康復(fù)治療的早期介入對(duì)腦卒中的療效分析

1、康復(fù)治療的早期介入對(duì)腦卒中的療效分析康復(fù)治療的早期介入對(duì)腦卒中的療效分析資料與方法臨床資料2008年6月2009年2月收治急性期腦卒中患者78 例，年齡4975歲，平均56.2±2, 23歲，分為康復(fù)組（42例）和對(duì) 照組（36例），兩組治療時(shí)間均90天。方法 兩組均采用相同的常規(guī)治療方法，康復(fù)組在進(jìn)行常規(guī)治療 的同時(shí)，給予ei常生活活動(dòng)能力（adl）指導(dǎo)和系統(tǒng)康復(fù)治療。按照 bobath技術(shù)和carr的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)理論對(duì)康復(fù)組進(jìn)行早期綜合的康復(fù) 治療。具體做法：入院第1天良姿位擺放，在康復(fù)治療床上，降低軀干 肌痙攣（治療師一手扶肩，一手扶醜做相反方向的輕揉），隨后做橋型 運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)起

2、立、床站立訓(xùn)練、手法被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)一步訓(xùn)練床上 翻身、移動(dòng)、坐位及坐位平衡、站立及站立平衡、重心轉(zhuǎn)移、平行杠 內(nèi)步行訓(xùn)練，實(shí)行一對(duì)一治療，4050分釗|/日，5天為1個(gè)療程， 連續(xù)4個(gè)療程，療程之間休息2天。良姿位擺放 患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓 和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)靚關(guān)節(jié)伸展，膝 關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感 覺輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。健側(cè)臥位是患者最 舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上, 上肢向頭頂上舉約100度，患腿屈曲向前放在身體前面的另一個(gè)支撐 枕上，髄關(guān)節(jié)自然屈曲，足

3、不耍內(nèi)翻。仰臥位：因受頸緊張反射和 迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)較強(qiáng)，也容易引起紙尾部、足跟外側(cè) 或外踝部發(fā)生壓瘡，因此，腦卒中病人應(yīng)以側(cè)臥位為主。必須采取仰 臥位時(shí)，患臂應(yīng)放在體旁的枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸, 手指伸展，患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前仲，防止患腿外旋，膝下可置小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免 足底感受器受刺激，通過陽(yáng)性支撐反射加重足下垂。應(yīng)避免半臥位, 因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢(shì)直接強(qiáng)化了痙攣模式。肌肉按摩按摩對(duì)患側(cè)肢體是一種運(yùn)動(dòng)感覺刺激，并可促進(jìn)血液 和淋巴回流，對(duì)防治廢用性或營(yíng)養(yǎng)性肌萎縮、深靜脈血栓形成有一定 作用。按摩動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩

4、慢而有規(guī)律。被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié) 對(duì)昏迷或完全偏癱的病人，應(yīng)作忠肢關(guān)節(jié)的被動(dòng) 活動(dòng)，以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形?；顒?dòng)順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān) 節(jié)，活動(dòng)幅度應(yīng)由小逐漸至全范圍，2次/h,直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。 避免粗暴而造成軟組織損傷，要多做些抗痙攣的模式的活動(dòng)，如肩 外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸競(jìng)，屈膝，踝背伸等。床上活動(dòng) 要使患者盡快從被動(dòng)活動(dòng)開始，通過自助的活動(dòng)過渡 到主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練程序上來。急性期主動(dòng)型訓(xùn)練都是在床上進(jìn)行的, 目的是使患者獨(dú)立完成各種床上的早期訓(xùn)練后達(dá)到獨(dú)立地完成從仰 臥位到床邊坐位的轉(zhuǎn)換。上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。橋型運(yùn)動(dòng)：仰臥位， 兩腿屈曲，雙腿平踏床面，伸髄并將臀部抬離床面。

5、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)按照發(fā)育的順序和不同姿勢(shì)反射水平進(jìn)行：翻身f坐 f坐位平衡一雙膝立位平衡f單膝立位平衡f坐到站f站立平衡f 步行。坐位平衡訓(xùn)練 應(yīng)盡早進(jìn)行坐起訓(xùn)練，從仰臥位到床邊坐，從患 者能無支撐坐在椅子上達(dá)到一級(jí)坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向 不同擺幅的擺動(dòng)活動(dòng)的“自動(dòng)態(tài)”二級(jí)平衡，最后完成能抵抗他人外 力的“他動(dòng)態(tài)”三級(jí)平衡。站立的平衡訓(xùn)練 先站起立床，然后逐步進(jìn)入扶持站立，平行杠 間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側(cè)，訓(xùn)練患者的持重能力， 能徒手站立后，再實(shí)施站立平衡訓(xùn)練，晟后達(dá)到站立位的三級(jí)平衡o步彳亍訓(xùn)練 先進(jìn)行扶持步行或平行杠內(nèi)步行，再到徒手步行，改善步態(tài)的訓(xùn)練,重點(diǎn)是糾正畫圈步

6、態(tài)。日常生活活動(dòng)能力(adl)的訓(xùn)練包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進(jìn)食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個(gè)人衛(wèi)生等。通過作業(yè)治療，使患者盡可能實(shí)現(xiàn)生活自理。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用barthel指數(shù)評(píng)定adl。首次評(píng)定在入選治療前 24小時(shí)進(jìn)行，再次評(píng)定于治療后60周進(jìn)行。結(jié)果治療前，兩組barthel指數(shù)差異無顯著性(p>005)。治療后，兩 組barthel指數(shù)有一定程度的改善，但康復(fù)組改善的程度明顯好于對(duì) 照組(p<0.01)o在治療效果對(duì)比中，康復(fù)組基木治愈21例，顯著好 轉(zhuǎn)38例；對(duì)照組分別為11例、12例，康復(fù)組與對(duì)照組差異有顯著 性(p<0. 05)o討論本研究顯示，早期康復(fù)治療的介入能幫助卒中患者改善運(yùn)