明確診斷腰椎間盤(pán)突出癥所必須的檢查

1、明確診斷腰椎間盤(pán)突出癥所必須的檢查明確診斷腰椎間盤(pán)突出癥所必須的檢查影像學(xué)檢查x線片 應(yīng)常規(guī)拍攝x線正側(cè)位片。正位片可顯示腰椎側(cè)凸，側(cè) 位片可見(jiàn)腰椎生理前凸減少或消失，病變的椎間隙可能變窄，相鄰椎 體邊緣有骨贅增生。x線檢查對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷只作參考，其 價(jià)值在于排除腰椎其他病變，如結(jié)核、腫瘤、骨折、腰舐先天畸形等。ct掃描螺旋ct可清晰地顯示腰椎間盤(pán)突出的部位、大小、方 向，以及神經(jīng)根、硬膜囊受壓移位的情況等。同時(shí)還可以顯示椎板及 黃韌帶增厚、小關(guān)節(jié)增生退變、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，對(duì)本病的 診斷有較大的價(jià)值。hrj是一種無(wú)損傷性并可取得三維影像的檢查方法。它比ct能 更淸晰、全而地觀察

2、到突出的髓核與脊髓、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根之間 的關(guān)系。但uri的斷層間隔大，不如ct掃描精細(xì)。造影檢查具體方法有：髓核造影：此法操作比較復(fù)朵，患者 痛苦較大，故宜慎重考慮。蛛網(wǎng)膜下腔造影：是鑒別椎管內(nèi)病變性 質(zhì)的重要方法，此法診斷腰椎間盤(pán)突出的準(zhǔn)確率約為70%。硬膜 外造影：將有機(jī)碘造影劑3ml連續(xù)注入腰部硬膜外腔，照片觀察造影 劑的分布情況，以判斷有無(wú)突出及其位置。硬膜外靜脈造影；通過(guò) 股靜脈插管到腰部，注入造影劑以顯示脊髓和椎間孔處?kù)o脈，分析靜 脈影像的形態(tài)和位置變化，來(lái)診斷椎間孔附近占位性病變。肌電圖檢查 通過(guò)測(cè)定不同節(jié)段神經(jīng)根所支配肌肉的肌電圖，根 據(jù)異常肌電位分布的范圍，判定受損的神經(jīng)

3、根，再由神經(jīng)根和椎間孔 的關(guān)系推斷神經(jīng)受壓的部位，故對(duì)腰椎間盤(pán)突出的診斷具有一定的意 義。特殊體征檢查直腿抬高試驗(yàn) 患者取仰臥位，檢查者一手握患者踝部，另一手 置于大腿前方保持膝關(guān)節(jié)伸直，然后將下肢徐徐抬高。如直腿抬高受 限并出現(xiàn)小腿以下的放射痛即為陽(yáng)性。正常人抬高度數(shù)范圍差別很大, 一般可達(dá)80。90。，甚至更大，因此應(yīng)與健側(cè)對(duì)比檢查。椎間盤(pán) 突出物越大，神經(jīng)根受壓越重者，直腿抬高受限越明顯。因此，本試 驗(yàn)對(duì)診斷及治療效果的判斷均有較大參考價(jià)值。拉塞克征（laseque征）有的人認(rèn)為就是直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試 驗(yàn)，實(shí)際是仰臥屈競(jìng)屈膝90。，當(dāng)屈髓位90。吋，伸膝引起患肢疼 痛或肌肉痙攣者，稱(chēng)為

4、拉塞克征陽(yáng)性。健肢抬高試驗(yàn)（fsjersztain征）方法與直腿抬高試驗(yàn)相同，當(dāng)健 側(cè)下肢直腿抬高時(shí)引起患側(cè)下肢放射痛為陽(yáng)性。其機(jī)理是當(dāng)健肢抬高 吋，健側(cè)的神經(jīng)根袖牽拉硬膜囊向遠(yuǎn)側(cè)移動(dòng)，同吋牽拉患側(cè)神經(jīng)根也 向遠(yuǎn)側(cè)移動(dòng)，引起患側(cè)下肢放射痛。多見(jiàn)于中央型椎間盤(pán)突出或突出 物位于神經(jīng)根腋部時(shí)，在肩部則為陰性。加強(qiáng)試驗(yàn)（bragard征）在直腿抬高試驗(yàn)同一高度，再將踝關(guān)節(jié) 用力背屈，使受累神經(jīng)根進(jìn)一步受牽拉，下肢放射性痛加重為陽(yáng)性。 或在直腿抬高到一定高度產(chǎn)生下肢放射痛時(shí)，將下肢稍降低高度使放 射痛消失，此吋將踝關(guān)節(jié)用力背屈，如乂引起下肢放射痛，亦為陽(yáng)性。 此試驗(yàn)有助于鑒別直腿抬高受限是由于神經(jīng)根或

5、是由骼脛束及國(guó)繩 肌緊張引起。因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)背屈可增加神經(jīng)根緊張，而對(duì)骼脛束及國(guó)繩 肌則無(wú)影響。仰臥挺腹試驗(yàn)患者仰臥，雙上肢置于身旁，以枕部及兩足跟為 著力點(diǎn)，做抬臀挺腹動(dòng)作，使臀部及腰背部離開(kāi)床面，出現(xiàn)患肢放射 痛為陽(yáng)性。如放射痛不明顯，在挺腹同吋醫(yī)生用手壓迫患者腹部或兩 側(cè)頸靜脈引起放射性疼痛為陽(yáng)性。適用于舞蹈和雜技演員檢查。頸靜脈壓迫試驗(yàn)（naffziger征）壓迫一側(cè)或兩側(cè)頸靜脈13分 鐘，出現(xiàn)腰痛和放射性下肢痛為陽(yáng)性。屈頸試驗(yàn)（lindner征）取坐位或半坐位，下肢伸直時(shí)，向前屈 頸，引起下肢放射痛為陽(yáng)性。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 俯臥位，骯膝關(guān)節(jié)完全伸直，醫(yī)生一手扶按腰 紙部，另一手放于大腿前方，將患肢向上抬提，使競(jìng)關(guān)節(jié)過(guò)伸，如出 現(xiàn)大腿前方放射痛為陽(yáng)性，在lsub