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1、淺談醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展趨勢楊金華(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部450000)醫(yī)院藥學(xué)是在藥劑科的藥品供應(yīng)、調(diào)劑、制劑、檢驗的基礎(chǔ)上,發(fā)展起 來的一門學(xué)科。20世紀40年代始于美國,我國在80年代明確提出這一概念。 近幾十年醫(yī)院藥學(xué)有了較大的發(fā)展,但從全國醫(yī)院藥學(xué)的整體技術(shù)水平和管理水 平來看,發(fā)展仍然較慢,遠不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。隨著醫(yī)療體制改革的全面 推進,醫(yī)療保險業(yè)不斷地發(fā)展和完善,以及非處方藥制度的實施,醫(yī)院藥學(xué)在這 種形勢下如何轉(zhuǎn)變職能,改變經(jīng)營模式,這是我們面臨的嚴峻課題。1醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)狀幾十年來,我國的醫(yī)院藥學(xué)工作模式大致經(jīng)歷了三個階段:藥品保障階 段、藥品調(diào)配階段和藥學(xué)服務(wù)階段。
2、目前,國內(nèi)多數(shù)綜合性醫(yī)院基木上處于藥學(xué) 服務(wù)的初級階段。這一階段的特點是:藥品的采購、保管、貯存和發(fā)放有了一個 完善的管理體系和程序化的工作模式,同時也一定程度開展了治療藥物濃度監(jiān)測, 藥物情報咨詢,藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等。藥學(xué)部門多數(shù)只是保障藥品供應(yīng)的機構(gòu), 90%的藥師主要從事調(diào)劑及制劑牛產(chǎn)、供應(yīng)工作,僅有5%10%的藥師從事與臨 床藥學(xué)有關(guān)的藥學(xué)服務(wù),藥師的專業(yè)地位不被重視,臨床藥學(xué)也難以有實質(zhì)性的 突破。同時,由于傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)工作模式將藥師定位于發(fā)藥、供應(yīng)等商業(yè)行為, 淡化了藥師工作的技術(shù)內(nèi)涵,其專業(yè)分科不細,知識結(jié)構(gòu)不合理,特別是診療知 識與臨床實踐經(jīng)驗的缺乏,導(dǎo)致藥師對指導(dǎo)臨床用藥無
3、所適從。這種現(xiàn)狀在客觀 上造成了醫(yī)院藥師距離臨床越來越遠的局面,導(dǎo)致藥學(xué)部門在醫(yī)療中的作用減弱, 在醫(yī)院中的地位下降。2醫(yī)院藥學(xué)面臨的新形勢醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了 “以經(jīng)濟管理為中心”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時代,如 今面臨著新的挑戰(zhàn)和機遇:一方面,隨著我國醫(yī)療休制改革力度的加大,醫(yī)藥分 開核算、分別管理制度的實施,給醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展帶來了前所未有的壓力;另一 方面,在專業(yè)發(fā)展上,醫(yī)院藥學(xué)和臨床藥學(xué)呈現(xiàn)出更為密切的協(xié)作關(guān)系,相互滲 透、相互促進,共同保證患者用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟。使以藥物供應(yīng)為特 點的傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)工作模式面臨生存危機,以服務(wù)于患者為宗旨的臨床藥學(xué)工作 和藥學(xué)服務(wù)工作模式成為未來醫(yī)院藥
4、學(xué)的主要發(fā)展方向。3醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展趨勢3.1臨床藥學(xué)的發(fā)展臨床藥學(xué)是隨著藥劑學(xué)、藥理學(xué)和治療學(xué)新理論新技術(shù)的發(fā)展而形成的 一門新興的綜合性藥學(xué)分支學(xué)科,是醫(yī)、藥、生物的綜合性的邊緣學(xué)科。藥品的 迅速發(fā)展,使臨床藥學(xué)的發(fā)展成為必然。20世紀60年代以來,美國一些藥學(xué)先驅(qū)者,鑒于新藥品種大量增加,臨床應(yīng)用 出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)、相互作用和用藥不當引起的危害不斷增加,而提出“臨床 藥師”的概念。臨床藥師深入臨床,參與藥物治療,與醫(yī)護人員合作,負責(zé)給予 患者安全、有效、經(jīng)濟的治療,發(fā)揮藥學(xué)專長,為患者所歡迎,為醫(yī)藥界所認可。 臨床藥學(xué)是以病人為服務(wù)對象,解決臨床安全合理用藥為宗旨,工作形式有以下 幾個方
5、面:藥師深入臨床,直接參與對患者用藥。有的藥師參加醫(yī)生查房會診, 書寫藥歷,配合臨床治療。治療藥物監(jiān)測,為臨床治療提供科學(xué)的定量依據(jù): 個體對藥物代謝有很大差異,在考慮患者病理、生理等變化的同吋,根據(jù)臨床藥 物學(xué)的原則及公式為患者設(shè)計個體化給藥方案,這樣能有效保證患者的用藥安全, 且降低和避免毒性反應(yīng)的發(fā)生。藥物咨詢:隨著大量藥品上市,藥源性疾病不 斷發(fā)生,藥師須重視藥物信息,設(shè)置獨立的藥物信息系統(tǒng)(如臨床藥訊等),負 責(zé)藥物信息的收集、整理、貯存、查閱、分析評價和傳遞,促進合理用藥。藥 品配伍的研究:藥品的配伍包括西藥配伍、中藥配伍及中西藥的配伍。隨著新藥 的不斷出現(xiàn),臨床上往往多種藥物合用
6、,合理的配伍已經(jīng)成為合理用藥的重要基 礎(chǔ)。藥學(xué)人員應(yīng)深入研究藥物的配伍變化,避免配伍禁忌,為臨床治療提供最佳 的服務(wù)。藥物不良反應(yīng)(adr)監(jiān)測。藥物不良反應(yīng)分為a型和b型兩大類, 與藥物常規(guī)藥理作用無關(guān)、發(fā)生率低但后果嚴重的b型反應(yīng)及新上市的藥物不良 反應(yīng),是臨床藥師監(jiān)測的重點,通過對不良反應(yīng)的記錄、整理,及時上報藥物不 良反應(yīng)監(jiān)測中心,及吋總結(jié)、反饋,以減少藥源性疾病的發(fā)生,并對相關(guān)藥物進 行再評價。這對防止藥療事故,保證用藥安全意義重大。新藥的臨床研究。除 參與患者的臨床藥物治療工作外,臨床藥師還應(yīng)人規(guī)模、多中心,全面(包括老 人、兒童、婦女,不同種族疾病狀態(tài)等)評價新藥的效應(yīng),為新藥上
7、市提供依據(jù)。3.2 醫(yī)院制劑的發(fā)展醫(yī)院制劑是為臨床治療的需要發(fā)展起來的,它是工業(yè)制劑的補充。自從 1985年國家藥監(jiān)局對醫(yī)院制劑進行驗收后,醫(yī)院制劑發(fā)生了重大的變化。它借 鑒了藥廠gmp的規(guī)定,對醫(yī)院制劑室的房屋、設(shè)備、人員素質(zhì)、環(huán)境和個人衛(wèi) 生以及操作規(guī)程、規(guī)章制度等軟、硬件都作了規(guī)定,這樣的要求使得一些醫(yī)療機 構(gòu)的制劑室生產(chǎn)品種銳減,大批設(shè)備處于半停半用狀態(tài),經(jīng)濟效益下降甚至虧損。 在這種形勢下,醫(yī)院制劑應(yīng)該進行改革與創(chuàng)新,尋找可持續(xù)發(fā)展的策略。為此: 制劑室的面積宜小而精,布局合理。為解決目前中小型醫(yī)院零星制劑的需要, 可由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一安排,地區(qū)或大醫(yī)院設(shè)置制劑中心統(tǒng)一配置供應(yīng)制齊u。 醫(yī)院制劑應(yīng)該開發(fā)具有自己特色的制劑。密切結(jié)合臨床,積極研制療效高的中 西藥新制劑,新劑型。醫(yī)院制劑應(yīng)成為工業(yè)藥劑,新產(chǎn)品研究的開發(fā)基地。因 其具有信息密集,臨床用藥發(fā)展動向了解及吋,取得第一手驗證資料得天獨厚的 條件,醫(yī)院可以將臨床使用多年、療效好的制劑品種同有實力的制藥企業(yè)合作進 行二次開發(fā),發(fā)展為商品制劑。同吋,作為評價生物有效性指標的生物利用度的 研究,在醫(yī)院也易于進行。3.3 實施藥學(xué)服務(wù),是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的核心藥學(xué)服務(wù)是臨床藥學(xué)的進一步發(fā)展??缛?1世紀,醫(yī)院藥學(xué)工作要迅 速完成
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