應(yīng)用無氣腹腹腔鏡行婦科手術(shù)的臨床效果

1、應(yīng)用無氣腹腹腔鏡行婦科手術(shù)的臨床效果作者：金香媛【摘要】目的探討應(yīng)用無氣腹腹腔鏡行婦科手術(shù)的臨床應(yīng)用價 值。方法 蓮花縣婦幼保健院2007年2月2008年2月對20例 婦科腫瘤和異位妊娠等患者行無氣腹腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果20例成 功，其中2例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫者因盆腔粘連嚴(yán)重，術(shù)中再 以低壓力氣腹；分離粘連后放氣，再以無氣腹完成手術(shù)。結(jié)論應(yīng) 用無氣腹腹腔鏡行婦科手術(shù)，對患者損傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快, 操作方便、經(jīng)濟(jì)、省時，效果良好?！娟P(guān)鍵詞】無氣腹；腹腔鏡；婦科手術(shù)abstract objective to investigate the clinical value on applicatio

2、n to gasless laparoscopic gynecologic surgery. methods from february 2007 to february 2008 in liahua maternal and child health hospital, carry out gasless laparoscopic gynecologic surgery to 20 cases of gynecological tumors and ectopic pregnaney. results 20 cases are successul, of which two cases of

3、 ovarian endometriosis due to severe pelvic adhesions, carry out low pressure aeroperitoneum again during operation; deflate after the separation of adhesions, then complete the surgery with no-pneumoperitoneum .conclusion application to gasless laparoscopic gynecologic surgery has little injury, fe

4、wer complications, fast recovery,be easy to operate,economic, time-saving, good effect.【 key words 】 no-pneumoperitoneum; laparoscopic: gynecologic surgery近年來，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手 術(shù)創(chuàng)傷小，臟器功能干擾輕，患者痛苦輕，住院時間短，這些優(yōu) 點(diǎn)已被廣大醫(yī)生認(rèn)可，受到患者歡迎。特殊在婦產(chǎn)科方面，一些 婦科手術(shù)如子宮肌瘤剔除術(shù)，卵巢囊腫剔除、子宮切除、輸卵管 妊娠等手術(shù)，幾乎都是應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)分為有氣腹

5、和無氣腹兩種,有氣腹腹腔鏡由j:二氧化碳?xì)飧沟牟l(fā)癥及操作 技術(shù)上的問題，使其受到一定的限制。因此，蓮花縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科開展了無氣腹腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)過臨床觀察，效果良好，現(xiàn) 報道如下。1資料與方法1. 1臨床資料2007年2月2008年2月共行無氣腹腹腔鏡手術(shù) 20例，年齡1941歲，有生育史者13例，未生育者7例。腹 腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)3例，卵巢囊腫剝除術(shù)9例(卵巢子宮 內(nèi)膜異位囊腫2例、卵巢冠囊腫3例、卵巢上皮性腫瘤4例， 輸卵管切除術(shù)6例，輸卵管妊娠局部藥物注射2例。20例手術(shù) 中輔以氣腹手術(shù)者2例。1.2方法 設(shè)備和器械：冷光源、攝像系統(tǒng)、監(jiān)視器、高頻電刀 及配套器械，均為德國狼

6、牌產(chǎn)品。無氣腹手術(shù)的腹壁牽引器械為 直徑2 mm的骨科用kirschner wire針1。手術(shù)方法：硬膜外 麻醉下，患者取仰臥位。臍輪上或下緣弧形小切口 1.2 cm,以 兩把布巾鉗鉗夾切口兩側(cè)皮膚并向上提拉腹壁，以直徑10 mm的 穿刺套管針(trocar)穿刺進(jìn)入腹腔、進(jìn)鏡。再以kirschner wire 針在下腹部橫穿皮下，間徑10 cm,助手提起腹壁，造成腹腔內(nèi) 一定空間，暴露盆腔臟器，此時取頭低臀高位，然后鏡下通過穿 入下腹兩側(cè)的trocar,進(jìn)器械操作，其余操作基本同氣腹腹腔 鏡手術(shù)。但卵巢囊腫手術(shù)略有不同，在縮減體積后，停舉kirschner wire針，使腹壁放平，將其從tr

7、ocar孔提出腹壁外,以普通外科手術(shù)器械剝除囊腫壁后縫合卵巢,然后將其送回盆腔。其中有2例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者因盆腔粘連嚴(yán)重,術(shù) 中輔以低壓力氣腹78 mmhg (1 mmhg=0. 133 kpa),分離粘連 后放氣，再以無氣腹手術(shù)完成。3討論開腹手術(shù)，切口大，損傷大，常常腹壁上留有疤痕，而有氣腹腹 腔鏡手術(shù)氣腹性并發(fā)癥較多，如氣胸和縱隔氣腫，氣體栓塞，心 律失常，高碳酸血癥，肩部酸痛等。由此可見，常規(guī)的婦科腹腔 鏡手術(shù)術(shù)野的暴露，主要依賴二氧化碳?xì)飧?，氣腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行手 術(shù)的操作必需處于密封狀態(tài)，而且自動縫合切割器價格昂貴，不 便于推廣使用。而無氣腹腹腔鏡手術(shù)可將附件提至trocar孔外

8、, 用普通外科器械進(jìn)行剝離縫合，經(jīng)濟(jì)、省時、操作更精細(xì)。氣腹腹腔鏡手術(shù)屮，手術(shù)時間過長及氣腹壓力過高時，在引起皮 下及縱隔氣腫、高碳酸血癥、血流瘀阻、空氣栓塞的同時，由腹 腔向胸腔的壓迫還可引起心肺功能障礙。對于老年人，尤其是有 心肺血管疾病的患者危害嚴(yán)重，也增加手術(shù)與麻醉的危險。甚至 因此而成為手術(shù)禁忌證。而無氣腹腹腔鏡手術(shù)，不存在上述危險, 故明顯優(yōu)于氣腹腹腔鏡手術(shù)21氣腹腹腔鏡手術(shù)時，腹內(nèi)壓力均勻，無法使某個需要手術(shù)的部位 得到更多的壓力或得到更多的空間。手術(shù)中的漏氣或吸引還會影 響操作及手術(shù)視野，需等待充氣，更不便使用常規(guī)手術(shù)器械操作。 無氣腹腹腔鏡手術(shù)時，外科器械如血管鉗等可頻繁出入

9、腹腔鉗夾 組織，電凝刀可直接進(jìn)入腹腔內(nèi)電凝止血，用普通吸引器即可邊 抽吸邊手術(shù)，不影響術(shù)野，即使肥胖患者術(shù)野也很清晰，并可隨 時排除電切、電凝組織時產(chǎn)生的煙霧，保持清晰的手術(shù)視野，尤 其適用于子宮切除等應(yīng)用電切較多的手術(shù)3。同時減少了對腹 腔鏡專用器械的依賴性；減少了手術(shù)的費(fèi)用。尤其我們使用的 kirschner wire針無需提拉裝置，操作靈活。對盆腔有粘連的 病例輔以低壓氣腹操作，暴露更佳，完成分離粘連后再放氣操作, 縮短了手術(shù)時間。低壓力氣腹，僅為短時間使用，患者也無明顯 不適感。因無氣腹腹腔鏡手術(shù)較氣腹手術(shù)者形成的手術(shù)空間相對 小，故我們通常采用臍輪上緣切口，尤其對估計操作困難的手術(shù), 進(jìn)鏡口高，距離盆腔臟器相對較遠(yuǎn)，使盆腔臟器暴露更清晰，有 利于操作。無氣腹腹腔鏡手術(shù)吋，由助手提起kirschner wire 針的末端有時影響手術(shù)的操作。無氣腹腹腔鏡手術(shù)結(jié)合了有氣腹 手術(shù)和開腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，而且國內(nèi)、外已開發(fā)了無氣腹腹腔鏡手 術(shù)腹壁提拉裝置，相信隨著器械的更新完善，無氣腹腹腔鏡手術(shù) 會得到越來越廣泛的應(yīng)用。參考