心境障礙病人的臨床表現(xiàn)及護理

1、心境障礙心境障礙概念：概念：又稱情感性精神障礙，是指以心境顯著而持久的改變（高漲或低落）為基本臨床表現(xiàn)，并伴有相應(yīng)思維和行為異常的一類精神障礙。一、遺傳因素一、遺傳因素 流行病學(xué)調(diào)查證實，國內(nèi)有陽性家族史者，較一般人群高10-30倍。國外一級親屬患病達14%；二級親屬患病率達4.8%。雙生子中單卵雙生子中33.3%-92.6%，雙卵雙生子中5.0%-23.6%。生物學(xué)因素生物學(xué)因素心理社會因素心理社會因素遺傳因素遺傳因素神經(jīng)生化改變神經(jīng)生化改變神經(jīng)內(nèi)分泌異常神經(jīng)內(nèi)分泌異常腦電生理變化腦電生理變化童年經(jīng)歷童年經(jīng)歷應(yīng)激性生活事件應(yīng)激性生活事件認知理論與習(xí)得性無助認知理論與習(xí)得性無助病因病因二、生化

2、改變二、生化改變u多種胺代謝新假說：即五羥色胺是躁狂抑郁性精神病的共同生化基礎(chǔ)，五羥色胺活動過度出現(xiàn)躁狂，活動不足則導(dǎo)致抑郁。三、內(nèi)分泌異常三、內(nèi)分泌異常 1.1.下丘腦下丘腦垂體垂體腎上腺軸（腎上腺軸（hpahpa）：抑郁癥地塞）：抑郁癥地塞米松抑制試驗陽性，提示其中樞米松抑制試驗陽性，提示其中樞nene功能低下，導(dǎo)致功能低下，導(dǎo)致下丘腦脫抑制，釋放較多的下丘腦脫抑制，釋放較多的crfcrf，進而使腎上腺皮，進而使腎上腺皮質(zhì)分泌更多皮質(zhì)醇。質(zhì)分泌更多皮質(zhì)醇。 2.2.下丘腦下丘腦垂體垂體甲狀腺軸（甲狀腺軸（hpthpt）：促甲狀腺素）：促甲狀腺素釋放激素抑制試驗陽性，這是釋放激素抑制試驗陽性

3、，這是重要的心境障礙的生重要的心境障礙的生物學(xué)指標物學(xué)指標。有報道稱。有報道稱10%10%的心境障礙患者可檢測到的心境障礙患者可檢測到抗甲狀腺抗體。這些都提示患者可能存在甲低?？辜谞钕倏贵w。這些都提示患者可能存在甲低。 3.3.下丘腦下丘腦垂體垂體生長素軸（生長素軸（hpghhpgh）：抑郁癥患者）：抑郁癥患者自身誘導(dǎo)睡眠刺激的自身誘導(dǎo)睡眠刺激的ghgh釋放遲緩，對可樂定誘導(dǎo)釋放遲緩，對可樂定誘導(dǎo)ghgh分泌增加的反應(yīng)變?yōu)檫t鈍。提示抑郁癥患者分泌增加的反應(yīng)變?yōu)檫t鈍。提示抑郁癥患者ghgh反應(yīng)反應(yīng)低于正常對照組。低于正常對照組。四、腦電生理變化四、腦電生理變化 睡眠腦電研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者總睡眠

4、時間減少，覺醒次數(shù)增多；rem睡眠潛伏期縮短，且抑郁程度越重，rem潛伏期越短；rem睡眠密度增加五、童年經(jīng)歷五、童年經(jīng)歷 親子分離或存在分離的威脅，使兒童成年親子分離或存在分離的威脅，使兒童成年后易患某些障礙。精神分析理論也認為，后易患某些障礙。精神分析理論也認為，在童年期因分離或死亡造成的母愛剝奪，在童年期因分離或死亡造成的母愛剝奪，在成人期易患抑郁癥。在成人期易患抑郁癥。 另外，也有人認為父母的養(yǎng)育方式也與子另外，也有人認為父母的養(yǎng)育方式也與子女成年后是否容易患心境障礙有關(guān)。女成年后是否容易患心境障礙有關(guān)。六、應(yīng)激性生活事件六、應(yīng)激性生活事件配偶、子女或父母亡故，居喪者可增加配偶、子女或

5、父母亡故，居喪者可增加抑郁癥的發(fā)病率。有人報道在經(jīng)歷一些抑郁癥的發(fā)病率。有人報道在經(jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后可能危及生命的生活事件后6 6個月內(nèi)抑郁個月內(nèi)抑郁癥發(fā)病危險增加癥發(fā)病危險增加6 6倍。倍。七、認知理論與習(xí)得性無助七、認知理論與習(xí)得性無助 抑郁癥以認知過程的歪曲為突出表抑郁癥以認知過程的歪曲為突出表現(xiàn)，產(chǎn)生了對自我、未來和世界的現(xiàn)，產(chǎn)生了對自我、未來和世界的消極看法。消極看法。 另外，在抑郁癥患者中，人們另外，在抑郁癥患者中，人們會發(fā)現(xiàn)類似于會發(fā)現(xiàn)類似于“習(xí)得性無助習(xí)得性無助”的狀的狀態(tài)。態(tài)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一一.躁狂發(fā)作：躁狂發(fā)作的典型癥躁狂發(fā)作：躁狂發(fā)作的典型癥狀是心境高漲

6、、思維形式與思維狀是心境高漲、思維形式與思維內(nèi)容障礙以及活動增多。內(nèi)容障礙以及活動增多。（1）心境高漲：情感輕松愉快、富有感）心境高漲：情感輕松愉快、富有感染性、協(xié)調(diào)性、不穩(wěn)定性。表現(xiàn)興高采染性、協(xié)調(diào)性、不穩(wěn)定性。表現(xiàn)興高采烈手舞足蹈。烈手舞足蹈。（2）思維奔逸：思維聯(lián)想加快、寫信做）思維奔逸：思維聯(lián)想加快、寫信做文章下筆千言一揮而就。但由于聯(lián)想加文章下筆千言一揮而就。但由于聯(lián)想加快常使內(nèi)容膚淺虛夸。喜歡與人交談、快常使內(nèi)容膚淺虛夸。喜歡與人交談、信口開河甚至出現(xiàn)音連意連，如：一加信口開河甚至出現(xiàn)音連意連，如：一加倆，倆加三、七十二個加十八。注意力倆，倆加三、七十二個加十八。注意力常隨境轉(zhuǎn)移。

7、常隨境轉(zhuǎn)移。 （3）活動增多）活動增多 ：由于心境告知、精力旺盛：由于心境告知、精力旺盛、而表現(xiàn)活動增多，又由于注意力不集中、而表現(xiàn)活動增多，又由于注意力不集中、做事虎頭蛇尾、有始無終、好管閑事、打抱做事虎頭蛇尾、有始無終、好管閑事、打抱不平、當(dāng)眾演講、講俏皮話、開玩笑、任意不平、當(dāng)眾演講、講俏皮話、開玩笑、任意揮霍、行為輕浮、喜接近異性。病情較重時揮霍、行為輕浮、喜接近異性。病情較重時、自控能力下降、舉止輕浮粗野或可出現(xiàn)攻、自控能力下降、舉止輕浮粗野或可出現(xiàn)攻擊和破壞行為。雖然病人活動增多但是病人擊和破壞行為。雖然病人活動增多但是病人精力充沛、毫無疲倦之感。精力充沛、毫無疲倦之感。（4）思維

8、內(nèi)容障礙：夸大觀念）思維內(nèi)容障礙：夸大觀念 ，夸大自，夸大自身容貌、健康、地位、財產(chǎn)，間或出現(xiàn)身容貌、健康、地位、財產(chǎn)，間或出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等。關(guān)系妄想、被害妄想等。（5）軀體癥狀）軀體癥狀 ：交感神經(jīng)興奮、面色紅：交感神經(jīng)興奮、面色紅潤、雙目有神、心率加快、瞳孔輕度擴潤、雙目有神、心率加快、瞳孔輕度擴大、便秘、體重減輕、食欲減退、睡眠大、便秘、體重減輕、食欲減退、睡眠減少等。減少等。（6）自知力不完整、有病感無病識。）自知力不完整、有病感無病識。（7）譫妄性躁狂）譫妄性躁狂 躁狂發(fā)作極為嚴重時，興躁狂發(fā)作極為嚴重時，興奮癥狀加重，行為紊亂、無目的、常伴攻奮癥狀加重，行為紊亂、無目的、常

9、伴攻擊行為、間或出現(xiàn)意識障礙、幻覺、妄想擊行為、間或出現(xiàn)意識障礙、幻覺、妄想、思維不連貫等。、思維不連貫等。二二.抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作（1）抑郁心境）抑郁心境 ：情緒低沉、晝夜不分、伴：情緒低沉、晝夜不分、伴發(fā)焦慮、恐懼、對身體健康的擔(dān)心感。發(fā)焦慮、恐懼、對身體健康的擔(dān)心感。（2）思維遲緩：）思維遲緩： 聯(lián)想受限制、思考問題吃聯(lián)想受限制、思考問題吃力、反應(yīng)遲鈍、言語減少、語速緩慢。力、反應(yīng)遲鈍、言語減少、語速緩慢。（3）意志活動減退）意志活動減退 ：精神運動性抑制。：精神運動性抑制。（4）思維內(nèi)容障礙：）思維內(nèi)容障礙： 疑病妄想、關(guān)系妄想疑病妄想、關(guān)系妄想、自罪妄想、罪惡妄想、自殺觀念等。、自罪妄

10、想、罪惡妄想、自殺觀念等。（5）軀體癥狀：）軀體癥狀： 心悸、胸悶、胃腸不適、心悸、胸悶、胃腸不適、便秘、食欲下降、體重減輕、失眠、早醒便秘、食欲下降、體重減輕、失眠、早醒等。等。（6）其他）其他 ：幻覺、人格解體、對自我的：幻覺、人格解體、對自我的不真實感，感到自己似乎變成了另一個不真實感，感到自己似乎變成了另一個人?，F(xiàn)實解體，感到世界變了，好象隔人?，F(xiàn)實解體，感到世界變了，好象隔了一層幕一樣。強迫癥狀、恐怖癥狀。了一層幕一樣。強迫癥狀、恐怖癥狀。老年人認知功能下降，出現(xiàn)抑郁性假性老年人認知功能下降，出現(xiàn)抑郁性假性癡呆，好象過去的事情都不會做了。癡呆，好象過去的事情都不會做了。三三.混合發(fā)作

11、混合發(fā)作指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)，臨床上較為少見。時出現(xiàn)，臨床上較為少見。四四.環(huán)形心境障礙環(huán)形心境障礙 是指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但是指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕。且均不符合躁狂或抑郁發(fā)程度較輕。且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時的診斷標準。作時的診斷標準。指以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度指以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂抑郁，從不出現(xiàn)躁狂五五.惡劣心境障礙惡劣心境障礙心境障礙患者護理心境障礙患者護理（一）躁狂發(fā)作的護理措施：（一）躁狂發(fā)作的護理措施：u（1）提供安全和安靜的環(huán)境：）提供安全和安靜的環(huán)境：提供較寬大的空間，室內(nèi)物品要提供較寬大的空間，室內(nèi)物品要求簡化，以避免病人興奮毀物。求簡化，以避免病人興奮毀物。室內(nèi)物品顏色淡雅、整潔。室內(nèi)物品顏色淡雅、整潔。u（2）維持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)、休息和個）維持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)、休息和個人衛(wèi)生。人衛(wèi)生。（3）指導(dǎo)病人參與有益的活動，以）指導(dǎo)病人參與有益的活動，以發(fā)泄過剩的精力。發(fā)泄過剩的精力。（4）協(xié)助病人認識自己的疾病，同）協(xié)助病人認識自己的疾病，同時學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧。時學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧。（5）維持用藥。）維持用藥