淺談醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)

1、淺談醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)楊金華（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部450000）醫(yī)院藥學(xué)是在藥劑科的藥品供應(yīng)、調(diào)劑、制劑、檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上，發(fā)展起 來(lái)的一門學(xué)科。20世紀(jì)40年代始于美國(guó)，我國(guó)在80年代明確提出這一概念。 近幾十年醫(yī)院藥學(xué)有了較大的發(fā)展，但從全國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的整體技術(shù)水平和管理水 平來(lái)看，發(fā)展仍然較慢，遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。隨著醫(yī)療體制改革的全面 推進(jìn)，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)不斷地發(fā)展和完善，以及非處方藥制度的實(shí)施，醫(yī)院藥學(xué)在這 種形勢(shì)下如何轉(zhuǎn)變職能，改變經(jīng)營(yíng)模式，這是我們面臨的嚴(yán)峻課題。1醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)狀幾十年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)院藥學(xué)工作模式大致經(jīng)歷了三個(gè)階段：藥品保障階 段、藥品調(diào)配階段和藥學(xué)服務(wù)階段。

2、目前，國(guó)內(nèi)多數(shù)綜合性醫(yī)院基木上處于藥學(xué) 服務(wù)的初級(jí)階段。這一階段的特點(diǎn)是：藥品的采購(gòu)、保管、貯存和發(fā)放有了一個(gè) 完善的管理體系和程序化的工作模式，同時(shí)也一定程度開展了治療藥物濃度監(jiān)測(cè), 藥物情報(bào)咨詢，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。藥學(xué)部門多數(shù)只是保障藥品供應(yīng)的機(jī)構(gòu)， 90%的藥師主要從事調(diào)劑及制劑牛產(chǎn)、供應(yīng)工作，僅有5%10%的藥師從事與臨 床藥學(xué)有關(guān)的藥學(xué)服務(wù)，藥師的專業(yè)地位不被重視，臨床藥學(xué)也難以有實(shí)質(zhì)性的 突破。同時(shí)，由于傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)工作模式將藥師定位于發(fā)藥、供應(yīng)等商業(yè)行為， 淡化了藥師工作的技術(shù)內(nèi)涵，其專業(yè)分科不細(xì)，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，特別是診療知 識(shí)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的缺乏，導(dǎo)致藥師對(duì)指導(dǎo)臨床用藥無(wú)

3、所適從。這種現(xiàn)狀在客觀 上造成了醫(yī)院藥師距離臨床越來(lái)越遠(yuǎn)的局面，導(dǎo)致藥學(xué)部門在醫(yī)療中的作用減弱, 在醫(yī)院中的地位下降。2醫(yī)院藥學(xué)面臨的新形勢(shì)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了 “以經(jīng)濟(jì)管理為中心”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時(shí)代，如 今面臨著新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇：一方面，隨著我國(guó)醫(yī)療休制改革力度的加大，醫(yī)藥分 開核算、分別管理制度的實(shí)施，給醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的壓力；另一 方面，在專業(yè)發(fā)展上，醫(yī)院藥學(xué)和臨床藥學(xué)呈現(xiàn)出更為密切的協(xié)作關(guān)系，相互滲 透、相互促進(jìn)，共同保證患者用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)。使以藥物供應(yīng)為特 點(diǎn)的傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)工作模式面臨生存危機(jī)，以服務(wù)于患者為宗旨的臨床藥學(xué)工作 和藥學(xué)服務(wù)工作模式成為未來(lái)醫(yī)院藥

4、學(xué)的主要發(fā)展方向。3醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)3.1臨床藥學(xué)的發(fā)展臨床藥學(xué)是隨著藥劑學(xué)、藥理學(xué)和治療學(xué)新理論新技術(shù)的發(fā)展而形成的 一門新興的綜合性藥學(xué)分支學(xué)科，是醫(yī)、藥、生物的綜合性的邊緣學(xué)科。藥品的 迅速發(fā)展，使臨床藥學(xué)的發(fā)展成為必然。20世紀(jì)60年代以來(lái)，美國(guó)一些藥學(xué)先驅(qū)者，鑒于新藥品種大量增加，臨床應(yīng)用 出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)、相互作用和用藥不當(dāng)引起的危害不斷增加，而提出“臨床 藥師”的概念。臨床藥師深入臨床，參與藥物治療，與醫(yī)護(hù)人員合作，負(fù)責(zé)給予 患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療，發(fā)揮藥學(xué)專長(zhǎng)，為患者所歡迎，為醫(yī)藥界所認(rèn)可。 臨床藥學(xué)是以病人為服務(wù)對(duì)象，解決臨床安全合理用藥為宗旨，工作形式有以下 幾個(gè)方

5、面:藥師深入臨床，直接參與對(duì)患者用藥。有的藥師參加醫(yī)生查房會(huì)診， 書寫藥歷，配合臨床治療。治療藥物監(jiān)測(cè)，為臨床治療提供科學(xué)的定量依據(jù)： 個(gè)體對(duì)藥物代謝有很大差異，在考慮患者病理、生理等變化的同吋，根據(jù)臨床藥 物學(xué)的原則及公式為患者設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，這樣能有效保證患者的用藥安全, 且降低和避免毒性反應(yīng)的發(fā)生。藥物咨詢：隨著大量藥品上市，藥源性疾病不 斷發(fā)生，藥師須重視藥物信息，設(shè)置獨(dú)立的藥物信息系統(tǒng)(如臨床藥訊等)，負(fù) 責(zé)藥物信息的收集、整理、貯存、查閱、分析評(píng)價(jià)和傳遞，促進(jìn)合理用藥。藥 品配伍的研究：藥品的配伍包括西藥配伍、中藥配伍及中西藥的配伍。隨著新藥 的不斷出現(xiàn)，臨床上往往多種藥物合用

6、，合理的配伍已經(jīng)成為合理用藥的重要基 礎(chǔ)。藥學(xué)人員應(yīng)深入研究藥物的配伍變化，避免配伍禁忌，為臨床治療提供最佳 的服務(wù)。藥物不良反應(yīng)(adr)監(jiān)測(cè)。藥物不良反應(yīng)分為a型和b型兩大類， 與藥物常規(guī)藥理作用無(wú)關(guān)、發(fā)生率低但后果嚴(yán)重的b型反應(yīng)及新上市的藥物不良 反應(yīng)，是臨床藥師監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)，通過(guò)對(duì)不良反應(yīng)的記錄、整理，及時(shí)上報(bào)藥物不 良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，及吋總結(jié)、反饋，以減少藥源性疾病的發(fā)生，并對(duì)相關(guān)藥物進(jìn) 行再評(píng)價(jià)。這對(duì)防止藥療事故，保證用藥安全意義重大。新藥的臨床研究。除 參與患者的臨床藥物治療工作外，臨床藥師還應(yīng)人規(guī)模、多中心，全面（包括老 人、兒童、婦女，不同種族疾病狀態(tài)等）評(píng)價(jià)新藥的效應(yīng)，為新藥上

7、市提供依據(jù)。3.2 醫(yī)院制劑的發(fā)展醫(yī)院制劑是為臨床治療的需要發(fā)展起來(lái)的，它是工業(yè)制劑的補(bǔ)充。自從 1985年國(guó)家藥監(jiān)局對(duì)醫(yī)院制劑進(jìn)行驗(yàn)收后，醫(yī)院制劑發(fā)生了重大的變化。它借 鑒了藥廠gmp的規(guī)定，對(duì)醫(yī)院制劑室的房屋、設(shè)備、人員素質(zhì)、環(huán)境和個(gè)人衛(wèi) 生以及操作規(guī)程、規(guī)章制度等軟、硬件都作了規(guī)定，這樣的要求使得一些醫(yī)療機(jī) 構(gòu)的制劑室生產(chǎn)品種銳減，大批設(shè)備處于半停半用狀態(tài)，經(jīng)濟(jì)效益下降甚至虧損。 在這種形勢(shì)下，醫(yī)院制劑應(yīng)該進(jìn)行改革與創(chuàng)新，尋找可持續(xù)發(fā)展的策略。為此: 制劑室的面積宜小而精，布局合理。為解決目前中小型醫(yī)院零星制劑的需要, 可由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一安排，地區(qū)或大醫(yī)院設(shè)置制劑中心統(tǒng)一配置供應(yīng)制齊u。 醫(yī)院制劑應(yīng)該開發(fā)具有自己特色的制劑。密切結(jié)合臨床，積極研制療效高的中 西藥新制劑，新劑型。醫(yī)院制劑應(yīng)成為工業(yè)藥劑，新產(chǎn)品研究的開發(fā)基地。因 其具有信息密集，臨床用藥發(fā)展動(dòng)向了解及吋，取得第一手驗(yàn)證資料得天獨(dú)厚的 條件，醫(yī)院可以將臨床使用多年、療效好的制劑品種同有實(shí)力的制藥企業(yè)合作進(jìn) 行二次開發(fā)，發(fā)展為商品制劑。同吋，作為評(píng)價(jià)生物有效性指標(biāo)的生物利用度的 研究，在醫(yī)院也易于進(jìn)行。3.3 實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的核心藥學(xué)服務(wù)是臨床藥學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。跨入21世紀(jì)，醫(yī)院藥學(xué)工作要迅 速完成