中醫(yī)治療腹瀉

1、中醫(yī)治療腹瀉從中醫(yī)角度來看，泄瀉與“濕”關系最密切，有“無濕不成泄” “濕多成五泄”之說。泄瀉總因脾胃運化失常，清濁不分，水谷不化，停而為濕所致。而引起脾胃運化失常的原因眾多，有外感因素，也有飲食失節(jié)、情志失調、先天或病后體虛等因素。急性腹瀉大多與外感、 飲食相關，慢性腹瀉多與情志、體虛相關。治療泄瀉的方法多種多樣， 因病因病機不同而治法各異。 如外感濕邪， 當健脾燥濕，分利小便；外感寒濕，當散寒除濕；外感濕熱，當清熱 祛濕；胃熱脾寒或膽熱脾寒，當寒溫并施，辛開苦降；食積胃腸，當 消食化積；肝郁氣機，脾不運化，當疏肝理氣運脾；脾氣虛弱，當健 脾益氣助運；脾腎陽虛，又當溫補脾腎等。泄瀉時重點觀察

2、的內容 在辨治泄瀉時，以下幾個方面對確定證型、選方用藥意義較大，故需 要重點觀察。大便的氣味：氣穢甚，多為熱 （火） 瀉；臭如敗卵為食積瀉。大便的通暢度：瀉而不暢，里急后重，多為腸道積滯瀉或氣虛瀉。小便的量與色：小便量少不暢，多為濕瀉；小便量少色黃或赤，多 為熱瀉。是否伴有腹痛、腹脹：若腹不痛而脹，或腸鳴者，多為濕瀉；陣痛 多為熱瀉；絞痛持續(xù)不止多為寒瀉；痛則瀉，瀉后痛緩，為肝郁脾虛 瀉。是否口干：口干欲飲者，多為熱瀉；口不干者，多為寒瀉。舌象：舌淡而胖潤者，多為寒瀉，或脾腎陽虛瀉；舌紅而干者，多 為熱瀉；苔厚膩者，為濕瀉。脈象：泄瀉脈多沉，沉遲為寒瀉，沉數(shù)為熱 （火） 瀉，緩弱為暑濕瀉 （

3、夏月病 ） 。方劑的選擇1. 濕瀉：因感受濕邪所致。癥見：多為水瀉，腹不痛，腸鳴音亢進， 小便量少，舌不紅，苔厚膩，脈細。方選平胃散、五苓散、胃苓湯等。2. 寒瀉：因感受風寒之邪所致。癥見：發(fā)熱或不發(fā)熱，惡風，惡寒， 項強，手足冷，腹痛，腹瀉，瀉下物不臭，口不渴，舌淡暗，苔 薄而潤，脈浮緩。有汗者，方選桂枝湯或桂枝加葛根湯；無汗者，方選葛根湯。3. 寒濕瀉：因感受寒濕之邪所致。癥見：水瀉，腹中絞痛不止，瀉 下物不臭，面色蒼白或暗而無光，頭昏重，脘腹脹，食欲下降， 惡心欲吐，口不干，或伴身痛，舌淡，苔白而厚，脈沉遲。 方選藿香正氣散 （ 也治暑濕瀉 ） 、五積散、甘草干姜茯苓白術湯、 甘草干姜湯

4、、附子粳米湯、術附湯等；若脈微細欲絕，精神極差（但 欲寐） ，手足厥冷，則選四逆湯、白通湯、真武湯等。4. 虛寒瀉：因脾陽虧虛或脾腎陽虛所致。 脾陽虛者癥見：泄瀉，完谷不化，大便不臭穢，瀉而暢，腹中隱 痛，手足不溫，小便色清，舌淡胖水滑，脈細遲，方選理中湯、 附子理中湯、桂枝人參湯、四逆加人參湯、小建中湯、黃芪建中湯、胃風湯等；脾腎陽虛者，兼見腰膝無力，清晨溏泄，經年不止，脈沉細無力， 方選四神丸、腎氣丸、胃關煎等。5 熱瀉：因外感熱邪所致。癥見：泄瀉伴腹部陣發(fā)性絞痛，大便氣 穢，或肛門灼熱，口干，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。方選黃芩湯、芍藥湯。6. 濕熱瀉：因外感濕熱所致。癥見：泄瀉，大便臭穢黏滯，

5、或發(fā)熱， 胸脘煩熱，口干作渴，喘而汗出，小便色黃赤量少；或下痢膿血、 赤多白少，腹痛，里急后重，舌紅，苔黃厚膩，脈數(shù)或促。 方選葛根芩連湯、白頭翁湯、桂苓甘露飲、六一散、木香檳榔丸 等。7. 熱積瀉：因熱積腸道所致。癥見：下利清水，色純青，氣臭穢， 臍腹疼痛脹滿，按之堅硬痛甚，口舌干燥，舌紅赤，苔黃燥，脈 滑數(shù)。方選大小承氣湯、三一承氣湯、枳實導滯丸等。8. 虛熱瀉：因素體陰虛，或產后陰傷，復感濕熱所致。癥見：腹痛 腹瀉，里急后重，便下膿血，小便量少，色黃，不暢，舌紅，苔 少，脈細數(shù)。方選白頭翁加甘草阿膠湯、黃連湯、豬苓湯等。9. 寒熱瀉：因胃熱脾寒，或膽熱脾寒所致。 胃熱脾寒者癥見：泄瀉而胃

6、脘不適，心下痞硬，噯氣臭，惡心欲 吐，腸鳴音亢進，口干，欲溫飲，進冷食則瀉甚，或手足厥冷，泄瀉久不止。方選生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、連理湯、烏梅丸等。膽熱脾寒者癥見：腹瀉便溏，脅痛腹痛，口干而苦，心煩，肢冷 或痛，多汗，方選柴胡桂枝干姜湯等。10. 氣滯瀉：因肝郁氣滯，脾不運化所致。癥見：腹痛、腹脹、腹瀉， 日久不止，瀉下物不臭，手足厥冷，少汗，口不干；或便前腹痛， 瀉后痛緩或止；或腹瀉與便秘交替。方選四逆散、痛瀉要方、啟脾湯等。11. 氣虛瀉：因脾胃氣虛所致。癥見：腹瀉，瀉而暢，或有里急后重 感，但大便不臭，伴乏力氣短，腹脹，食欲差，噯氣惡心，晨起 咯白痰，或下肢浮腫，身沉重，舌淡胖，苔薄白，脈浮大，但重 按無力，或細小無力。方選補中益氣湯、四君子湯、異功散、六君子湯、錢氏七味白術 散、香砂六君子丸、升陽益胃湯、參苓白術散、啟脾丸等。12. 食積瀉：因暴飲暴食，食積胃腸