內(nèi)分泌學(xué)總修改版ppt課件

1、 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科王小潔王小潔內(nèi)分泌代謝性疾病內(nèi)分泌代謝性疾病disease of the endocrine system and metabolisml以合成和分泌激素為主要功能的器官，如l甲狀腺 (thyroid gland)l腎上腺(adrenal gland) 內(nèi)分泌腺：下丘腦組織、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎 上腺、性腺、胰島 內(nèi)分泌組織細(xì)胞：心血管、胃腸、腎、脂肪組織、腦 作用方式:內(nèi)分泌(endocrine） 胞內(nèi)分泌(intracrine) 旁分泌（paracrine） 自分泌(autocrine)l內(nèi)分泌:通過(guò)血液傳遞，運(yùn)送到全身發(fā)揮效

2、應(yīng)l旁分泌:也可通過(guò)細(xì)胞外液局部或鄰近傳遞l自分泌:所分泌的物質(zhì)直接作用于自身細(xì)胞l胞內(nèi)分泌:細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)物直接作用在自身細(xì)胞l觀察切除內(nèi)分泌腺前、后生理生化變化l將內(nèi)分泌腺中提取的有效成分補(bǔ)充給切除了內(nèi)分泌腺的動(dòng)物，觀察其恢復(fù)情況l從內(nèi)分泌腺提取激素，了解其化學(xué)結(jié)構(gòu)，制備同類物(anologue),拮抗物(antagonist)gif-432.gifl放免的創(chuàng)建，可測(cè)量微量激素（1960年 yalow 首次用放免法測(cè)量血漿胰島素）l免疫熒光顯微技術(shù)，了解激素分布、分泌l激素及其受體的基因l基因的表達(dá)、轉(zhuǎn)錄、翻譯及其調(diào)控l基因突變、缺失與敲除、插入l基因重組技術(shù)人工合成激素l激素作用機(jī)制(pr

3、oteins & peptides) ：催乳素催乳素proteinspeptidesthyronines)(amino acid) ： (steroids) ：(amine hormone) l細(xì)胞膜受體細(xì)胞膜受體7次穿膜受體（與次穿膜受體（與g蛋白偶聯(lián)）蛋白偶聯(lián)）1次穿膜受體（含內(nèi)在激酶）次穿膜受體（含內(nèi)在激酶）1次穿膜受體（不含內(nèi)在激酶）次穿膜受體（不含內(nèi)在激酶）4次穿膜受體次穿膜受體l細(xì)胞核受體和細(xì)胞質(zhì)受體細(xì)胞核受體和細(xì)胞質(zhì)受體神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng).神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸: 下丘腦垂體靶腺 .下丘腦具神經(jīng)內(nèi)分泌功能:gnrh（促性腺激素釋放激素）、c

4、rh（促皮質(zhì)激素釋放激素）、trh（促甲狀腺激素釋放激素）等 .內(nèi)分泌系統(tǒng)由神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)下丘腦而調(diào)節(jié)，神經(jīng)系統(tǒng)也受內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -靶腺軸靶腺軸 下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -甲狀腺甲狀腺 下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -腎上腺腎上腺 下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -性腺性腺內(nèi)分泌腺和體液代謝物質(zhì)內(nèi)分泌腺和體液代謝物質(zhì) 胰島素與血糖胰島素與血糖 甲狀旁腺素與血鈣甲狀旁腺素與血鈣 抗利尿激素與血漿滲透壓抗利尿激素與血漿滲透壓長(zhǎng)反饋短反饋超短反饋 下丘腦下丘腦 trh (+) (+) (-)(-) 垂體垂體 tsh (+)(+) (-)(-) 甲狀腺甲狀腺 t4

5、t3 周圍組織周圍組織 下丘腦下丘腦 crh (+) (+) ( (- -) ) 垂體垂體 acth (+)(+) ( (- -) ) 腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素 cortisol 周圍組織周圍組織 胰島激素與血糖胰島激素與血糖 （）（）（）（） 低血糖a細(xì)胞細(xì)胞下丘腦下丘腦垂體垂體+ 胰高血糖素 血管加壓素 生長(zhǎng)激素 糖皮質(zhì)激素 acth acth交感神經(jīng)神經(jīng)遞交感神經(jīng)神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生增多質(zhì)產(chǎn)生增多+ + 葡萄糖異生葡萄糖異生 糖原分解糖原分解腎上腺素腎上腺素 + 交感神經(jīng)活性交感神經(jīng)活性抑制胰島素分泌 心輸出量心輸出量( 1) 肌肉血管舒張肌肉血管舒張( 2)皮膚及內(nèi)臟血管皮膚及內(nèi)臟血管

6、收縮收縮( 1)升高血糖水平升高血糖水平血液分流到大血液分流到大腦、肌肉及肝臟腦、肌肉及肝臟 pth與血鈣與血鈣 （）（）（）（）腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)調(diào)整 1.內(nèi)分泌對(duì)免疫的影響: 糖皮質(zhì)激素、性激素、前列腺素e抑制免疫應(yīng)答 生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素、胰島素促進(jìn)免疫應(yīng)答 2.免疫對(duì)內(nèi)分泌影響： i l1使crh合成增多 i l2促使prl.tsh.acth.lh.fsh.gh釋放增多.l免疫相關(guān)性內(nèi)分泌?。?橋本氏甲狀腺炎、graves 、 type 1 dm、addison.l內(nèi)分泌相關(guān)免疫?。鹤陨砻庖卟《嘁?jiàn)于女性，提示與性激素有關(guān) ；用糖皮質(zhì)激素治療有效，也提示與激素有關(guān)。 l3）根據(jù)發(fā)病

7、環(huán)節(jié)分類）根據(jù)發(fā)病環(huán)節(jié)分類 激素產(chǎn)生與代謝病、受體病激素產(chǎn)生與代謝病、受體病 4）根據(jù)病因?qū)W分類）根據(jù)病因?qū)W分類 增生、腫瘤、自身免疫、增生、腫瘤、自身免疫、 感染、外傷、醫(yī)源性疾病感染、外傷、醫(yī)源性疾病 9 歲16歲33歲52歲圖圖11-29 11-29 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)患者體貌腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)患者體貌l實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：l激素水平：激素和激素對(duì)激素水平：激素和激素對(duì) l 周期性和節(jié)律性周期性和節(jié)律性l 轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的影響轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的影響l 尿中激素的量尿中激素的量 l動(dòng)態(tài)試驗(yàn)：動(dòng)態(tài)試驗(yàn)：l興奮試驗(yàn)：適應(yīng)于功能不足狀態(tài)興奮試驗(yàn)：適應(yīng)于功能不足狀態(tài)l 抑制試驗(yàn)：適應(yīng)于功能亢進(jìn)狀態(tài)抑制試驗(yàn)：

8、適應(yīng)于功能亢進(jìn)狀態(tài) 促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)( thyroid releasing hormone ,trh) t3抑制實(shí)驗(yàn)：抑制實(shí)驗(yàn)：l功能亢進(jìn)的治療：功能亢進(jìn)的治療：l手術(shù)切除手術(shù)切除l放射治療放射治療l藥物阻斷激素的合成與釋放：如藥物阻斷激素的合成與釋放：如ptul藥物阻斷促激素的合成與釋放：如用甲狀腺激藥物阻斷促激素的合成與釋放：如用甲狀腺激素抑制素抑制tsh l神經(jīng)遞質(zhì)激活劑或拮抗劑：如溴隱亭治療高泌神經(jīng)遞質(zhì)激活劑或拮抗劑：如溴隱亭治療高泌乳素血癥乳素血癥l激素拮抗劑：如安體舒通對(duì)抗醛固酮激素拮抗劑：如安體舒通對(duì)抗醛固酮 功能減退的治療：功能減退的治療

9、： 激素替代激素替代 移植移植l一、掌握內(nèi)分泌疾病的診斷、防治原則。一、掌握內(nèi)分泌疾病的診斷、防治原則。l重點(diǎn)：重點(diǎn)： 神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，神經(jīng)調(diào)節(jié)及反饋調(diào)節(jié)、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，神經(jīng)調(diào)節(jié)及反饋調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌疾病診斷方法，診斷特點(diǎn)為本課的重點(diǎn)。內(nèi)分泌疾病診斷方法，診斷特點(diǎn)為本課的重點(diǎn)。尤其下丘腦尤其下丘腦/垂體垂體/靶腺三軸經(jīng)典反饋調(diào)節(jié)。靶腺三軸經(jīng)典反饋調(diào)節(jié)。l二、熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌疾病的分二、熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌疾病的分類。類。l三、了解內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展概況，激素分類、降三、了解內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展概況，激素分類、降解與轉(zhuǎn)化、作用機(jī)制。解與轉(zhuǎn)化、作用機(jī)制。l1、講完一側(cè)腎上腺腺瘤的、講完一側(cè)腎上腺腺瘤的h反饋（舉例）后反饋（舉例）后提問(wèn)：血皮質(zhì)醇及提問(wèn)：血皮質(zhì)醇及acth變化特點(diǎn)如何？能回變化特點(diǎn)如何？能回答前高后