胰島素泵治療血糖監(jiān)測(cè)與控制目標(biāo)

1、目錄目錄1.糖尿病血糖監(jiān)測(cè)的作用糖尿病血糖監(jiān)測(cè)的作用2.與血糖監(jiān)測(cè)有關(guān)的循證醫(yī)學(xué)資料與血糖監(jiān)測(cè)有關(guān)的循證醫(yī)學(xué)資料3.糖尿病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容糖尿病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容l血糖血糖l飲食與監(jiān)測(cè)飲食與監(jiān)測(cè)l運(yùn)動(dòng)與監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)與監(jiān)測(cè)l藥物與監(jiān)測(cè)藥物與監(jiān)測(cè)l其他其他4.糖尿病日記糖尿病日記5.糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)成功的胰島素泵治療可以達(dá)到成功的胰島素泵治療可以達(dá)到l血糖控制良好血糖控制良好l低血糖次數(shù)減少低血糖次數(shù)減少l生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量提高l并發(fā)癥減少或減輕并發(fā)癥減少或減輕l能勝任日常工作能勝任日常工作l健康狀態(tài)改善健康狀態(tài)改善l有良好的家庭生活有良好的家庭生活l兒童與青少年能正常生長(zhǎng)發(fā)育兒童與青少年能正常生

2、長(zhǎng)發(fā)育l糖尿病婦女有正常的妊娠與健康的后代糖尿病婦女有正常的妊娠與健康的后代為什么胰島素泵治療時(shí)特別強(qiáng)調(diào)血糖的監(jiān)測(cè)為什么胰島素泵治療時(shí)特別強(qiáng)調(diào)血糖的監(jiān)測(cè)l目前的所有的胰島素泵都是開(kāi)環(huán)的目前的所有的胰島素泵都是開(kāi)環(huán)的“人工胰人工胰”，均不能自動(dòng)感知人體內(nèi)血糖波動(dòng)，沒(méi)有血糖監(jiān)測(cè)均不能自動(dòng)感知人體內(nèi)血糖波動(dòng)，沒(méi)有血糖監(jiān)測(cè)，不能正確設(shè)置基礎(chǔ)率、不能正確注入進(jìn)食前追，不能正確設(shè)置基礎(chǔ)率、不能正確注入進(jìn)食前追加量，不可能達(dá)到胰島素泵的優(yōu)良療效。加量，不可能達(dá)到胰島素泵的優(yōu)良療效。l不監(jiān)測(cè)血糖就不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，由于泵日夜不監(jiān)測(cè)血糖就不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，由于泵日夜不停地輸入胰島素，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖可能引起

3、不停地輸入胰島素，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖可能引起嚴(yán)重的低血糖昏迷甚至死亡。嚴(yán)重的低血糖昏迷甚至死亡。l不監(jiān)測(cè)血糖不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外的高血糖，及時(shí)發(fā)不監(jiān)測(cè)血糖不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外的高血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)泵的可能故障，在現(xiàn)泵的可能故障，在1型糖尿病人數(shù)小時(shí)內(nèi)就可能型糖尿病人數(shù)小時(shí)內(nèi)就可能引起酮癥酸中毒。引起酮癥酸中毒。l正確調(diào)整基礎(chǔ)率正確調(diào)整基礎(chǔ)率l正確調(diào)整追加量正確調(diào)整追加量l及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)dkal及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)低血糖及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)低血糖l有利于實(shí)施胰島素泵特殊治療功能，改善病人的生有利于實(shí)施胰島素泵特殊治療功能，改善病人的生活質(zhì)量活質(zhì)量胰島素泵治療時(shí)血糖監(jiān)測(cè)的目的胰島素泵治療時(shí)血糖監(jiān)測(cè)的目的與糖尿

4、病相關(guān)臨床試驗(yàn)中常見(jiàn)觀察指標(biāo)與糖尿病相關(guān)臨床試驗(yàn)中常見(jiàn)觀察指標(biāo)bwbpfbg2hpg75gogtthba1c生活生活方式方式dcctukpdsdppstop-niddmblood glucose self-monitoring in intensified insulin therapy: acceptance of frequent measurements and effect on quality of diabetic control. acta med austriaca. 1998;25(2):61-4.l研究目的：研究目的：明確胰島素強(qiáng)化治療中血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)明確胰島素強(qiáng)化治療中血糖

5、監(jiān)測(cè)次數(shù)及其與血糖控制水平的關(guān)系及其與血糖控制水平的關(guān)系l研究對(duì)象：研究對(duì)象：57例例1型糖尿病患者，應(yīng)用胰島素強(qiáng)化型糖尿病患者，應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療至少半年，平均年齡治療至少半年，平均年齡349歲歲, 糖尿病病程糖尿病病程188年年l研究時(shí)間：研究時(shí)間：5年年l觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)：每日血糖測(cè)定，每日血糖測(cè)定，hba1c, bmi, 每日胰每日胰島素劑量島素劑量, 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查, 低血糖次數(shù)，及并發(fā)低血糖次數(shù)，及并發(fā)癥發(fā)生情況癥發(fā)生情況研究前后每日血糖測(cè)定次數(shù)：研究前后每日血糖測(cè)定次數(shù)：l2， 51% vs. 12%l24， 20% vs. 21%l4， 29% vs. 67%l

6、hba1c：5年后由年后由7.31.2 下降到下降到6.41.1% (p 8%）糖尿病兒童隨機(jī)）糖尿病兒童隨機(jī)分為分為 2組：記錄血糖組與不記錄血糖組，組：記錄血糖組與不記錄血糖組，l記錄組的患兒要求每周至少記錄記錄組的患兒要求每周至少記錄4天血糖變化天血糖變化l記錄超過(guò)警戒線（即記錄超過(guò)警戒線（即70 mg/dl (3.9 mmol/l) 或或300 mg/dl (16.7 mmol/l)的血糖。的血糖。l2組均常規(guī)每日血糖監(jiān)測(cè)組均常規(guī)每日血糖監(jiān)測(cè)4次。次。l血糖監(jiān)測(cè)干預(yù)期：血糖監(jiān)測(cè)干預(yù)期：3個(gè)月個(gè)月 ，3個(gè)月后個(gè)月后,接受所有患者的血糖記錄，接受所有患者的血糖記錄，l觀察期：繼續(xù)觀察觀察期

7、：繼續(xù)觀察6個(gè)月。個(gè)月。l分別在試驗(yàn)前、后分別在試驗(yàn)前、后1, 3, 6, 9 個(gè)月測(cè)個(gè)月測(cè)定定hba1c值值l研究時(shí)間：研究時(shí)間：9個(gè)月個(gè)月l觀察指標(biāo)：血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)、記錄情況、觀察指標(biāo)：血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)、記錄情況、 hba1cl結(jié)果：結(jié)果： hba1c中位數(shù)：中位數(shù)： 對(duì)照組對(duì)照組 記錄組記錄組l治療前治療前 8.6% 8.9%l3個(gè)月個(gè)月 9.0% 8.4%l6個(gè)月個(gè)月 8.5% 8.3%l9個(gè)月個(gè)月 8.6% 8.4%l隨身攜帶記錄本時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)更多的隨身攜帶記錄本時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)更多的低血糖，尤其夜間。沒(méi)有嚴(yán)重的低低血糖，尤其夜間。沒(méi)有嚴(yán)重的低血糖發(fā)生。血糖發(fā)生。l結(jié)論：血糖監(jiān)測(cè)日記能夠很好地被結(jié)

8、論：血糖監(jiān)測(cè)日記能夠很好地被患兒接受，相對(duì)于常規(guī)患者能夠顯患兒接受，相對(duì)于常規(guī)患者能夠顯著促進(jìn)血糖控制水平。并且應(yīng)用記著促進(jìn)血糖控制水平。并且應(yīng)用記錄夜間低血糖預(yù)警值能夠提高糖尿錄夜間低血糖預(yù)警值能夠提高糖尿病患兒的控制安全水平。病患兒的控制安全水平。evans jm, et al：frequency of blood glucose monitoring in relation to glycaemic control: observational study with diabetes database. bmj. 1999 jul 10;319(7202):83-6.l研究目的：研究目的

9、：調(diào)查應(yīng)用胰島素治療的糖尿調(diào)查應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)情況，了解血糖監(jiān)病患者自我血糖監(jiān)測(cè)情況，了解血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)與血糖控制水平是否有關(guān)。測(cè)次數(shù)與血糖控制水平是否有關(guān)。l研究對(duì)象：蘇格蘭研究對(duì)象：蘇格蘭tayside地區(qū)，糖尿病地區(qū)，糖尿病數(shù)據(jù)庫(kù)，選擇數(shù)據(jù)庫(kù)，選擇1993-1995診斷并應(yīng)用胰島診斷并應(yīng)用胰島素治療的素治療的1型糖尿病和型糖尿病和1993年前診斷的年前診斷的2型糖尿病患者。型糖尿病患者。l研究方法：研究方法：按照要求測(cè)定的次數(shù)分發(fā)血糖試紙。按照要求測(cè)定的次數(shù)分發(fā)血糖試紙。在試驗(yàn)開(kāi)始前在試驗(yàn)開(kāi)始前6個(gè)月測(cè)定個(gè)月測(cè)定hba1c分發(fā)血糖試紙。分發(fā)血糖試紙。l結(jié)果：結(jié)果： 1

10、、在、在807名名1型糖尿病患者中，型糖尿病患者中，128 (16%) 在在3年的年的研究期間不能夠按要求監(jiān)測(cè)血糖。研究期間不能夠按要求監(jiān)測(cè)血糖。 2、161 (20%) 能夠每天按照要求多次進(jìn)行血糖測(cè)能夠每天按照要求多次進(jìn)行血糖測(cè)試。試。 3、應(yīng)用胰島素治療的、應(yīng)用胰島素治療的2型糖尿病患者型糖尿病患者790名：名： 162 (21%) 不測(cè)血糖不測(cè)血糖 131 (17%）每天測(cè)定血糖）每天測(cè)定血糖。 在在258名名1型患者中可以看到：型患者中可以看到： 1、 在血糖測(cè)試與血糖控制間有在血糖測(cè)試與血糖控制間有直接的相關(guān)。直接的相關(guān)。 2、hba1c水平的下降與每增加水平的下降與每增加分發(fā)分發(fā)

11、180條血糖試紙的線性回歸條血糖試紙的線性回歸系數(shù)系數(shù) r=0.7 3、在、在290名名2型糖尿病患者中無(wú)型糖尿病患者中無(wú)此相關(guān)。此相關(guān)。結(jié)論結(jié)論l在在1型糖尿病患者的自我血糖型糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測(cè)與血糖控制水平相關(guān)。監(jiān)測(cè)與血糖控制水平相關(guān)。但能夠規(guī)律的進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)但能夠規(guī)律的進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)者無(wú)論在者無(wú)論在1型還是型還是2型糖尿病型糖尿病患者均不多見(jiàn)?；颊呔欢嘁?jiàn)。nyomba bl, et . al：facilitating access to glucometer reagents increases blood glucose self-monitoring frequency and

12、 improves glycaemic control: a prospective study in insulin-treated diabetic patients. diabet med. 2004 feb;21(2):129-35.l研究目的：研究目的：研究是否容易獲得血糖研究是否容易獲得血糖試紙會(huì)增加自我血糖測(cè)定次數(shù)和能試紙會(huì)增加自我血糖測(cè)定次數(shù)和能夠促進(jìn)血糖控制水平夠促進(jìn)血糖控制水平研究方法：研究方法： 1、 62名應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者根據(jù)年齡、性別、名應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者根據(jù)年齡、性別、教育程度，收入，糖尿病類型以及病程、胰島素治療教育程度，收入，糖尿病類型以及病程

13、、胰島素治療時(shí)間，每日胰島素注射次數(shù)和時(shí)間，每日胰島素注射次數(shù)和hba1c相匹配隨機(jī)分為相匹配隨機(jī)分為2組。組。 2、所有患者發(fā)給一個(gè)血糖儀，但是一組免費(fèi)提供血糖、所有患者發(fā)給一個(gè)血糖儀，但是一組免費(fèi)提供血糖試紙?jiān)嚰?免費(fèi)組免費(fèi)組, nc) ，另一組，另一組 (對(duì)照組對(duì)照組, c)需要根據(jù)自己需要根據(jù)自己需要購(gòu)買(mǎi)試紙。需要購(gòu)買(mǎi)試紙。 3、所有兩組患者每、所有兩組患者每2個(gè)月測(cè)定血糖和個(gè)月測(cè)定血糖和hba1c 共共12個(gè)月，個(gè)月，隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)最后根據(jù)血糖儀儲(chǔ)存數(shù)據(jù)決定。隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)最后根據(jù)血糖儀儲(chǔ)存數(shù)據(jù)決定。l研究時(shí)間：研究時(shí)間： 12個(gè)月個(gè)月l觀察指標(biāo)：血糖測(cè)定次數(shù)、觀察指標(biāo)：血糖測(cè)定

14、次數(shù)、hba1c 結(jié)果：結(jié)果：l開(kāi)始開(kāi)始4個(gè)月與對(duì)照組比，免費(fèi)組的隨機(jī)血糖監(jiān)個(gè)月與對(duì)照組比，免費(fèi)組的隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)頻率顯著提高測(cè)頻率顯著提高(2.0 0.2 次次/日日vs. 1.4 0.1次次/日日, p0.025)。l免費(fèi)組平均免費(fèi)組平均hba1c在在12個(gè)月間保持穩(wěn)定個(gè)月間保持穩(wěn)定 ，而，而對(duì)照組可見(jiàn)隨著觀察時(shí)間的延長(zhǎng)而增高。對(duì)照組可見(jiàn)隨著觀察時(shí)間的延長(zhǎng)而增高。l在隨后的在隨后的6個(gè)月后個(gè)月后hba1c在兩組間差異顯著在兩組間差異顯著(p0.002)。l每次就診時(shí)隨機(jī)血糖測(cè)定及血糖每次就診時(shí)隨機(jī)血糖測(cè)定及血糖儀的平均血糖水平也是免費(fèi)組低儀的平均血糖水平也是免費(fèi)組低于對(duì)照組于對(duì)照組(p0.005)。l在在hba1c與隨機(jī)血糖測(cè)定次數(shù)間與隨機(jī)血糖測(cè)定次數(shù)間存在相關(guān)性存在相關(guān)性