常用靜脈藥物的應用與注意事項

1、常用靜脈藥物的應用 與注意事項 目前，臨床用藥幾乎不存在一次只用一種藥物的情況，合并用藥的核心是增強藥效，減少用量以及不良反應，降低副作用。但隨著多種藥物合用病例數(shù)的增加，藥物不良反應率也在迅速上升，其中藥物相互作用是藥物不良反應和毒性反應的重要原因。 近年來由于新藥不斷出現(xiàn)和臨床治療上的需要，在輸液中添加其他注射劑合并使用的機會日益增多，幾種注射劑合用的情況也越來越多。注射劑的配伍變化問題也就顯得更為突出。 因此，熟悉藥物配伍、相互作用與安全用藥對安全用藥更有指導意義。內(nèi)容要點1 1、靜脈用藥配伍注意事項、靜脈用藥配伍注意事項2 2、靜脈藥物的配制、靜脈藥物的配制3 3、常用輸液溶媒的范圍、

2、常用輸液溶媒的范圍4 4、藥物輸注速度的控制、藥物輸注速度的控制靜脈用藥配伍注意事項1、新藥使用前，應認真閱讀使用說明書。2、在不了解其他藥物對某藥的影響時，應單 獨使用。3、兩種藥混合時，一次只加一種藥到輸液 中，混勻后液體外觀無異常再加另一種藥 物。有色藥液最后加入輸液中。4、執(zhí)行注射器單用。5、根據(jù)藥物性質(zhì)選擇溶媒，避免發(fā)生反應。6、合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩 組藥液序貫給藥時，應以葡萄糖或生理鹽 水沖洗輸液管道。靜脈藥物的配制 溶媒溶媒1、若有自備溶媒則使用自備溶媒。2、注射劑多以注射用水為制劑溶媒，少 部分以非水溶媒為溶劑。粉針劑一般 先用注射用水溶解，待其完全溶解后 使用

3、。 稀釋液 選擇與藥物相容、并保持穩(wěn)定的注射液。 *頭孢菌素類+碳酸氫鈉注射液沉淀 *亞胺培南西司他丁+乳酸鹽液不相容 *氨芐西林+10%gs 2h效價降低7%， 4h效價降低11%。配制配制（1）為加速溶解，可采用適當振搖、加溫、增加溶媒等 方法，促進其加速溶解。若溶解后出現(xiàn)溶液渾濁、 沉淀變色，混懸液、乳濁液出現(xiàn)分層，油珠析出等 異樣，立即停止使用。 如： 頭孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，為 稀釋液ph過低所致，可適當增加稀釋 液或加少量碳酸氫鈉液。 配制 (2) 配制溶液盡量使其成為等滲、接近體內(nèi)酸堿配制溶液盡量使其成為等滲、接近體內(nèi)酸堿 度和體溫的溶液。度和體溫的溶液。 (3) 藥液稀

4、釋濃度要符合要求。藥液過濃，易刺 激血管引起注射部位局部刺激疼痛，發(fā)生靜 脈炎或其它不良反應。 藥液量過大，則會出現(xiàn)藥液注射時間延 長、不穩(wěn)定、降效等。配制配制（4）盡量單獨配制。 不要幾種藥同時混合在同一 瓶內(nèi)，以免發(fā)生肉眼觀察不到的相互作用， 出現(xiàn)物理、化學、藥理的變化,ph值改變、 減效、毒性增加或其他的作用。 如:(青霉素+氨茶堿配伍青霉素分解加快) (氨芐西林+左氧氟沙星ph升高，左氧氟沙 星不穩(wěn)定) 常用輸液溶媒的范圍 溶液 值 5%、10%葡萄糖注射液 3.25.5 生理鹽水 4.57.0 葡萄糖氯化鈉注射液 3.55.5 甲硝唑注射液 5.07.0 碳酸氫鈉注射液 7.58.5

5、 復方氯化鈉注射液 4.57.5頭孢菌素稀釋劑的選擇a. 頭孢菌素類抗生素最適合的ph值為4.08.0，略偏酸；b. 另有研究表明：9種頭孢菌素在室溫下與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，12h內(nèi)穩(wěn)定，效價不低于96%；c. 頭孢曲松以0.9%氯化鈉為好，24h效價為99%。藥物輸注速度的控制 輸注速度過快 1、內(nèi)毒素敏感者易發(fā)生輸液反應 2、可引起患者不適或病情惡化 -可使循環(huán)血量突然增加，加重心臟負擔， 引起心力衰竭和肺水腫。 -導致血藥濃度升高過快，超出安全治療范 圍，易產(chǎn)生毒性作用。 -引起靜脈炎。藥物輸注速度的控制 輸注速度過慢 -血藥濃度低于有效治療濃 度， 起不到搶救和治療效果。

6、-藥物較長時間滯留于液體中， 藥效降低。如何控制輸液速度如何控制輸液速度 1.根據(jù)患者病情和年齡根據(jù)患者病情和年齡 通常：成人為通常：成人為6080滴滴 min ； 兒童兒童2040滴滴 min； 限制體液或維持血壓者限制體液或維持血壓者20滴滴 min； 心肺、腎功能不全患者不超過心肺、腎功能不全患者不超過30滴滴 min； 大出血嚴重脫水患者要迅速滴入，控制在大出血嚴重脫水患者要迅速滴入，控制在90 滴滴min；如何控制輸液速度如何控制輸液速度2 根據(jù)藥物的性質(zhì)根據(jù)藥物的性質(zhì) - 萬古霉素、氨基糖苷類等藥物，治療安萬古霉素、氨基糖苷類等藥物，治療安 全范圍窄，藥動學個體差異大，血藥濃度超過

7、安全全范圍窄，藥動學個體差異大，血藥濃度超過安全 治療范圍極易引起毒性反應。宜關(guān)注滴速。治療范圍極易引起毒性反應。宜關(guān)注滴速。 - 紅霉素、萬古霉素、兩性霉素等易刺激血紅霉素、萬古霉素、兩性霉素等易刺激血 管引起靜脈炎，不宜過快。管引起靜脈炎，不宜過快。 - 低滲液體輸入過快，可能導致肺水腫或充血性心低滲液體輸入過快，可能導致肺水腫或充血性心 衰。衰。 - 高滲性液體輸入過快，可能引起滲透性利尿造成高滲性液體輸入過快，可能引起滲透性利尿造成脫脫 水。水。 頭孢曲松鈉1、溶液制備：、溶液制備：靜注靜注0.25g或或0.5g本品溶于本品溶于5ml滅菌滅菌 注射用水中。注射用水中。 靜滴靜滴2g溶于

8、溶于0.9%ns、糖鹽、糖鹽、5%gs 或或10%gs注射液中靜脈滴注。注射液中靜脈滴注。2、給藥速度：靜注、給藥速度：靜注不少于不少于24min； 靜滴靜滴至少至少30min。 配好的濃度配好的濃度100mg/ml的溶液室溫下的溶液室溫下24h穩(wěn)定。穩(wěn)定。3、提示、提示: -注射前進行皮試。以本藥注射前進行皮試。以本藥500ug/ml藥液藥液 皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射0.050.1ml，陽性反應者禁，陽性反應者禁用。用。 -忌與含鈣輸液配伍。忌與含鈣輸液配伍。 -聯(lián)合用藥時分開使用。聯(lián)合用藥時分開使用。 抗菌藥物的靜脈應用 （五）合成抗菌藥物 鹽酸左氧氟沙星注射液（左克）1、溶液制備：靜滴0.20.

9、3g稀釋于250- 500ml5%gs或氯化鈉注射液。2、給藥速度：250ml不得少于2小時， 500ml不得少于3小時。絕對禁止強光照射和人工紫外線的照射（五）合成抗菌藥物（五）合成抗菌藥物 乳酸環(huán)丙沙星注射液乳酸環(huán)丙沙星注射液1、溶液制備：、溶液制備：靜滴靜滴100200mg直接靜滴或直接靜滴或 稀釋于稀釋于5-10%gs注射液中。注射液中。2、給藥速度：、給藥速度：靜滴靜滴0.5-1小時。小時?？咕幬锏撵o脈應用 （六）其他抗感染藥物（六）其他抗感染藥物 克林霉素克林霉素1、溶液制備：靜滴、溶液制備：靜滴0.6g稀釋于稀釋于100-250ml0.9%ns或或5%gs注射液中。濃度注射液中。濃度6mg/ml。2、給藥速度：、給藥速度：靜滴靜滴每每100ml30min。 1小時內(nèi)用量不超過小時內(nèi)用量不超過1200mg。 稀釋后在室溫下可保存稀釋后在室溫下可保存24h。3、提示：、提示：靜脈用藥可致血栓性靜脈炎。靜脈用藥可致血栓性靜脈炎?？剖页Ｒ姷呐湮榻煽剖页Ｒ姷呐湮榻?1、硫酸鎂配伍：、硫酸鎂配伍：葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 青霉素青霉素 2、克林霉素配伍禁忌的藥物：、克林霉素配伍禁忌的藥物：氨芐青霉素氨芐青霉素 硫酸鎂硫酸鎂 葡萄糖酸鈣葡萄糖酸