中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膿胸例的臨床觀察

1、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膿胸50例的臨床觀察作者：陳小針 梁伍 陳汝杰作者單位：523382東莞廣東省東莞市茶山醫(yī)院【摘要】 目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膿胸的臨床療效。方 法 將88例病例隨機(jī)分成兩組，其屮治療組50例，對(duì)照組38例。兩 組均使用有效的抗生素，控制感染，徹底排膿，對(duì)癥支持等治療。治 療組加用中藥湯劑煎服。結(jié)果治療組有效率為100%,對(duì)照組有效率 為92.1%,兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o治療組治愈 率為80.0%,對(duì)照組治愈率為34.2%,兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(p<0.01)o治療組的有效率和治愈率均高于對(duì)照組。結(jié)論屮西 醫(yī)結(jié)合治療慢性膿胸

2、的方法值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】中藥西醫(yī)結(jié)合慢性膿胸clinical observation of chronic empyema treatmentcombined with traditional chinese medicine and western medicine (a report of 50 cases) chen xiaozhen, liang wu, chen rujie.department of medicine ,chashan hospital, dongguan 523382 ,chinaabstract objective to observe the clinica

3、l effect of chronic empyema treatment combined with traditional medicine and western medicine. methods 88 cases were randomly divided into 2 groups, the treatment group (50 cases) and the control group (38 cases).both groups were treated with effective antibiotics, and treatment group was added chin

4、ese drug. results the effective rate is 100% in the treatment group and 92.1% in the control group. there was significant difference between two groups(p<0.05).the cured rates were 80.00% and 34.2% respectively in the treatment group and the control group the difference was significant too(p<0

5、.01). conclusion chronic empyema combined treatment with traditional chinese medicine and western medicine is deserved to be extended.【key words 】 chinese drug； combination of traditional chinese medicine and western medicine; chronic empyema胸膜腔受化膿性病原體感染，產(chǎn)&膿性滲出液積聚，稱(chēng)為膿 胸。按病程為分急性膿胸及慢性膿胸。病程在46周以?xún)?nèi)為急

6、性膿 胸，早期以大量滲液為主，稱(chēng)為滲出期。在此期排除滲液，控制感染, 膿胸可獲得治愈，肺可獲良好復(fù)張。若滲出液未能清除，大量纖維蛋 白沉積，形成纖維素膜進(jìn)入到纖維化膿期，繼而纖維素膜機(jī)化形成纖 維板并鈣化，則進(jìn)入膿胸機(jī)化期，即為慢性膿胸。近10年來(lái)，我院 采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性膿胸50例，取得較好療效。1臨床資料選擇88例內(nèi)科住院患者，其中男44例，女44例，年齡15 76歲，平均35歲；病程47-70 do右側(cè)膿胸46例，左側(cè)膿胸42例, 伴氣胸者12例。88例分為治療組50例，男26例,女24例，年齡 1576歲，平均45歲，病程47-70 d；對(duì)照組38例，男18例，女 20例，年齡

7、1770歲,平均45歲，病程47-68 do經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 兩組在年齡、性別等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性(p>0.05)o2診斷標(biāo)準(zhǔn)1慢性膿胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有急性膿胸處置不當(dāng)或引流不暢， 或有引起膿胸的原發(fā)病源未愈史，膿腔尚未閉合。呈慢性消耗體質(zhì)、 低熱、患側(cè)胸膜增厚，胸壁下陷或有積液體征，常有杵狀指(趾)。 胸部x線檢查示胸廓下陷、胸膜增厚、肋間隙變窄、有積液或液氣 面，胸壁竇道碘油造影見(jiàn)有膿腔，有時(shí)可見(jiàn)胸膜鈣化影。胸腔穿刺 抽出膿液，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。3治療方法3.1兩組患者均先采用西醫(yī)方法治療，其原則：根據(jù)膿 液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)選用有效抗生素控制感染。做好膿腔 弓i流，排盡

8、膿液促使肺早日擴(kuò)張。及早反復(fù)胸膜腔穿刺，抽除稀薄膿 液，于胸腔內(nèi)注入抗生素或溶纖維素藥物。全身支持治療，包括加 強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充能量和蛋白，必要時(shí)多次間斷輸血。據(jù)病程長(zhǎng)短及肺 內(nèi)病變情況，可行膿胸纖維板剝除術(shù)、胸膜肺切除、胸膜全肺切除、 大網(wǎng)膜填塞、胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)等。以靜脈給藥為主，也可胸腔內(nèi) 注射。給藥劑量要足，療程宜長(zhǎng)，通常應(yīng)在體溫正常后再給藥2周以 上至患者體溫和周?chē)准?xì)胞恢復(fù)正常；胸部x光片顯示胸液吸收, 以防止膿胸復(fù)發(fā)?？偗煶?6周。3.2治療組在上述治療的同時(shí)給予中藥葦莖湯水煎內(nèi)服2,以清熱消腫排膿。方劑:葦莖30g、慧咲仁40 g、桃仁10g、 冬瓜仁30g。用法：1劑/d,先用

9、葦莖加水500ml浸泡30 min,再煎 沸20 min,然后去渣，加入后三味中藥煎沸30 min,分2次服。10 d 為1療程，隔2d后繼續(xù)下一個(gè)療程?？杉咏疸y花20 g、連翹10g, 有加快退熱作用。反復(fù)低熱者加丹皮10 g、地骨皮15 g、鱉甲20 g, 可起到?jīng)鲅剃帯④泩?jiān)散結(jié)的作用。4療效觀察4.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀完全消失，創(chuàng)面愈合；有 效：癥狀消失或減輕，創(chuàng)面未完全愈合；無(wú)效：癥狀未緩解或加重， 膿腫范圍擴(kuò)大或播散。4.2治療結(jié)果 治療組治愈40例，有效10例，無(wú)效0例, 有效率100%,對(duì)照組治愈13例，有效22例，無(wú)效3例，有效率為 92.1%o兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)

10、學(xué)意義(pv0.05),兩組有效率比 較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)o治療組退熱時(shí)間為520d,平均10 d；對(duì)照組退熱時(shí)間為825 d,平均20 do治療組住院時(shí)間20-85 d, 平均60d；對(duì)照組住院時(shí)間為30101 d,平均70d。5討論慢性膿胸絕大部分由急性膿胸轉(zhuǎn)變而來(lái)，其主要原因包括急 性膿胸未及時(shí)治療或治療不當(dāng)；膿胸合并支氣管胸膜痿或食管胸膜 痿，經(jīng)常有污染物或細(xì)菌進(jìn)入膿腔；膈下膿腫引起的膿胸、膈下感染 未徹底清除或胸內(nèi)有異物殘留或合并有特異性感染等。膿胸屬中醫(yī)肺癰范疇，根據(jù)病理演變過(guò)程，分為初期、成癰 期、潰膿期、恢復(fù)期。慢性膿胸屬成癰期及潰膿期。治療組在治療早 期即

11、加用中藥，治療上重在清熱散結(jié)、排膿解毒，給y反復(fù)胸腔穿刺 抽膿加快膿液排出。對(duì)膿液稠厚或穿刺抽膿效果不理想者，采取閉式 引流排膿。中藥葦莖湯是治療膿胸的有效驗(yàn)方，方用葦莖清泄肺熱為主，以冬瓜仁、慧及仁清化痰熱、利濕排膿為輔；桃仁活血祛瘀以消 熱結(jié)3。共具清化、祛瘀、排膿之功，可使痰、瘀兩化，膿排熱清, 癰可漸消。慢性膿胸多伴有發(fā)熱，加用金銀花、連翹，外能散熱退熱, 內(nèi)可清熱解毒。現(xiàn)代藥理研究表明，金銀花、連翹對(duì)呼吸道的合胞病 毒，腺病毒等多種病毒有抑制作用，對(duì)葡萄球菌、鏈球菌等呼吸道常 見(jiàn)細(xì)菌有殺滅作用，同時(shí)對(duì)口腔常見(jiàn)致病菌包括厭氧菌都有不同程度 的滅活作用。反復(fù)低熱者加用丹皮、地骨皮、鱉甲可起到?jīng)鲅剃帯?軟堅(jiān)散結(jié)的作用。在恢復(fù)期，可不用輸液，直接服用抗生素及中藥就 能獲得很好的療效。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，合理使用中藥治療，能加快殘留 膿液的吸收、加快退熱、增