急診深靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應(yīng)用分析

1、急診深靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應(yīng)用分析【摘要】目的分析探討深靜脈穿刺置管術(shù)在臨床急診屮的應(yīng)用效果。 方法選取我院于2010年1月至2012年3月收治的103例因為不同原因進(jìn) 我院急診并進(jìn)行深靜脈穿刺置管術(shù)治療的患者，仔細(xì)分析其操作特點，穿 刺結(jié)果以及護(hù)理、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果深靜脈穿刺疊管術(shù)成功率高，搶 救效果良好，且并發(fā)癥少。結(jié)論深靜脈穿刺置管術(shù)是一項效果明顯的急救 技術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】深靜脈穿刺置管術(shù)；急診；臨床應(yīng)用在急診病患的搶救過程中，深靜脈穿刺置管術(shù)發(fā)揮著不可忽視的作 用，現(xiàn)將我院于2010年1月至2012年3月收治的103例進(jìn)行了深靜脈穿 刺置管術(shù)的患者的臨床資料分析如下：1資料與方法1.

2、 1臨床資料選取我院于2010年1月至2012年3月收治的103例進(jìn) 行了深靜脈穿刺置管術(shù)的急診患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中有男性67 例，女性36例，年齡20-89歲，平均年齡46±5. 3歲，急診病因：消化 道大出血、嚴(yán)重失血38例，呼吸衰竭23例，心源性休克、心肌梗死31 例，急性中毒11例。12材料深靜脈穿刺置管器械，雙腔導(dǎo)管，配套的穿刺置管器具。1. 3方法 1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備深靜脈穿刺置管術(shù)的應(yīng)用常伴隨著一些并發(fā)癥的發(fā) 生，因此在進(jìn)行手術(shù)前醫(yī)生要了解患者的具體病情，并根據(jù)病情確定選擇 正確的體位，做好患者的心理輔導(dǎo)，讓患者以積極的心態(tài)面對手術(shù)。1.3.2治療方法深靜脈穿刺

3、置管術(shù)為常規(guī)的靜脈置管術(shù)，選擇穿刺路 徑時既?？紤]到病患的實際病情也耍注意所選路線的皮膚有無損傷，避免 引起不必要的感染，一般來說選擇的穿刺路徑為鎖骨下靜脈、股靜脈和頸 內(nèi)靜脈。鎖骨下靜脈：患者仰臥，肩部墊高,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),上肢緊貼于體側(cè)。穿刺點在鎖骨中內(nèi)1/3點下1cm,進(jìn)針角度與皮膚保持35度傾斜，針尖方 向朝鎖骨上凹處，根據(jù)患者的體型決定進(jìn)針的深度，3cm加減，針盡可能 的與胸壁平行，在其進(jìn)入皮下組織后緩慢貼近鎖骨下方潛行，注意不要進(jìn) 針過深導(dǎo)致穿破胸膜和肺部，在進(jìn)針的同時冋抽靜脈注射器，見暗紅色血 液并且回抽順暢，固定針體，推入j形導(dǎo)絲后拔出穿刺針，使用擴(kuò)皮器擴(kuò) 張皮下組織，沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)

4、管，拔出導(dǎo)絲，縫合固定導(dǎo)管，連接輸液器。頸內(nèi)靜脈：患者仰臥，兩臂緊貼身側(cè)，低位進(jìn)針，針與皮膚約呈35 度，進(jìn)針深度約3cni,如以上方法置入導(dǎo)管并進(jìn)行固定。股靜脈：在股動脈內(nèi)側(cè)1cm處與皮膚成45度進(jìn)針，深度3cm上下浮 動lcm,如以上方法置入導(dǎo)管并進(jìn)行固定。2結(jié)果3討論進(jìn)行深靜脈穿刺置管術(shù)選擇合適的深靜脈很重要，本院103例病患有 51例選擇了鎖骨下靜脈進(jìn)行手術(shù)，鎖骨下靜脈一直是穿針置管路線的首選，這是因為鎖骨下靜脈定位比較容易，操作起來也很方便，導(dǎo)管固定簡 單，術(shù)后便于護(hù)理，被污染的機(jī)會較少，避開胸腔，不會損傷胸導(dǎo)管。對 于技術(shù)不夠熟練的初學(xué)者可以選擇穿刺難度小的股靜脈，這樣相對安全，

5、但是股靜脈部位穿刺置管會影響患者的行動，而且容易引起導(dǎo)管外脫落， 股溝容易受到污染，護(hù)理起來也不方便。深靜脈穿刺的路徑和穿刺的具體方法都是有跡可循的，只是具體實施 手術(shù)的時候要根據(jù)患者的具體情況做相應(yīng)的調(diào)整，下針的深度根據(jù)患者的 體型做相應(yīng)調(diào)整，過于瘦弱的病患可以避開鎖骨下靜脈穿刺，因為過于瘦 弱的病患鎖骨突出，這樣鎖骨下的靜脈位置也會發(fā)生改變，穿刺時很難一 次成功，穿刺成功后導(dǎo)管也不易固定。肺部、心功能不全的不要進(jìn)行鎖骨 下靜脈和股靜脈穿刺，避免對受損部位二次傷害。護(hù)理配合得當(dāng)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，5例病患出現(xiàn)的血腫，穿刺點 紅腫都可以通過嚴(yán)格操作流程、熟練操作技巧避免，因此術(shù)前要考慮到可 能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并作相應(yīng)的準(zhǔn)備，熟練穿刺技巧，爭取一次成功，嚴(yán)格 無菌操作，進(jìn)行傷口清潔，避免感染。綜上所述，深靜脈穿刺置管術(shù)成功率高、并發(fā)癥少，是一項效果明顯 的急救技術(shù)。參考文獻(xiàn)1 龍勝規(guī)，羅和生深靜脈穿刺置管術(shù)在急診救治危重病患者屮的應(yīng) 用j內(nèi)科，2007, 2 (1)： 81-82.2 胡淑麗深靜脈穿刺在急診急救中的臨床