Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解

Barrett食管王雯福州總醫(yī)院消化內(nèi)科Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第1頁Barrett'sesophagus(BE)食管復(fù)層鱗狀上皮被化生柱狀上皮所替換一個(gè)病理現(xiàn)象與食管腺癌（EA）發(fā)生親密相關(guān)，近年受到廣泛重視Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第2頁流行病學(xué)內(nèi)鏡檢出率0.3-2%，因反流癥狀行內(nèi)鏡檢驗(yàn)者中約8-20%可能人群中大部分BE未被發(fā)覺患病率隨年紀(jì)增加而升高（平均年紀(jì)55歲），也可發(fā)生于青少年和兒童男女之比約為2～4∶1主要見于白種人，黑人和亞洲人中較少見，但近年發(fā)病率亦在上升Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第3頁發(fā)病機(jī)制1.先天性學(xué)說2．取得性學(xué)說Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第4頁1.先天性學(xué)說：胚胎期食管上皮發(fā)育障礙所致食管形成早期表面為單層柱狀上皮，第16周起漸為復(fù)層鱗狀上皮所取代，至出生前完成。此過程中出現(xiàn)障礙可造成BE形成在兒童期發(fā)覺部分BE患者但不能解釋BE上皮中腸型杯狀細(xì)胞，因在胚胎早期及胎兒食管上皮無此細(xì)胞Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第5頁2．取得性學(xué)說：是主要機(jī)理。反流連續(xù)性刺激或不良飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒等所致。內(nèi)鏡檢驗(yàn)時(shí)RE中BE發(fā)覺率約為614％約20％RE將進(jìn)展為BE動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)覺長久反流可造成BE形成反流癥狀初發(fā)年紀(jì)輕、癥狀連續(xù)時(shí)間長、夜間反流程度重、GERD其它并發(fā)癥多患者發(fā)生BE危險(xiǎn)較高遺傳原因不可忽略Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第6頁柱狀上皮(細(xì)胞角化蛋白8/19)鱗狀上皮(細(xì)胞角化蛋白4/13)復(fù)層上皮(細(xì)胞角化蛋白4/13&8/19)多能干細(xì)胞分化為腺上皮分化為鱗狀上皮酸性環(huán)境中性環(huán)境Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第7頁臨床表現(xiàn)可無任何臨床表現(xiàn)經(jīng)典反流癥狀：燒心、反酸、胸痛、反胃等。發(fā)生率較無BEGERD患者為低非特異癥狀：噯氣、惡心、胃脹，哮喘、咽炎、慢支、肺間質(zhì)纖維化、肺炎等吞咽困難：間歇性、非進(jìn)行性(食管運(yùn)動(dòng)功效異常)；連續(xù)性（潰瘍疤痕狹窄或腺癌）Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第8頁并發(fā)癥狀：出血（大量少見）、貧血、穿孔形成縱膈膿腫或食管瘺，引發(fā)慢性咳嗽、嗆咳或咯血、休克Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第9頁診斷Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第10頁

內(nèi)鏡檢驗(yàn)內(nèi)鏡結(jié)合活檢病理學(xué)為確診BE伎倆。敏感性約8590%Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第11頁

（1）BE內(nèi)鏡征象及診療標(biāo)準(zhǔn)：食管下段正常粉紅或白色粘膜中出現(xiàn)紅色斑，邊界清楚，多呈絨樣，亦可光滑或輕度結(jié)節(jié)狀活檢組織學(xué)證實(shí)為柱狀上皮（短節(jié)段BE須見含杯狀細(xì)胞腸型（特化型）柱狀上皮），阿爾辛藍(lán)黏液組化染色可提升腸腺檢出率Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第12頁

（2）BE內(nèi)鏡分型：舌型：齒狀線不足舌形向上突出，紅色粘膜呈半島狀。若長度很短內(nèi)鏡下常不易發(fā)覺。

島型：齒狀線以上出現(xiàn)一處或多處島狀斑片狀紅色粘膜，與齒狀線不相連。全周型：紅色粘膜由胃向食管延伸，累及全周，與胃粘膜無顯著界限，似齒狀線上移，但形狀不規(guī)則，呈波浪狀或指狀，不對稱或有中止。BE粘膜內(nèi)有時(shí)可見鱗狀上皮島。Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第13頁舌型BEBarrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第14頁島型BEBarrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第15頁全周型BEBarrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第16頁長節(jié)段BE（longsegmentBarrett‘sesophagus，LSBE）：長度大于3cm短節(jié)段BE（shortsegmentBarrett'sesophagus，SSBE）：長度小于3cmBarrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第17頁Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第18頁Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第19頁Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第20頁1.找到胃食管連接部2.確定鱗狀柱狀上皮交界3.描述柱狀上皮化生程度Histologicalfeaturesofintestinalmetaplasiacannotplayaroleinthisassessment診療Barrett’s三步驟Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第21頁Gastro-EsophagealJunctionTopsofGastricFoldsIrregular

Z-lineIrregular

Z-lineBarrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第22頁Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第23頁Barrett’s食管診療方法

IWGCO–Barrett’sSubgroup;September9,86420距胃食管連接部位距離(cm)環(huán)周上皮化生長度:

C=2.5cm化生上皮頂端:

T=5cmBarrett’sEsophagus–C2.5/T5確定真實(shí)胃食管連接部位Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第24頁（3）內(nèi)鏡下染色法檢驗(yàn)：可深入確認(rèn)腸化生、異型增生及食管癌，在并提升BE檢出率12%美藍(lán)(亞甲藍(lán))或靛胭脂（BE染色陽性）；22.5%Lugol碘液（鱗狀上皮染成黑色，BE不著色）Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第25頁Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第26頁BE內(nèi)鱗狀上皮島Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第27頁（4）BE患者內(nèi)鏡監(jiān)測對高危BE（腸上皮型LSBE，尤伴不經(jīng)典增生者）行內(nèi)鏡監(jiān)測，即定時(shí)內(nèi)鏡、多點(diǎn)活檢有報(bào)道內(nèi)鏡熒光法可增加BE不經(jīng)典增生活檢陽性率（用5-氨基乙酰丙酸5-ALA后，經(jīng)內(nèi)鏡導(dǎo)入藍(lán)色光照射可誘發(fā)出紅色熒光）染色放大內(nèi)鏡輕度不經(jīng)典增生每36個(gè)月復(fù)查，連續(xù)兩次未再發(fā)覺或無進(jìn)展，可延長至1～2年；中、重度者間隔1～2個(gè)月復(fù)查Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第28頁

光學(xué)同時(shí)體層攝影(OCT)

為新近報(bào)道一個(gè)可檢測BE粘膜不經(jīng)典增生或早期EA方法經(jīng)過內(nèi)鏡導(dǎo)入紅外線照射至可疑粘膜，可在幾秒內(nèi)得到清楚消化道壁各層組織圖象，鱗狀上皮、賁門腺上皮、BE上皮、異型增生及腫瘤都有獨(dú)特圖象分辨率與病理組織學(xué)檢驗(yàn)相同，遠(yuǎn)優(yōu)于超聲內(nèi)鏡OCT檢驗(yàn)尚處研究水平Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第29頁治療Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第30頁緩解癥狀消除BE（有爭議）治療目標(biāo)治療食管炎及其它并發(fā)癥Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第31頁治療方法普通治療：改變生活方式藥品治療：多聯(lián)適用藥內(nèi)鏡介入治療手術(shù)治療Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第32頁改變生活方式戒煙停用一些藥品茶鹼／抗膽鹼藥飲食少許禁夜宵降低一些食物酒、咖啡、洋蔥、脂肪等抬高床頭體重↓心情舒暢（一）普通治療飲食心理體位Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第33頁（二）藥品治療1．抑酸劑最主要藥品治療之一維持治療主要藥品慣用藥包含H2RA、PPBarrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第34頁GERD-LA-OPPI–

標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI–

標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI–

雙倍劑量2-8W

PPI–

減半劑量2-3M按需治療復(fù)發(fā)4-8WPPI–

減半劑量3M復(fù)發(fā)PPI–

減半劑量

長久按需治療??GERD-LA-1-4Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第35頁強(qiáng)力抑酸對BE防治價(jià)值治愈上皮炎癥降低酸誘導(dǎo)細(xì)胞增殖分化過程降低十二指腸胃食管反流降低COX-2表示及PGE2釋放內(nèi)鏡介入治療或術(shù)后輔助治療逆轉(zhuǎn)化生Barrett上皮Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第36頁2．促動(dòng)力藥品

增強(qiáng)LES和幽門功效促進(jìn)食管蠕動(dòng)和胃排空改進(jìn)胃淤滯癥狀胃排空加強(qiáng)后還能降低膽汁和胰液分泌Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第37頁

3．膽汁吸附劑消膽胺陰離子交換樹脂，可絡(luò)合膽鹽酸性環(huán)境內(nèi)作用差阻斷膽汁酸腸肝循環(huán)鋁碳酸鎂是近年使用較多新型吸附劑還有中和及粘膜保護(hù)作用不影響膽汁酸腸肝循環(huán)Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第38頁4．粘膜保護(hù)劑可覆蓋在粘膜（病損）表面形成保護(hù)膜還能與部分胃蛋白酶、膽汁、病菌等結(jié)合，降低其活性慣用硫糖鋁、思密達(dá)、麥滋林、三鉀二枸櫞酸鉍鹽（膠體次枸櫞酸鉍)等Barrett食管醫(yī)學(xué)知識講解第39頁（三）內(nèi)鏡介入治療治療不經(jīng)典增生及早期食管腺癌、消除BE激光、光動(dòng)力療法(P