急腹癥合并失血性休克46例臨床分析

1、急腹癥合并失血性休克46例臨床分析急腹癥合并失血性休克46例臨床分析【摘要】目的探討外科急腹癥合并出血性休克的臨床處理。 方法回顧性分析46例急腹癥并出血性休克患者的臨床資料。結(jié)果 多為外傷性肝脾破裂，異位妊娠破裂出血，抗休克治療后，40例手 術(shù)治療，治愈率為80% (32/40),非手術(shù)治療6例，均死亡。治療 屮發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征5例，占10%,發(fā)生急性腎功能衰竭4例 占8%。本組46例病死率30% (14/46),死亡主耍原因多為多臟器功 能障礙綜合征(mods),占35% (5/14)o結(jié)論 外科急腹癥合并出血 性休克應(yīng)首先抗休克治療，并選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)及時(shí)手術(shù)，早期防 治mods

2、可以降低病死率?！娟P(guān)鍵詞】急腹癥出血性休克中圖分類(lèi)號(hào):r656. 1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:b文章編號(hào):1005-0515(2011) 11-083-01急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)，發(fā)病急，進(jìn)展快，病情重，一 旦合并出血性休克，就可能危及患者的生命。我院外科近8年來(lái)共收 住46例合并出血性休克的急腹癥患者，本文對(duì)其圍手術(shù)期處理做一 回顧性分析。1臨床資料 本組比例46例，男36例，女10例 平均年齡50. 7 歲(8-76歲)，詳細(xì)資料見(jiàn)表。急腹癥合并出血性休克病人臨床資料2討論出血性休克常見(jiàn)于各種創(chuàng)傷，特別是實(shí)質(zhì)性臟器和大血 管破裂出血，如外傷性肝和（或）脾破裂出血最多見(jiàn)占39%,其次杲 位妊娠破裂出

3、血14例，上消化道出血4例自發(fā)性脾破裂2例，本組 病死率為30% ,死亡原因主要為mods,占35%2. 1緊急有效抗休克治療急腹癥發(fā)病急，對(duì)失血，失液的病因 盡快查明，以便及早正確處理，治療出血的首要任務(wù)就是止血。若懷 疑是內(nèi)出血所致，則應(yīng)在擴(kuò)容和準(zhǔn)備大量輸血的同吋進(jìn)行包括手術(shù)在 內(nèi)的緊急止血措施。休克吋會(huì)出現(xiàn)多器官，處理起來(lái)相對(duì)比較復(fù)雜, 根據(jù)換氣過(guò)度，精神狀態(tài)，皮膚黏膜色澤和濕度，口渴感，血壓，脈 搏，尿量等做出休克的早期診斷，治療效果較好。到后期合并多器官 衰竭時(shí)治療較為困難。本組大部分都有手術(shù)指征，術(shù)前均首先給予緊 急有效抗休克治。建立快速通道，快速補(bǔ)充血容量，在l5h內(nèi)輸入 平衡鹽

4、業(yè)2000ml左右，適當(dāng)輸入膠體液。在擴(kuò)容基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用血 管活性藥物，如多巴胺，間疑胺以改善微循環(huán)的灌注，增加心排血量， 給予5%碳酸氫鈉注射液250ml以糾正酸中毒。并給予針對(duì)性成分輸 血，同時(shí)給了吸氧，經(jīng)緊急抗休克治療好轉(zhuǎn)者28例。2. 2正確掌握手術(shù)吋機(jī)和手術(shù)方式 本組手術(shù)治療40例，術(shù)前明 確病因者32,未明確病因者7例。治愈率80% （40/46）,非手術(shù)治療 6例均死亡。其中外傷性肝和（或）脾破裂2例，上消化道出血1例， 肝癌破裂1例，外傷性腎破裂出血1例。死亡原因是呼吸循環(huán)衰竭。 說(shuō)明手術(shù)能提高治愈率。經(jīng)過(guò)緊急抗休克治療后，在明確有手術(shù)指證 前提下，決定合適的手術(shù)時(shí)機(jī)也非常重要

5、。通過(guò)這組病例的救治，我 們體會(huì)到對(duì)休克患者短期有效的抗休克治療后，只要在收縮壓壓上升 到90mn）hg以上，就應(yīng)該手術(shù)。有時(shí)出血量大，血壓持續(xù)下降，應(yīng)邊 抗休克邊手術(shù)止血，以挽救患者的生命。手術(shù)方式宜簡(jiǎn)便、快捷、有 效。主要目的盡快遏制出血。對(duì)肝脾破裂，行修補(bǔ)術(shù)或脾（部分肝） 切除術(shù)。2.3防治重要臟器功能衰竭 重要臟器功能衰竭(mods)是近年 來(lái)隨著外科學(xué)發(fā)展而出現(xiàn)的一種新型臨床綜合征，在急癥手術(shù)后發(fā)生 率為7%-22%,急腹癥病情重，病勢(shì)進(jìn)展快，病死率高。在創(chuàng)傷后機(jī) 體過(guò)度應(yīng)激和失控性炎癥反應(yīng)作用下，以血管內(nèi)皮細(xì)胞為主的各臟器 組織受損，釋放氧口由基(r02)在持久狀態(tài)下機(jī)體難于完全清

6、除。 它對(duì)機(jī)體的損害是通過(guò)級(jí)聯(lián)反應(yīng)，最終產(chǎn)宀脂自由基(l)因脂質(zhì)過(guò) 氧化而損害細(xì)胞膜。同時(shí)血管通透性增加，發(fā)生低血容量性休克，休 克的種類(lèi)和程度，患者的代償機(jī)制，救治休克的正確程度等決定了 mods的臨床過(guò)程和表現(xiàn)。本組在治療過(guò)程中發(fā)生ards5例，總發(fā)生 率為10% (5/46),其多發(fā)生在病程的1-3天。腎功能衰竭4例，占 8% (4/46)。故對(duì)肺、腎功能的保護(hù)非常重要的。要密切隨訪血?dú)夥?析，休克早期應(yīng)給予氧療。并注意氧供量和組織氧飽和量的測(cè)定。若 救治過(guò)程中出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，煩躁，緊張，脈速?？┓奂t色泡沫 痰，且p02<92mmhg,增加氧濃度仍無(wú)法改善時(shí)，要考慮到并發(fā)ard

7、s, 臨床上處理過(guò)程屮要密切觀察尿量，并監(jiān)測(cè)尿素氮及肌軒的變化。休 克早期要充分?jǐn)U容，糾正酸中毒，保證腎灌注量，后期注意出入液體 量的平衡,及時(shí)糾止電解質(zhì)紊亂和酸堿度平衡，避免使用腎毒性藥物, 必要時(shí)運(yùn)用利尿劑，保護(hù)腎功能，總z急腹癥合并出血性休克時(shí)常發(fā)生多臟器功能不全，應(yīng)早期發(fā) 現(xiàn)，盡早治療，在治療過(guò)程中，要兼顧各臟器之間的關(guān)系和功能狀態(tài)， 警惕挽救一個(gè)器官乂引起另一個(gè)器官的損傷，防治mods,降低死亡 率。參考文獻(xiàn)1 高德明；吳金生主編現(xiàn)代急腹癥學(xué)北京人民軍醫(yī)出版社 2002. 1.2 黃連帥主編醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育系列叢書(shū)外科學(xué)分冊(cè)基本篇，合 肥：從休克的病理生理變化認(rèn)識(shí)休克m,合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版 社.3 李孟軍項(xiàng)建斌等急腹癥與休克(附