5羥色胺與心房顫動(dòng)相關(guān)性臨床研究

1、5拜色胺與心房顫動(dòng)相關(guān)性臨床研究作者：土敬君，范彥蓉，唐鳳菊,姚連登單位：河北省科委指導(dǎo)計(jì)劃科研課題(編號(hào)：072761778) 050051河北省石家莊市第六醫(yī)院精 神衛(wèi)生中心【摘要】目的探討心厲顫動(dòng)患者5拜色胺變化的臨床意義。方法應(yīng)用熒光分光光度法 測肚心房顫動(dòng)患者與竇性心律患者各50例血漿及血小板中5 輕色胺含量和應(yīng)用昂丹司瓊 t預(yù)后臨床表現(xiàn)。結(jié)杲心房顫動(dòng)組血漿5 為色胺含量(49±19)μg兒較竇性心 律組(35±13)μg/l升高(p<0.01),隨心力衰翊加重，血漿5 為色胺含量升高 (pv0.0

2、5)；心房顫動(dòng)組血小板5坯色胺含量(25&plusnw;18)&nw;g/l較竇性心律組(91±48)μg/l降低(pv0.01)。結(jié)論 心房顫動(dòng)患者血小板釋放5 疑色胺增多是 造成心房顫動(dòng)患者血漿5矩色胺含量升高的原因，昂丹司瓊干預(yù)后癥狀緩解。故血漿5耗色胺升高是心啟顫動(dòng)發(fā)生和持續(xù)的重要i大i子?！娟P(guān)鍵詞】心房顫動(dòng)；血清索：血小板；血漿；昂丹司瓊【中圖分類號(hào)】r 541.75【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1002-7386(2009)13-1572-02 本文主要通過干預(yù)與觀察心房顫動(dòng)患者5 釋色胺(5 ht)變化，探討5 ht在心房 顫動(dòng)中

3、的臨床意義。1資料與方法1.1 一般資料 選擇我院精神心理衛(wèi)生中心2000年5月至2008年4月住院患者，分為2組, 進(jìn)行冋顧性分析。心房顫動(dòng)持續(xù)7 d以上50例為心房顫動(dòng)組；男25例 女25例；w 65 89歲，平均年齡(77±12)歲；均為三維心臟彩色多普勒超聲確診的瓣膜性心臟病 患者；心功能判定采用紐約心臟協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)：心功能ii級(jí)18例、iii級(jí)26例、iv級(jí)6例。竇性 心律組為同期住院瓣膜性心臟病竇性心律患者，男26例，女24例，年齡5881歲，平均 年齡(70±12)歲；心功能ii級(jí)21例、iii級(jí)25例、iv級(jí)4例。選擇對(duì)象肝功能、腎 功能

4、、甲狀腺功能、電解質(zhì)、血糖、血壓及血脂均在止常范圍，2周內(nèi)停用抗血小板藥、血 液稀釋類藥。分別測定血漿、血小板、5 ht含量。然后昂丹司瓊干預(yù)3 d,評(píng)估臨床癥 狀。于笫天d測定5 ht含量變化。1.2實(shí)驗(yàn)方法 入院后第2天抽取空腹肘靜脈血5 ml,入15%乙二胺四乙酸50μl硅化試 管混勻，800 r/min離心10 min,吸取上層富含血小板血漿0.5 ml,入含等量0.4%edta試 管。a管3 500 r/min離心15 min,見管底血小板白色沉淀。將管內(nèi)上層貧血小板血漿傾入 另一試管中。富含血小板血漿管內(nèi)加1 ml雙蒸水振蕩成液狀。分別収血小板、血漿lml除 去蛋白，

5、取上清液加入鄰苯二甲醛(opt)和鹽酸、三氯甲烷，混勻靜置分層，放置-20°c凍存 待測。用磷光熒光分光光度計(jì)ld 50bc(美國)測定熒光值。按儀器操作步驟進(jìn)行。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以&plusmn;s表示，采川t檢驗(yàn)，p<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1血漿5 ht含量測定結(jié)果2組血漿5 ht含量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)。 見表lo2.2血小板5 ht含量2組血小板5ht含量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)。見表lo2.3血小板計(jì)數(shù)2組血小板計(jì)數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(px).05)o見 表1。表12組

6、血小板數(shù)、血漿及血小板中5 ht含量比鮫n=50, &plusmn;s組別血小板計(jì)數(shù)值 血漿5 ht含量(&mu;g/l)血小板5 ht含量(&mu;g/l)心房顫動(dòng)組 187&plusmn;3249&plusmn;1925&plusmn;18竇 性 心 律 組172&plusmn;2235&plusmn; 1391&plusmn;48p 值 > 0.05 <0.01 <0.012.4昂丹司瓊干預(yù)后5 ht含量變化見表2o表22組昂丹司瓊干預(yù)后血小板數(shù)、血漿及血小板屮5 ht含量比較n=50, &

7、plusmn;s組別血小板計(jì)數(shù)值血漿5ht含量(&mu;g/l)血小板5ht 含量(&mu;g/l)心房顫動(dòng)組 175&plusmn;2136&plusmn; 1565&plusmn;18 竇性心律組u178&plusmn;1832&plusmn;1388&plusmn;38p 值 >0.05 <0.01 <0.012.5昂丹司瓊t預(yù)后臨床癥狀與5 ht相關(guān)性見表3。表3心房顫動(dòng)組行昂丹司瓊干預(yù)后臨床癥狀消除與5 ht相關(guān)性n=50類別轉(zhuǎn)竇律(例) 心率 6080 次/min (例)心率 85105 次/min

8、(例)血漿 5 ht 含量(&mu;g/l,&plusmn;s) 血小板 5 ht 含(&mu;g/l,&plusmn;s)有效例( )竇性心律 1632&plusmn;1388&plusmn;3816 ( 32 )心房顫動(dòng) 2334&plusmn;1375&plusmn;1623 (46)心房顫動(dòng) 1136&plusmn;1565&plusmn;1811 (22) 3討論5 ht亦稱血清素。自然界廣泛存在，除動(dòng)物的血液和腸道外，兩棲類、馬蜂、蝎子和 蛇的毒液、蟾賒的皮膚、魚的唾液腺，以及渡蘿和香蕉等多種植物屮都存

9、在含量不等的5ht。人體內(nèi)90%的5 ht存在于消化道黏膜，8%10%在血小板，僅有1%2%存在 于中樞系統(tǒng)中。另有一部分存在于肥大細(xì)胞中。山于血 腦屏障的存在，血液中的5 ht 很難進(jìn)入中樞，因此中樞和外周神經(jīng)的5 ht分屬兩個(gè)功能不同的獨(dú)立系統(tǒng)。5 ht作為人體的內(nèi)源性活性物質(zhì)，與人體很多生理、病理活動(dòng)相關(guān)。尤其是作為神經(jīng) 遞質(zhì)的5 ht,參與多種生理功能及病理狀態(tài)的調(diào)節(jié)。5 ht受體14個(gè)，存在于齒類動(dòng) 物的大腦皮層，5 ht3可以表達(dá)p物質(zhì)及鈣結(jié)合蛋白8。5 ht4受體激活后可引起 止性變力和致心律失常作用1 。本研究結(jié)果提示心房顫動(dòng)患者血漿中5 ht水平較竇性 心律組高，與閔姜勇等2

10、報(bào)道一致。血漿5 ht升高心房顫動(dòng)發(fā)生和持續(xù)的機(jī)制：(1) 心房肌細(xì)胞內(nèi)的鈣超載3,激動(dòng)5 ht4受體通過camp蛋口酶依賴系統(tǒng)，增加心房肌 細(xì)胞l 型鈣通道ca2+內(nèi)流，引起肌漿網(wǎng)釋放ca2+,心房肌鈣超載導(dǎo)致心房肌細(xì)胞復(fù)極化 振蕩和觸發(fā)活動(dòng)4； (2)心臟內(nèi)向電流激活和舒張期自動(dòng)除極5； (3)交感神經(jīng)興奮性 增高;(4)迷走神經(jīng)張力增高6。本研究還發(fā)現(xiàn)心啟顫動(dòng)患者血漿中5 ht含量隨心力衰竭加重而升高。慢性心力衰竭時(shí) 血漿去甲腎上腺素與左心室功能成反比7,低濃度5 ht對(duì)實(shí)驗(yàn)犬心肌佇直接收縮作川， 高濃度5 ht使心臟腎上腺索能神經(jīng)介質(zhì)釋放。5 ht升高對(duì)維持衰竭心肌的收縮性和 興奮性有

11、作用。但5 ht含量持續(xù)升高，誘發(fā)或加重心功能惡化。研究結(jié)果提示心房顫動(dòng) 患者血漿5 ht含量較竇性心律組高，血小板5 ht含量較竇律組降低，是5 ht游 離于血漿的原因。5 ht濃度升髙，引起血小板聚集，形成惡性循環(huán)。綜上所述，心房顫動(dòng)時(shí)血小板釋放5ht異常增多是造成心房顫動(dòng)血漿5ht含量升高的原因，血漿5 ht升高是心房顫動(dòng)發(fā)生和持續(xù)重要因子?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】i sandesl l, lyn ham ja, bond b, et al. sensitizationof human atrial 5 ht4 receptors by chronic beta blockertreatment.c

12、irculation, 1995, 92： 25262539.2閔姜勇，吳祥，潘劍秋.心房顫動(dòng)患者血漿5 釋色胺及前列腺素變化的研究.浙江傑學(xué), 1994, 16： 324325.3 rahmc mm, cotter b, lei st ad e, et al .electrophysiological and aiitiarrhythmic effects of the atrial selective 5 ht4 receptor antagonist rs 100302 in experimental atrial ttutterand fibrillation.circulation,

13、 1999, 100： 20102016.4張安，殷躍輝，凌宗繡.心房顫動(dòng)患者鈣超載機(jī)制與電重構(gòu)的關(guān)系.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004, 20： 85785&5 pino r, cerbal e, calamai g, et al.effects of 5 ht4 receptor stimulation on the pace makercurrent i (f) in human isolated atrial myocytes cardiovasc res, 1998, 40： 516522.6 shiryama t, sakamoto t, sakatani t, et al.usefulness of paroxetine in depressed men withparoxys malatrial fibrillation.am j cardiol, 2006, 97： 17491751.7 cohn jn, levine tb, olivari mt, et a