應(yīng)用硬膜外持續(xù)給藥治療頸椎病的療效觀察

1、應(yīng)用硬膜外持續(xù)給藥治療頸椎病的療效觀察【關(guān)鍵詞】硬膜外持續(xù)給藥頸椎病頸椎病是疼痛門診的常見(jiàn)病，為了觀察頸椎病硬膜外持續(xù)給藥的 治療效果，我們隨機(jī)選擇60例頸椎病患者，分別應(yīng)用頸部神經(jīng)阻滯與 硬膜外持續(xù)給藥進(jìn)行對(duì)照治療，并對(duì)治療效果及不良反應(yīng)進(jìn)行比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法一般資料：60例均有不同程度的頸椎病史，并經(jīng)ct或mr檢查 確診為頸椎病，有典型的神經(jīng)根受圧的臨床表現(xiàn)，其疼痛性質(zhì)呈鉆痛 及刀割樣痛，也有呈持續(xù)性隱痛，并向肩臂部、前臂及至手部放射， 多為單側(cè)。當(dāng)咳嗽、噴嚏、上肢伸展時(shí)以及頸部活動(dòng)時(shí)疼痛加重，部 分患者有單側(cè)（患側(cè)）上肢沉重?zé)o力及手指麻木（蟻?zhàn)吒校﹐ 60例患者， 男48例，

2、女12例，年齡4870歲，既往無(wú)高血壓糖尿病史，心肺功 能基本正常。在治療前應(yīng)向病人及家屬講明頸部硬月莫外給藥的治療方 法有一定的危險(xiǎn)，應(yīng)與病人家屬簽定治療協(xié)議書。將60例病人隨機(jī)分 為兩組，a組30例硬膜外持續(xù)給藥，b組30例頸部神經(jīng)阻滯治療。治療方法：a組應(yīng)用常規(guī)正屮入路硬膜外穿刺法，部位選擇c7 t1或t2t3在椎間隙明顯的節(jié)段穿刺，穿刺成功后向上置管2.5 4cm達(dá)到c23為佳。試驗(yàn)性注射1%利多卡因3ml, 5分鐘后確認(rèn)無(wú)全 脊髓麻醉可注藥。鎮(zhèn)痛液的配伍為：得保松5mg（二丙酸倍他米松5mg, 倍他米松磷酸納2mg）,維生素bl 200mg,維生素b12 lmg加2%利多 卡因10m

3、l,用0. 9%生理鹽水稀釋至100ml混合液。將病人去枕平臥緩 慢注入20ml余80ml用一次性電子泵（bcdb-100型）以每小時(shí)10ml持 續(xù)給藥。b組用7號(hào)穿刺針將藥注入相應(yīng)頸椎的椎間孔處頸神經(jīng)周圍, 藥液配伍為得保松維生素bl 100mg, b12 lmg, 2%利多卡因5ml 加生理鹽水稀釋至20ml混合液，經(jīng)壓痛明顯處或距棘突旁開(kāi)2. 5cm 垂直進(jìn)針，觸到椎板回抽無(wú)腦脊液無(wú)回血即可注藥。療效評(píng)估：根據(jù)兩組病人隨訪結(jié)果記錄病人治療后的效果。并根 據(jù)改良的m2ch2b 1療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行平定。優(yōu)：疼痛消失，無(wú)活動(dòng) 受限，肢體麻木消火，恢復(fù)止常工作和運(yùn)動(dòng)。良：偶有疼痛，但活 動(dòng)及肢體麻木

4、有改善。差：疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)需進(jìn)一步治療。結(jié)果兩組病人1個(gè)療程治療效果比較：a組，優(yōu)28例（占93%）,良 2例（占7%）；而b組優(yōu)8例（占26%）,良11例（占37%）,差11例 （占37%）,兩組比較差異顯著（p<0.01）o不良反應(yīng)，a組5例出現(xiàn) 穿刺部位不適，經(jīng)理療后好轉(zhuǎn)；b組有1例穿刺部位疼痛經(jīng)理療后好 轉(zhuǎn)。表1兩組治療效果及不良反應(yīng)比較列頸椎病是由于頸部骨骼、軟骨、韌帶的退行性變而累及周圍或鄰 近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群，又 稱頸椎綜合征。是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，男性多于女性。由于 近年來(lái)臨床對(duì)該病的病因病理機(jī)制有了深入的了解，影像學(xué)診斷技

5、術(shù) 提高，對(duì)頸椎病的分型有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，對(duì)治療的選擇有一定的指導(dǎo) 作用。大部分患者在病情較輕的發(fā)病初期并未重視,般理療牽引后疼 痛好轉(zhuǎn)。如長(zhǎng)期慢性復(fù)發(fā)經(jīng)以上治療無(wú)效而到醫(yī)院檢查的患者病情往 往較重，大多數(shù)病人有不同程度的椎管狹窄、黃韌帶鈣化、頸部神經(jīng) 根受壓癥狀，自訴患側(cè)肢體麻木、頸部活動(dòng)受限。這段時(shí)間疼痛加劇, 在病理發(fā)展過(guò)程中，炎性介質(zhì)對(duì)神經(jīng)根及周圍組織的刺激是產(chǎn)生疼痛 的主要機(jī)制。特別是在同吋有數(shù)支神經(jīng)被累及時(shí)，患者自訴從頸部至 肩背部廣泛酸痛、頭痛及循環(huán)障礙等。我們施行頸段硬膜外持續(xù)給藥，效果極其顯著，有時(shí)即使是相當(dāng) 陳舊的久治不愈者，也能明顯地解除痛苦，收到其他療法難以達(dá)到的 效果。

6、應(yīng)用局麻藥廣泛阻滯抑制神經(jīng)細(xì)胞和鉀離子的流動(dòng)，阻斷受傷 害信息的傳入，從而減輕疼痛。加入激索的目的主要是抑制前列腺索、 組織胺、緩激肽、5-梵色胺等致炎性物質(zhì)的產(chǎn)生與激活，增加血管對(duì) 兒茶酚胺的恢復(fù)，使炎癥消退而減輕神經(jīng)性水腫，達(dá)到緩解疼痛的目 的。加入維生素有調(diào)節(jié)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用。我們認(rèn)為頸段硬膜外持續(xù)給藥，使整個(gè)頸段硬膜的神經(jīng)得到廣泛 的阻滯，從而可使從頸部宜至肩臂所有的軟組織疼痛及病理變化同時(shí) 得到改善，而獲得消除該區(qū)域內(nèi)肌肉痙攣的效果。頸部神經(jīng)阻滯在注藥后疼痛暫時(shí)得到緩解，復(fù)發(fā)率高，而對(duì)病情 較輕有典型壓痛者效果較好。b組不良反應(yīng)發(fā)生率低，但治療效果差。 a組雖然不良反應(yīng)發(fā)生率高于b組，有高位硬膜外穿刺困難及神經(jīng)根 損傷和全脊髓麻醉的危險(xiǎn)，