氣體位等五個方面易遺漏,大大多在提醒后才能作到。多在提醒后才能作到。正壓通氣的矯正步驟正壓通氣的矯正步驟 胸外按壓：指證和按壓深度胸外按壓：指證和按壓深度胸外按壓胸外按壓n新指南和新教材中胸外按壓的主要修改：新指南和新教材中胸外按壓的主要修改： （1 1）新

32、指南推薦，胸外按壓時，改為氣管插）新指南推薦，胸外按壓時，改為氣管插管正壓通氣配合胸外按壓可使通氣更有效。管正壓通氣配合胸外按壓可使通氣更有效。 （2 2）當開始胸外按壓時，）當開始胸外按壓時， 給氧濃度應增加至給氧濃度應增加至100%100%，然后在脈搏氧飽和度儀的指導下調(diào)整氧，然后在脈搏氧飽和度儀的指導下調(diào)整氧濃度使氧飽和度達到流程圖的目標值。濃度使氧飽和度達到流程圖的目標值。 （3 3）推薦拇指法，）推薦拇指法， 能更好的控制深度，更持能更好的控制深度，更持久的給予壓力，產(chǎn)生更高的收縮峰壓和冠狀動久的給予壓力，產(chǎn)生更高的收縮峰壓和冠狀動脈收縮壓。脈收縮壓。 （4 4）研究指出：）研究指出

33、： 為恢復冠狀動脈灌注壓，胸為恢復冠狀動脈灌注壓，胸外按壓應繼續(xù)外按壓應繼續(xù)45sec45sec或更長或更長胸外按壓胸外按壓與正壓呼吸配合默契與正壓呼吸配合默契n胸外按壓要與呼吸很好的兩人配合（體現(xiàn)團隊合作）。胸外按壓要與呼吸很好的兩人配合（體現(xiàn)團隊合作）。n按壓和呼吸的比例為按壓和呼吸的比例為3:1，即每分鐘按壓，即每分鐘按壓 90次，正壓通次，正壓通氣氣30次，共次，共120次，每次，每1循環(huán)（按壓循環(huán)（按壓3次通氣次通氣1次）需時次）需時2秒。每次正壓通氣后第秒。每次正壓通氣后第1次按壓時呼氣。次按壓時呼氣。胸外按壓胸外按壓與正壓呼吸配合默契與正壓呼吸配合默契n一個兒童的研究指出，心肺復

34、蘇時當心一個兒童的研究指出，心肺復蘇時當心跳停止是由非心臟的原因引起，挽救呼跳停止是由非心臟的原因引起，挽救呼吸比單純按壓心臟更可取。新生兒復蘇吸比單純按壓心臟更可取。新生兒復蘇時推薦時推薦 胸外按壓胸外按壓 和正壓通氣和正壓通氣 的比率的比率 是是 3:1，是因為通氣的損害，是因為通氣的損害 幾乎總是幾乎總是 首要首要 的原因，但如果呼吸停止是由心臟原因的原因，但如果呼吸停止是由心臟原因引起，復蘇者應當考慮用較高的比率（引起，復蘇者應當考慮用較高的比率（ 如如15:2）。）。 pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413.存在問題存在問題n 胸外按壓不應在胸外按壓不應在

35、 兩乳頭連線與劍突之中點而兩乳頭連線與劍突之中點而是胸骨體下是胸骨體下 1/3； 拇指手掌法兩拇指拇指手掌法兩拇指 不應面不應面壓而應點壓；壓而應點壓； 兩手指法右手兩手指放置兩手指法右手兩手指放置 應與應與胸骨體平行胸骨體平行 而不是垂直，而不是垂直， 左手掌應置于新生左手掌應置于新生兒背部；兒背部； 正壓通氣與胸外按壓配合時胸外按正壓通氣與胸外按壓配合時胸外按壓者應大聲計數(shù)：壓者應大聲計數(shù)：“123吸吸”（2秒鐘完成）。秒鐘完成）。n 不少操作不少操作“123吸吸”, 實際上應是正壓通氣吸實際上應是正壓通氣吸在先，在先，“呼呼” 同時應胸外按壓。同時應胸外按壓。 胸外按壓前首先要保證正壓通

36、氣有效的進行胸外按壓前首先要保證正壓通氣有效的進行氣管插管的指征氣管插管的指征n羊水胎糞污染、新生兒無活力時，通過羊水胎糞污染、新生兒無活力時，通過氣管導管吸引胎糞氣管導管吸引胎糞n氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者n有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合n靜脈途徑未建立前，通過氣管導管給腎靜脈途徑未建立前，通過氣管導管給腎上腺素上腺素氣管插管的特殊指征氣管插管的特殊指征n極不成熟的早產(chǎn)兒極不成熟的早產(chǎn)兒n給肺表面活性物質(zhì)給肺表面活性物質(zhì)n懷疑膈疝懷疑膈疝氣管插管氣管

37、插管解剖標記解剖標記n尋找解剖標記，聲帶尋找解剖標記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的看起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或像反向垂直條紋，或像反向的字母的字母“v v” n向下用力壓環(huán)狀軟骨向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門有助于看到聲門n吸出分泌物也有助于吸出分泌物也有助于改善視野改善視野選擇適當?shù)臍夤軐Ч苓x擇適當?shù)臍夤軐Ч躰氣管導管的大小依新生兒體重和胎齡而定氣管導管的大小依新生兒體重和胎齡而定n導管剪短導管剪短 至至 13 13 15 cm15 cmn管芯管芯( (可選可選) )氣管導管在氣管內(nèi)的位置氣管導管在氣管內(nèi)的位置體重體重(kg) (kg) 插入深度插入深度 (cm (cm 端唇距離端唇距離) ) 1* 6-7 2 7-8 3 8-9 4 9-10氣管插管暴露聲門方法氣管插管暴露聲門方法會厭軟骨谷會厭軟骨谷 小指的兩個用法小指的兩個用法 確定導管的位置正確方法確定導管的位置正確方法n確定導管的位置正確方法：確定導管的位置正確方法：胸廓起伏對稱；胸廓起伏對稱；聽診雙側(cè)肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃聽診雙側(cè)肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音；部無呼吸音；無胃部擴張；無胃部擴張；呼氣時導管內(nèi)呼氣時導管內(nèi)有霧氣；有霧氣；心