胸外科疾病患者的護(hù)理ppt課件

1、1 胸胸 部部 損損 傷傷2目的要求：目的要求：v了解：了解：胸部損傷的分類和病因、病理。 v熟悉：熟悉：胸部損傷的診斷、治療及剖胸探查的指征。 v掌握：掌握：肋骨骨折、氣胸、血胸的臨床表現(xiàn)及治療原則。 v熟練掌握：熟練掌握：開(kāi)放性氣胸及張力性氣胸的緊急處理原則。 3解剖生理概要：解剖生理概要：骨性胸廓由胸椎、胸骨及連在其上的十二對(duì)肋骨構(gòu)成。胸腔內(nèi)由胸膜覆蓋，臟層胸膜與壁層胸膜間有潛在間隙稱為胸膜腔。胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓：胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓：-8-10cmH2O4第一節(jié)第一節(jié) 概論概論 5分類：分類： 胸部損傷一般根據(jù)全層胸壁包括胸膜是否穿破，造成胸膜腔與外界相通，分為閉合性和開(kāi)放性兩大類。 v閉合性損

2、傷：閉合性損傷：多由暴力擠壓、沖撞或鈍器碰擊所引起。 v開(kāi)放性損傷：開(kāi)放性損傷：因利器刀錐或火器彈片等穿破胸壁所造成。 v胸腹聯(lián)合傷：胸腹聯(lián)合傷：胸和腹連接部同時(shí)累及的多發(fā)性損傷的統(tǒng)稱。（閉合性或開(kāi)放性） 6按受傷器官和組織分：按受傷器官和組織分：v胸壁、肋骨和胸骨損傷；胸壁、肋骨和胸骨損傷；v心臟和大血管損傷；心臟和大血管損傷；v肺和支氣管損傷；肺和支氣管損傷；v食管損傷；食管損傷；v胸導(dǎo)管損傷；胸導(dǎo)管損傷；v膈損傷。膈損傷。7病因：病因：v利器傷：利器傷：刀錐等直接造成胸部損傷。刀錐等直接造成胸部損傷。v火器傷：火器傷：槍、炮彈或彈片等造成。槍、炮彈或彈片等造成。v暴力擠壓：暴力擠壓：重物

3、或泥土等擠壓胸部造成。重物或泥土等擠壓胸部造成。v沖撞：沖撞：交通事故、撞擊、跌墜、高壓氣浪沖撞胸部所造成的損傷。交通事故、撞擊、跌墜、高壓氣浪沖撞胸部所造成的損傷。v鈍器打擊：鈍器打擊：鐵棒、木棒、磚石擊傷胸部。鐵棒、木棒、磚石擊傷胸部。89病理：病理：胸壁：胸壁：軟組織挫傷、肋骨骨折；軟組織挫傷、肋骨骨折；內(nèi)臟：內(nèi)臟：肺肺氣胸氣胸 血管血管血胸血胸 心臟心臟心包腔積血心包腔積血靜脈壓靜脈壓：創(chuàng)傷性窒息創(chuàng)傷性窒息沖擊波：沖擊波：肺爆震傷肺爆震傷10處理處理1、院前急救2、院內(nèi)急診11 第二節(jié)第二節(jié) 肋骨骨折肋骨骨折（Rib Fracture）12 肋骨骨折是最常見(jiàn)的胸部損傷。以第肋骨骨折是最

4、常見(jiàn)的胸部損傷。以第47肋多見(jiàn)，可單根或多根肋骨骨肋多見(jiàn)，可單根或多根肋骨骨折；同一根肋骨可發(fā)生一處或多處骨折。老年人因骨質(zhì)疏松較易發(fā)生。折；同一根肋骨可發(fā)生一處或多處骨折。老年人因骨質(zhì)疏松較易發(fā)生。 13病因病因 直接暴力：直接暴力：受力處向內(nèi)彎曲 折斷。 間接暴力：間接暴力： 因擠壓使肋骨 向外彎曲折斷。病理骨折：病理骨折：肋骨病變受輕微外力折斷。 14病理生理病理生理 骨折斷端刺破胸膜和肺組織 氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等。 換氣 缺氧、CO2蓄積呼衰多根多處肋骨骨折 胸壁軟化(連枷胸) 縱隔擺動(dòng) 靜脈回流循環(huán)衰竭1516臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v癥狀：癥狀：局部疼痛，深呼吸、咳嗽及活動(dòng)

5、時(shí)加劇?？捎泻粑把h(huán)障礙。局部疼痛，深呼吸、咳嗽及活動(dòng)時(shí)加劇。可有呼吸及循環(huán)障礙。v體征：體征：局部胸壁腫脹、壓痛、可有骨擦感；胸廓擠壓痛；多根多處肋骨骨折者可局部胸壁腫脹、壓痛、可有骨擦感；胸廓擠壓痛；多根多處肋骨骨折者可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)。皮下氣腫、氣胸、血胸等并發(fā)癥表現(xiàn)。有反常呼吸運(yùn)動(dòng)。皮下氣腫、氣胸、血胸等并發(fā)癥表現(xiàn)。v胸部胸部X線：線：顯示骨折線、氣胸、血胸等。顯示骨折線、氣胸、血胸等。1718治療治療1、閉合性單處肋骨骨折：、閉合性單處肋骨骨折： 重點(diǎn)是止痛、固定胸廓重點(diǎn)是止痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。和防治并發(fā)癥。 固定：固定：大號(hào)傷膏藥或?qū)捘z布大號(hào)傷膏藥或?qū)捘z布敷貼局部胸廓，有止痛

6、效果。敷貼局部胸廓，有止痛效果。 止痛：止痛：鎮(zhèn)痛藥物及良好固定。鎮(zhèn)痛藥物及良好固定。 防治并發(fā)癥：防治并發(fā)癥：鼓勵(lì)咳嗽排痰。鼓勵(lì)咳嗽排痰。 192、閉合性多根多處肋骨骨折：、閉合性多根多處肋骨骨折：控制反常呼吸運(yùn)動(dòng)，防止急性呼吸功能衰竭。控制反常呼吸運(yùn)動(dòng)，防止急性呼吸功能衰竭。胸壁軟化范圍?。盒乇谲浕秶。褐雇粗雇?+ + 局部加壓包扎。局部加壓包扎。胸壁軟化范圍大、反常呼吸運(yùn)動(dòng)或氣道不暢者，需緊急處理：胸壁軟化范圍大、反常呼吸運(yùn)動(dòng)或氣道不暢者，需緊急處理： 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)給氧或輔助呼吸。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)

7、給氧或輔助呼吸。 20v胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)的局部處理：胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)的局部處理： 包扎固定法：包扎固定法：現(xiàn)場(chǎng)或較小范圍者?，F(xiàn)場(chǎng)或較小范圍者。牽引固定法：牽引固定法： 大塊胸壁軟化或大塊胸壁軟化或包扎固定無(wú)效者。包扎固定無(wú)效者。 內(nèi)固定法：內(nèi)固定法：錯(cuò)位較大、錯(cuò)位較大、 病情嚴(yán)重者。病情嚴(yán)重者。 213、開(kāi)放性肋骨骨折：、開(kāi)放性肋骨骨折： 清創(chuàng)固定，胸膜穿破者需行閉式引流，抗感染。清創(chuàng)固定，胸膜穿破者需行閉式引流，抗感染。22護(hù)理措施v1、處理連枷胸v2、嚴(yán)密觀察病情變化v3、保持呼吸道通暢v4、減輕疼痛與不適v5、臥位v6、飲食23v7、并發(fā)癥v8、胸部情況的觀察v9、外固定的護(hù)理v10、氣

8、管切開(kāi)的護(hù)理v11、補(bǔ)充血容量24v12、咯血的護(hù)理v13、預(yù)防感染v14、胸腔閉式引流的護(hù)理v15、心理護(hù)理v16、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理25第三節(jié)第三節(jié) 損傷性損傷性氣胸氣胸（Traumatic Pneumothorax） 26v定義：定義：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸（胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸（PneumothoraxPneumothorax）。v病理：病理： 肺組織、支氣管破裂肺組織、支氣管破裂 空氣逸入胸膜腔；空氣逸入胸膜腔；胸壁傷口穿破胸膜胸壁傷口穿破胸膜 外界空氣經(jīng)傷口進(jìn)入胸膜腔。外界空氣經(jīng)傷口進(jìn)入胸膜腔。v分類：分類： 閉合性、開(kāi)放性、張力性。閉合性、開(kāi)放性、張力性。 27一、閉合性氣胸一、閉合

9、性氣胸（Close Pnrumothorax）病因病理：病因病理： 肋骨骨折斷端刺破肺表面，空氣漏入胸膜腔肋骨骨折斷端刺破肺表面，空氣漏入胸膜腔 傷側(cè)負(fù)壓傷側(cè)負(fù)壓 肺萎陷肺萎陷28臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：v小量氣胸：小量氣胸：肺萎陷30%者可無(wú)癥狀；v大量氣胸：大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促，氣管健側(cè)移位、叩診鼓音、呼吸音減弱或消失。29vX線：線：肺萎陷及胸膜腔積氣、可有少量積液。30治療：治療：v小量氣胸：小量氣胸： 不需治療，可于不需治療，可于12周自行吸收；周自行吸收；v大量氣胸：大量氣胸： 胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流，抗生素預(yù)防感染。胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流，抗生素預(yù)防感染。31二、開(kāi)放性氣胸

10、二、開(kāi)放性氣胸（Open Pneuthorax ）v病因：病因： 刀刃銳器或彈片火器所致的胸壁傷口，可成為胸膜腔與外界相通的開(kāi)口，以致空氣可隨刀刃銳器或彈片火器所致的胸壁傷口，可成為胸膜腔與外界相通的開(kāi)口，以致空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔內(nèi)，形成開(kāi)放性氣胸。呼吸自由進(jìn)出胸膜腔內(nèi)，形成開(kāi)放性氣胸。 32病理生理：病理生理： 傷側(cè)胸膜腔消失 肺萎陷 縱隔移位 健側(cè)肺擴(kuò)張受限吸氣時(shí)縱隔健側(cè)移位 靜脈回流循環(huán)障礙 縱隔撲動(dòng)呼氣時(shí)縱隔傷側(cè)移位 呼吸氣體重復(fù)交換 嚴(yán)重缺氧33縱隔撲動(dòng)：縱隔撲動(dòng)：34臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：v癥狀：癥狀：氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克；v體征：體征：呼吸時(shí)可聽(tīng)見(jiàn)空氣進(jìn)出傷口的吹風(fēng)聲、

11、傷側(cè)叩診鼓音、呼吸音減弱或消失、氣管縱隔向健側(cè)移位。vX線：線：傷側(cè)肺明顯萎陷、氣胸、氣管和心臟等縱隔移位。 35急救處理：急救處理： 迅速封閉傷口，變?yōu)殚]合性氣胸，再進(jìn)一步處理。迅速封閉傷口，變?yōu)殚]合性氣胸，再進(jìn)一步處理。進(jìn)一步處理：進(jìn)一步處理： 胸穿抽氣減壓、給氧、輸血、補(bǔ)液、糾正休克；清創(chuàng)、縫閉傷口、閉式引流等。胸穿抽氣減壓、給氧、輸血、補(bǔ)液、糾正休克；清創(chuàng)、縫閉傷口、閉式引流等。 對(duì)疑有胸腔內(nèi)臟損傷或活動(dòng)性出血者，應(yīng)剖胸探查，徹底止血、清除異物、修復(fù)損對(duì)疑有胸腔內(nèi)臟損傷或活動(dòng)性出血者，應(yīng)剖胸探查，徹底止血、清除異物、修復(fù)損傷。傷。 術(shù)后常規(guī)閉式引流、抗感染、鼓勵(lì)咳嗽排痰和早期活動(dòng)。術(shù)后

12、常規(guī)閉式引流、抗感染、鼓勵(lì)咳嗽排痰和早期活動(dòng)。 36三、張力性氣胸三、張力性氣胸（High Pressure Pneumothorax / Tensiong Pneumothorax） 病因病理：病因病理： 胸壁、肺或支氣管裂口大而深且形成活瓣，吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣胸壁、肺或支氣管裂口大而深且形成活瓣，吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉、腔內(nèi)空氣不能經(jīng)氣道或傷口排出關(guān)閉、腔內(nèi)空氣不能經(jīng)氣道或傷口排出 腔內(nèi)積氣腔內(nèi)積氣 壓力壓力 傷側(cè)肺傷側(cè)肺萎陷、壓迫縱隔和健側(cè)肺萎陷、壓迫縱隔和健側(cè)肺 呼吸循環(huán)功能嚴(yán)重障礙及皮下氣腫。呼吸循環(huán)功能嚴(yán)重障礙及皮下氣腫。 3738臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：v

13、癥狀：癥狀：極度呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、窒息感；v體征：體征： 視傷側(cè)胸部飽滿、肋間隙增寬、皮下氣腫、呼吸幅度； 觸氣管向健側(cè)移位、皮下捻發(fā)感； 叩傷側(cè)高度鼓音； 聽(tīng)呼吸音消失。39v胸膜腔大量積氣，肺完全萎陷，氣管、vX線：線：心影向健側(cè)移位，可有皮下氣腫。 40v胸穿：胸穿： 有高壓氣體向外沖出；抽氣后癥狀可好轉(zhuǎn)，但不久又見(jiàn)加重。 41急救處理：急救處理： v立即排氣、降低胸膜腔內(nèi)壓力。立即排氣、降低胸膜腔內(nèi)壓力。v方法： 急救急救用粗針頭在傷側(cè)鎖中線第二肋間穿刺排氣減壓。 轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)針頭處縛扎活瓣橡膠指套排氣、或連膠管接水封瓶。42正規(guī)處理：正規(guī)處理：v在積氣最高部位放置

14、胸膜腔引流管連接水封瓶持續(xù)排氣，有時(shí)尚需用負(fù)壓吸引裝置排氣，促進(jìn)肺復(fù)張。使用抗生素預(yù)防感染。43三種氣胸比較三種氣胸比較 閉合性氣胸 開(kāi)放性氣胸 張力性氣胸 病因胸膜腔壓力特點(diǎn)傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折 大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣 極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖44胸膜腔閉式引流的實(shí)施與護(hù)理胸膜腔閉式引流的實(shí)施與護(hù)理（一）目的（一）目的（二）原理（二）原理（三）適應(yīng)證（三）適應(yīng)證（四）胸膜腔閉式引流裝置（四）胸膜腔閉式引流裝置（五）胸膜腔閉式引流管的安置（五）胸膜腔閉式引流管的安置（六）護(hù)理措施（六）護(hù)理措施45（一）目（一）目 的的1. 排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預(yù)防其反流。

15、排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預(yù)防其反流。2. 重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張。重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張。3. 平衡壓力，預(yù)防縱隔移位（全肺切除）。平衡壓力，預(yù)防縱隔移位（全肺切除）。 46胸膜腔閉式引流裝置胸膜腔閉式引流裝置47（二）原（二）原 理理v 胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當(dāng)胸膜腔因積氣或胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當(dāng)胸膜腔因積氣或積液形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶?jī)?nèi)；當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時(shí)，積液形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶?jī)?nèi)；當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜

16、腔。水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。 48（三）適應(yīng)證（三）適應(yīng)證v氣胸氣胸v血胸血胸v膿胸膿胸v心胸手術(shù)后心胸手術(shù)后49胸膜腔閉式引流管的安置胸膜腔閉式引流管的安置目的目的 管徑部位管徑部位排液排液 腋中腋中/后線第后線第 68肋間肋間排氣排氣 鎖骨中線第鎖骨中線第2肋間肋間排膿排膿 膿腔最低點(diǎn)膿腔最低點(diǎn) 5051（六）護(hù)理措施（六）護(hù)理措施1. 保持管道的密閉保持管道的密閉2. 嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染3. 保持引流管通暢保持引流管通暢4. 觀察和記錄觀察和記錄5. 拔管（指征、方法）拔管（指征、方法）6. 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)

17、癥的觀察與護(hù)理521.保持管道的密閉保持管道的密閉（1）使用前、使用過(guò)程中檢查整個(gè)引流裝置是否密閉，保持管道連接處銜接牢固。）使用前、使用過(guò)程中檢查整個(gè)引流裝置是否密閉，保持管道連接處銜接牢固。（2）保持引流瓶直立，長(zhǎng)管沒(méi)入水中）保持引流瓶直立，長(zhǎng)管沒(méi)入水中34cm。（3）胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。）胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。（4）更換引流瓶或搬動(dòng)病人、送檢時(shí)，需雙鉗夾閉引流管。）更換引流瓶或搬動(dòng)病人、送檢時(shí)，需雙鉗夾閉引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脫。）妥善固定引流管，防止滑脫。（6）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個(gè)裝）引流管連接處

18、滑脫或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個(gè)裝置。置。（7）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生進(jìn)一步處理。）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生進(jìn)一步處理。532.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染（1）引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌。）引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌。（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流傷口）引流瓶低于胸壁引流傷口60100cm。（4）每周更換引流瓶一次，每日更換引流液，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。）每周更換引流瓶一次，每日更換引流液，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。（5）胸腔閉式引流的護(hù)理由護(hù)

19、士完成。）胸腔閉式引流的護(hù)理由護(hù)士完成。543. 保持引流管通暢保持引流管通暢（1）半臥位）半臥位（2）定時(shí)擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓）定時(shí)擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓（3）鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸及變換體位）鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸及變換體位55v開(kāi)胸術(shù)后第一個(gè)開(kāi)胸術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)小時(shí)v水柱無(wú)波動(dòng)表示引流管有堵塞、漏氣、脫出或長(zhǎng)玻璃管插入水封瓶過(guò)深、玻璃水柱無(wú)波動(dòng)表示引流管有堵塞、漏氣、脫出或長(zhǎng)玻璃管插入水封瓶過(guò)深、玻璃管離開(kāi)水面等原因管離開(kāi)水面等原因v波動(dòng)過(guò)大，因?yàn)樾啬で粌?nèi)壓力與外界壓力的壓力差過(guò)大或胸膜腔內(nèi)正壓，多見(jiàn)波動(dòng)過(guò)大，因?yàn)樾啬で粌?nèi)壓力與外界壓力的壓力差過(guò)大或胸膜腔

20、內(nèi)正壓，多見(jiàn)于于v肺不張或肺膨脹不全肺不張或肺膨脹不全v胸膜腔內(nèi)有較大殘腔，多見(jiàn)于慢性膿胸、肺膿腫術(shù)后胸膜腔內(nèi)有較大殘腔，多見(jiàn)于慢性膿胸、肺膿腫術(shù)后v呼吸道阻塞呼吸道阻塞v肺切除術(shù)后肺斷面有漏氣，或支氣管胸膜漏發(fā)生肺切除術(shù)后肺斷面有漏氣，或支氣管胸膜漏發(fā)生564. 觀察和記錄觀察和記錄（1）注意觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)：上下波動(dòng)）注意觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)：上下波動(dòng)4-6cm（2）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄57量從多量從多少，第一個(gè)少，第一個(gè)2小時(shí)約小時(shí)約 100300毫升，第一個(gè)毫升，第一個(gè)24小時(shí)約小時(shí)約500毫升毫升顏色從鮮紅顏色從鮮

21、紅暗紅或淡紅暗紅或淡紅黃色血清樣黃色血清樣每小時(shí)流出紅色液體每小時(shí)流出紅色液體100毫升，連續(xù)毫升，連續(xù)4小時(shí)或小時(shí)或24小時(shí)超過(guò)小時(shí)超過(guò)500毫升，要警惕內(nèi)出血。毫升，要警惕內(nèi)出血。585、拔管v指征：引流48-72小時(shí)后，引流液明顯變淺，24小時(shí)引流量少于小時(shí)引流量少于50ml，膿液少于，膿液少于10ml，X線肺膨脹良好無(wú)漏氣，線肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難或氣促59v5、拔管v拔管：閉式引流后，小裂口一般37天閉合。v漏氣停止后24小時(shí)經(jīng)X線證實(shí)肺已復(fù)張者，可拔除引流管。v長(zhǎng)期漏氣或漏氣嚴(yán)重而呼吸困難者應(yīng)及時(shí)行剖胸探查術(shù)，修補(bǔ)裂口。606、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理v（一

22、）胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血（一）胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血v如果術(shù)后如果術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)引流量大于小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)引流量大于200毫升，連續(xù)毫升，連續(xù)34小時(shí)，引流液為鮮紅，小時(shí)，引流液為鮮紅，血色素血色素6g%，胸腔積液陰影擴(kuò)大，即可判斷，胸腔積液陰影擴(kuò)大，即可判斷61（二）吻合口瘺（二）吻合口瘺原因：原因：v 如發(fā)生在術(shù)后如發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：縫合不嚴(yán)密，有撕裂傷小時(shí)內(nèi)：縫合不嚴(yán)密，有撕裂傷v 如發(fā)生在術(shù)后如發(fā)生在術(shù)后7天：局部吻合口感染、血運(yùn)不佳、組織不愈合，張力過(guò)大天：局部吻合口感染、血運(yùn)不佳、組織不愈合，張力過(guò)大觀察：引流液有膽汁、胃液、唾液、氣泡，如果病人已進(jìn)食，可有食物殘?jiān)層^察：引流液有

23、膽汁、胃液、唾液、氣泡，如果病人已進(jìn)食，可有食物殘?jiān)尣∪丝诜V藍(lán)或碳末，從引流管中排出病人口服鎂藍(lán)或碳末，從引流管中排出病人表現(xiàn)：呼吸困難，胸腔積液增多，有中毒癥狀（高熱、寒戰(zhàn)、黃疸等，休克，病人表現(xiàn)：呼吸困難，胸腔積液增多，有中毒癥狀（高熱、寒戰(zhàn)、黃疸等，休克，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高）白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高） 62（三）乳糜胸（三）乳糜胸v引流量明顯增多，引流量明顯增多，24小時(shí)大于小時(shí)大于600毫升，如病人進(jìn)食，進(jìn)脂肪類食物，引流量可毫升，如病人進(jìn)食，進(jìn)脂肪類食物，引流量可達(dá)達(dá)10002000毫升，從深紅毫升，從深紅粉紅粉紅橘紅橘紅典型乳白色典型乳白色63護(hù)理評(píng)估v1、術(shù)前評(píng)估 健康史和相關(guān)因素 身體

24、狀況 心理和社會(huì)支持狀況v2、術(shù)后評(píng)估 術(shù)中情況 生命體征 心理狀態(tài)與認(rèn)知程度64常見(jiàn)護(hù)理診斷1.氣體交換受損氣體交換受損 2.心輸出量減少心輸出量減少 3.疼痛疼痛 4.焦慮焦慮/恐懼恐懼 5.清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效 6.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 肺不張、肺部或胸腔感染、肺不張、肺部或胸腔感染、 心臟壓塞心臟壓塞 65護(hù)理措施一、急救一、急救二、嚴(yán)密觀察病情二、嚴(yán)密觀察病情1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化。2.觀察有無(wú)氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、 節(jié)律、幅度。3.有無(wú)氣管移位、皮下氣腫。4.有無(wú)心包填塞征象三、減輕疼痛與不適三、減輕疼痛與不適四、保持呼吸道通暢四、保持呼吸道通暢66五、維持

25、呼吸功能五、維持呼吸功能1.保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息 2.吸氧吸氧3.病情穩(wěn)定者給予半臥位病情穩(wěn)定者給予半臥位4.鼓勵(lì)病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助病人咳嗽排痰鼓勵(lì)病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助病人咳嗽排痰5.遵醫(yī)囑使用祛痰藥遵醫(yī)囑使用祛痰藥 6.霧化吸入霧化吸入7.協(xié)助病人翻身、扶坐、拍背，減少肺部并發(fā)癥協(xié)助病人翻身、扶坐、拍背，減少肺部并發(fā)癥8.必要時(shí)吸痰必要時(shí)吸痰9.必要時(shí)行氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸必要時(shí)行氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸67六、補(bǔ)充血容量七、合并肋骨骨折的護(hù)理八、咯血的護(hù)理九、預(yù)防感染十、胸腔閉式引流的護(hù)理十一、胸腹聯(lián)合傷患者的護(hù)理十二、心理護(hù)理十三、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理68二、減輕疼痛與不適1. 肋骨骨折：肋骨骨折： 胸帶固定胸帶固定 1%普魯卡因封閉普魯卡因封閉2. 連枷胸：連枷胸： 懸吊牽引懸吊牽引 內(nèi)固定術(shù)內(nèi)固定術(shù)3. 非藥物性非藥物性4. 遵醫(yī)囑使用止痛劑遵醫(yī)囑使用止痛劑69 第四節(jié)第四節(jié) 損傷性損傷性血胸血胸（ Traumatic Hemothorax） 70病因病理：病因病理：v胸膜腔積血來(lái)源：胸膜腔