應(yīng)重視臨床實驗室分析前的質(zhì)量保證

1、臨床醫(yī)學(xué)論文-應(yīng)重視臨床實驗室分析前的質(zhì)量保證【摘要】 日的：探討臨床實驗室分析前的質(zhì)量控制對整個分析質(zhì)量的影響。方 法：從試驗項目選擇、開申請單、患者準(zhǔn)備、留取標(biāo)本、送檢等幾個環(huán)節(jié)分析實 驗前準(zhǔn)備過程中每個細(xì)節(jié)對實驗結(jié)果的影響。結(jié)果：不重視分析前的潛在因素會 影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而影響臨床的診療措施。結(jié)論：要得到一個準(zhǔn)確可靠 的實驗數(shù)據(jù)，不僅僅是實驗室工作人員起關(guān)鍵作用，同樣醫(yī)護人員對分析前的把 關(guān)也起著非常重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】檢驗分析前；質(zhì)量隨著我國檢驗醫(yī)學(xué)事業(yè)的飛速發(fā)展，大量的醫(yī)學(xué)實驗室資料已成為循證醫(yī)學(xué) 的重要證據(jù)，只有提供準(zhǔn)確可靠的實驗依據(jù)，才能提高臨床的診斷、鑒別診斷的 準(zhǔn)確

2、性,對患者采取最佳的醫(yī)護描施。一個準(zhǔn)確可信的實驗數(shù)據(jù)的獲得,有賴于 質(zhì)量保證體系的健全。根據(jù)1988年通過的臨床實驗室改進(jìn)法案(clinical laboratory improvement amendment 88，clia 88)質(zhì)量保證要求，每一個進(jìn)行檢 驗的實驗室必須建立并遵守質(zhì)量保證的政策和程序，并用所建立的質(zhì)量保證程序 來監(jiān)測和評價整個檢驗過程即分析前、分析中、分析后的質(zhì)量。在三個環(huán)節(jié)屮， 其中哪一部分出了問題，都會影響實驗結(jié)果，影響醫(yī)師作出正確的判斷。其中“分 析中”具體由檢驗人員實施，近年來已受到高度重視，并形成了一套比較完整的 保障措施，而實驗前的準(zhǔn)備和質(zhì)量控制則主要由醫(yī)護人

3、員完成。在這方面易被忽 視'但它對整個分析的質(zhì)量保證又冇著重要的作用。由于不重視分析前的潛在因 素影響了檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性,從而影響到臨床的診療描施。分析前質(zhì)量保證包括 臨床醫(yī)生試驗項日選擇、開申請單、患者準(zhǔn)備、留取標(biāo)本、送檢等幾個環(huán)節(jié)。1正確選擇試驗出于每項試驗均有其特有的臨床意義,而每一種疾病又會通過不同試驗,從 不同角度得到反映，除病理原因外，許多實驗還受到生理因素、實驗方法的影響， 臨床醫(yī)師不僅對所選試驗的應(yīng)用價値,臨床意義有所了解,還要了解試驗的影響 因素,及其試驗的靈敏度和特異性,才能針對病情需要正確選擇試驗。2 了解試驗前的影響因素許多非疾病因素，如患者空服與否、采血體位、

4、采集標(biāo)本吋間、運動、應(yīng)急、 服用藥物等都會影響試驗結(jié)果。臨床醫(yī)師及護理人員必須對此有充分的了解，為 患者做好標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備。2 - 1空腹 多數(shù)血液化學(xué)檢查，采血前應(yīng)禁食12 h。餐后葡萄糖、氨基酸、 甘油三脂、尿酸等濃度有可能升高，而磷、血液ph則可能降低。22運動 運動可引起血液成分的改變，如輕度運動可引起血糖升高，許 多肌肉有關(guān)的麗，如磷酸il酸激麗、乳酸脫氫輛、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移麗升高； 激烈運動后肌酹、尿素、鉀、磷、乳酸有明顯升高'而血紅蛋白、鈣、鎂有不同 程度的減低。23藥物干擾 藥物對血液、呆液等成分的影響是一個極其復(fù)雜的問題。口前已知數(shù)百種臨床檢驗結(jié)果或多或少受到各類

5、藥物的影響，如青霉素鉀鹽可干 擾十兒項試驗，大劑量靜脈給藥可使肌肝、尿素、總蛋白和鉀偏高。24體位站位與臥位時可有一系列生理變化。站位時比臥位高5%以上的 物質(zhì)有：總蛋白、白蛋白、膽固醇、轉(zhuǎn)氨酶等。還有一些成分變化5%，如血紅 蛋白、鉀等。3標(biāo)本的采集與保存31標(biāo)本采集時間 體內(nèi)部分物質(zhì)濃度有隨時間而周期變化的特點，盡量 避免出丁采血時間而造成測定値波動，以保證測定結(jié)果間的可比性。膽紅素、血 清鐵清晨高；血清鈣中午最低，尿液成分在不同吋間采集，出于木幾體水?dāng)z入或代 謝狀況不同而影響尿流率，造成成分的很大變動。32注意采血部位 患者在輸液時，從輸液針頭處采集血液標(biāo)本；或同側(cè) 下面靜脈輸液時在上面

6、靜脈取血，這些都是不正確的采血方式。一般應(yīng)在輸液前 采血標(biāo)本，若搶救患者時，一側(cè)輸液時應(yīng)在另一側(cè)采取血液標(biāo)本，才能避免所輸 液體對血液標(biāo)本的稀釋，從而影響檢驗結(jié)果。33抗凝劑和采血容器的選擇 根據(jù)試驗正確選用抗凝劑，乙二胺四乙酸 鹽：用于血球計數(shù)；構(gòu)椽酸鈉：常用于凝血試驗。留取24 h尿液標(biāo)本，應(yīng)根據(jù)試驗選擇恰當(dāng)?shù)姆栏瘎?；進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)則應(yīng)使用消毒容器，防止細(xì)菌污染。34標(biāo)本類型的選擇 臨床酶免常用血清標(biāo)本，凝血試驗、聚合嗨鏈反應(yīng) 檢測外周血液中的病毒dna以血漿標(biāo)本為最佳，細(xì)菌培養(yǎng)用全血。35標(biāo)本的存放 標(biāo)本采集后，放置吋間對結(jié)果的影響因試驗而異，如血 氣分析標(biāo)本隔絕空氣放在冰上可穩(wěn)定1 h，

7、接觸空氣可造成pc02降低，p02上升； 未分離的血液中g(shù)lu以每小時5%7%的速度降解，ck在室溫中4 h后即明顯降 低，所以應(yīng)盡可能在標(biāo)本取出后立即送檢。除血液外，尿液、大使、體腔液、分 泌物等標(biāo)本的存放采集也有一定的要求，有根據(jù)不同的檢測目的進(jìn)行留取和保存。 做好分析前質(zhì)量保證工作，要得到一個準(zhǔn)確可靠的實驗數(shù)據(jù)，不僅僅是實驗室工 作人員起關(guān)鍵作用，同樣醫(yī)護人員對分析前的把關(guān)也起著非常重要的作用。一方 面，要做好這項工作，絕不是實驗室工作人員能獨立完成的，它需要臨床醫(yī)護人 員共同參與，需要實驗室通過多種渠道、多種方式加強與臨床的溝通和聯(lián)系，以 促進(jìn)交流，不斷提高。另一方面，要將此列入醫(yī)療質(zhì)量保證體系，建立標(biāo)準(zhǔn)操作 執(zhí)行文件，并嚴(yán)格按照該文件來留取標(biāo)本，以