醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材

醫(yī)院感染管理科2月靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第1頁(yè)院感知識(shí)關(guān)鍵點(diǎn)§環(huán)境清潔、消毒§手衛(wèi)生§嚴(yán)格無(wú)菌要求

§醫(yī)療廢物管理§職業(yè)暴露醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第2頁(yè)潔凈環(huán)境★潔凈室——

指對(duì)空氣潔凈度、溫度、濕度、流速、壓力、噪聲等參數(shù)依據(jù)需要都進(jìn)行控制密閉性很好空間?！锟諝鉂崈舳取?/p>

指潔凈空氣環(huán)境中空氣所含塵埃量多少程度。含塵量高則潔凈度低。

醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第3頁(yè)潔凈度≥0.5μm（粒／m3）≥5μm（粒／m3）100級(jí)350-350001000級(jí)3500-35000≤30010000級(jí)35000-350000300-3000100000級(jí)350000-105000003000-30000參考（GB/T50333-醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范）醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第4頁(yè)靜配中心環(huán)境要求各功效室潔凈級(jí)別要求：

1.一次更衣室、洗衣潔具間為十萬(wàn)級(jí)；2.二次更衣室、加藥混合調(diào)配操作間為萬(wàn)級(jí)；3.層流操作臺(tái)為百級(jí)。

醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第5頁(yè)參考（GB/T16294-醫(yī)藥工業(yè)潔凈室（區(qū)）沉降菌監(jiān)測(cè)方法）醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第6頁(yè)消毒管理重復(fù)作用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。環(huán)境與物體表面，普通情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第7頁(yè)滅菌水平：殺滅一切微生物包含細(xì)菌芽孢，到達(dá)無(wú)菌確保水平。高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包含分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。中水平消毒：殺滅除細(xì)菌芽孢以外各種病原微生物包含分枝桿菌。低水平消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第8頁(yè)到達(dá)高水平消毒消毒劑：到達(dá)高水平消毒慣用方法包含采取含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊等以及能到達(dá)滅菌效果化學(xué)消毒劑。中水平消毒慣用消毒劑：采取碘類(lèi)消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類(lèi)和氯已定復(fù)方、醇類(lèi)和季銨鹽類(lèi)化合物復(fù)方、酚類(lèi)等消毒劑。低水平消毒慣用消毒劑：化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如采取季銨鹽類(lèi)消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類(lèi)消毒劑（氯已定）等，在要求條件下，以適當(dāng)濃度和有效作用時(shí)間進(jìn)行消毒方法。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第9頁(yè)慣用消毒與滅菌方法壓力蒸汽滅菌：適合用于耐熱、耐濕診療器械、器具和物品滅菌。干熱滅菌：適合用于耐熱、不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透物品滅菌，如玻璃、金屬等醫(yī)療用具和油類(lèi)、粉劑等制品滅菌環(huán)氧乙炔氣體滅菌：適合用于不耐熱、不耐濕診療器械、器具和物品滅菌，如電子儀器，紙質(zhì)制品，化纖制品，塑料制品，陶瓷及金屬制品等診療用具。不適合用于食品，液體、油脂類(lèi)、粉劑類(lèi)等滅菌。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第10頁(yè)慣用消毒與滅菌方法過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌：適合用于不耐熱、不耐濕診療器械滅菌，如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械滅菌，不適合用于布類(lèi)、紙類(lèi)、水、油類(lèi)、粉劑等材質(zhì)滅菌。低溫甲醛蒸汽滅菌：適合用于不耐濕、熱診療器械、器具和物品滅菌，如電子儀器、光學(xué)儀器、管腔器械、金屬器械、玻璃器皿、合成材料物品等醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第11頁(yè)慣用消毒與滅菌方法:紫外線消毒

適用范圍：適合用于室內(nèi)空氣和物體表面消毒。紫外線消毒燈要求：紫外線消毒燈在電壓為220V、相對(duì)濕度為60%、溫度為20℃時(shí)，輻射253.7nm紫外線強(qiáng)度（使用中強(qiáng)度）應(yīng)不低于70μW/cm2。應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)消毒紫外線輻射強(qiáng)度，當(dāng)輻照強(qiáng)度低到要求值以下時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。紫外線消毒燈使用壽命，即由新燈強(qiáng)度降低到70μW/cm2時(shí)間（功率≥30W），或降低到原來(lái)新燈強(qiáng)度70%（功率＜30W）時(shí)間，應(yīng)不低于1000h。紫外線燈生產(chǎn)單位應(yīng)提供實(shí)際使用壽命。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第12頁(yè)使用方法在室內(nèi)無(wú)人狀態(tài)下，采取紫外線燈懸吊式或移動(dòng)式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離場(chǎng)面1.8m～2.2m。安裝紫外線燈數(shù)量為平均≥1.5W/m3，照射時(shí)間≥30min。采取紫外線消毒器對(duì)空氣及物體表面進(jìn)行消毒。其消毒方法及注意事項(xiàng)應(yīng)遵照生產(chǎn)廠家使用說(shuō)明。消毒時(shí)對(duì)環(huán)境要求紫外線直接照射消毒空氣時(shí)，關(guān)閉門(mén)窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣適宜溫度20℃～40℃，相對(duì)溫度低于80%。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第13頁(yè)紫外線使用注意事項(xiàng)：應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每七天用酒精布巾擦拭一次，發(fā)覺(jué)燈管表面有灰塵、油污等時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。用紫外線消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥。當(dāng)溫度低于20℃或高于40℃，相對(duì)溫度大于60%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。采取紫外線消毒物體表面時(shí)，應(yīng)使消毒物品表面充分暴露于紫外線。采取紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間，且兩面均應(yīng)受到照射。采取紫外線殺滅被有機(jī)物保護(hù)微生物及空氣中懸浮粒子多時(shí)，應(yīng)加大照射劑量。不應(yīng)使紫外線光源直接照射到人。不應(yīng)在易燃、易爆場(chǎng)所使用。紫外線強(qiáng)度計(jì)每年最少標(biāo)定一次。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第14頁(yè)適用范圍：適合用于無(wú)人狀態(tài)下病房、口腔科等場(chǎng)所空氣消毒和物體表面消毒。使用方法空氣消毒:在封閉空間內(nèi)、無(wú)人狀態(tài)下，采取20mg/m3濃度臭氧，作用30min，對(duì)自然菌殺滅率到達(dá)90%以上。消毒后應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)≥30min，人員方可進(jìn)入室內(nèi)。物體表面消毒:在密閉空間內(nèi)，相對(duì)濕度≥70%，采取20mg/m3濃度臭氧，作用60min～120min。注意事項(xiàng)：有些人情況下，室內(nèi)空氣中允許臭氧濃度為0.16mg/m3。臭氧為強(qiáng)氧化劑，使用時(shí)對(duì)各種物品有損壞，包含使銅片出現(xiàn)綠色銹斑，橡膠老化、變色、彈性降低，織物漂白褪色等。臭氧殺菌作用受各種原因包含溫度、相對(duì)濕度和有機(jī)物等影響。慣用消毒與滅菌方法:臭氧

醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第15頁(yè)慣用消毒與滅菌方法:醛類(lèi)戊二醛適用范圍：適合用于不耐熱診療器械、器具與物品浸泡消毒與滅菌。鄰苯二甲醛適用范圍：適合用于不耐熱診療器械、器具與物品浸泡消毒。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第16頁(yè)慣用消毒劑：過(guò)氧化物類(lèi)過(guò)氧乙酸適用范圍：適合用于耐腐蝕物品、環(huán)境、室內(nèi)空氣等消毒。專(zhuān)用機(jī)械消毒設(shè)備適合用于內(nèi)鏡滅菌。過(guò)氧化氫適用范圍：適合用于外科傷口、皮膚黏膜沖洗消毒，室內(nèi)空氣消毒。二氧化氯適用范圍：適合用于物品、環(huán)境、物體表面及空氣消毒。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第17頁(yè)慣用消毒劑：含氯消毒劑適用范圍：適合用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等消毒。注意事項(xiàng)粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保留；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保留。使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)限≤24h。配置漂白粉等粉劑溶液時(shí)，應(yīng)戴口罩、手套。未加防銹劑含氯消毒劑對(duì)金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械消毒。加防繡劑含氯消毒劑對(duì)金屬器械消毒后，應(yīng)用無(wú)菌蒸餾水沖洗潔凈，干燥后使用。對(duì)織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物消毒。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第18頁(yè)慣用消毒劑：醇類(lèi)和含碘類(lèi)消毒劑醇類(lèi)消毒劑（含乙醇、異丙醇、正丙醇、或兩種成份復(fù)方制劑）適用范圍適合用于手、皮膚、物體表面及診療器械消毒。含碘類(lèi)消毒劑碘伏適用范圍：適合用于手、皮膚、黏膜及傷口消毒。碘酊適用范圍：適合用于注射及手術(shù)部位皮膚消毒。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第19頁(yè)適用范圍適合用于環(huán)境、物體表面、皮膚與黏膜消毒。使用方法環(huán)境、物體表面消毒：普通用1000mg/L~mg/L消毒液，浸泡或擦拭消毒，作用時(shí)間15min~30min。皮膚消毒復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間3min~5min。黏膜消毒：采取1000mg/L~mg/L季銨鹽消毒液，作用到產(chǎn)品使用說(shuō)明要求時(shí)間。注意事項(xiàng)不宜與陰離子表面活性劑如肥皂、洗衣粉等使用。慣用消毒劑：季銨鹽類(lèi)醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第20頁(yè)氯己定：適合用于手、皮膚、黏膜消毒。酸性氧化電位水煮沸消毒流動(dòng)蒸汽消毒其它消毒滅菌方法過(guò)濾除菌微波消毒其它正當(dāng)、有效消毒產(chǎn)品醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第21頁(yè)手衛(wèi)生由世界衛(wèi)生組織于倡議發(fā)起，每年5月5日，是“世界手衛(wèi)生日”，意在強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中提升醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生、降低醫(yī)源性感染主要性世界衛(wèi)生組織將每年10月15日定為“世界洗手日”。世界手衛(wèi)生日“拯救生命，清潔你手”醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第22頁(yè)手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義手衛(wèi)生:為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱(chēng)。洗手：是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過(guò)程衛(wèi)生手消毒：是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過(guò)程外科手消毒：是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑去除或殺滅手部暫居菌、常居菌過(guò)程。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第23頁(yè)很多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)，手衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染最簡(jiǎn)便、最有效、最經(jīng)濟(jì)伎倆，近年來(lái)受到國(guó)內(nèi)外各類(lèi)組織和各界人士高度關(guān)注。世界衛(wèi)生組織將每年10月15日定為“世界洗手日”；4月1日衛(wèi)生部也頒布了我國(guó)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，首次以衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)形式規(guī)范了手衛(wèi)生實(shí)施和管理。當(dāng)前，手衛(wèi)生已經(jīng)受到社會(huì)各界廣泛關(guān)注，被“廣而告之”，成為社會(huì)公眾防控疾病常識(shí)。教授強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生宣傳怎么強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分，手衛(wèi)生執(zhí)行從某種程度上反應(yīng)是醫(yī)德素質(zhì)涵養(yǎng)，手衛(wèi)生執(zhí)行是看似無(wú)形醫(yī)德在工作中有形表達(dá)。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第24頁(yè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

年4月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該怎樣“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)要求，希望以此控制高發(fā)院內(nèi)交叉感染。

醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第25頁(yè)最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第26頁(yè)

洗手---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗

手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒外科手消毒

速干手消毒劑---揉搓雙手，以降低手部暫居菌---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和降低常居菌醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第27頁(yè)WHO關(guān)于手衛(wèi)生六個(gè)指征1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進(jìn)行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟身體部位到潔凈身體部位6、直接接觸靠近病人無(wú)生命物體（包含醫(yī)療器械）后醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第28頁(yè)洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚注意事項(xiàng)1認(rèn)真揉搓雙手最少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手全部皮膚，包含指背、指尖和指縫。2注意徹底清洗戴戒指等飾物部位。3注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第29頁(yè)手衛(wèi)生☆進(jìn)入潔凈區(qū)后，必須依據(jù)需要隨時(shí)洗手

（二）進(jìn)入十萬(wàn)級(jí)潔凈區(qū)規(guī)程（一更）：１.換下普通工作服和工作鞋，按六步手清潔消毒法消毒手并烘干；２.穿好指定服裝并戴好發(fā)帽、口罩。（三）進(jìn)入萬(wàn)級(jí)潔凈區(qū)規(guī)程（二更）：１.更換潔凈區(qū)專(zhuān)用鞋、潔凈隔離服；２.手消毒，戴一次性手套?！钫痔缀螅词轴t(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第30頁(yè)使用肥皂和水洗手方法1洗手(handwashing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過(guò)程。6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水沖洗9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干10用毛巾關(guān)水龍頭…你手是安全醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第31頁(yè)2衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過(guò)程。1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至全部皮膚2掌心對(duì)掌心揉搓使用快速手消毒劑手衛(wèi)生方法醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第32頁(yè)2衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過(guò)程。3手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓4手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用快速手消毒劑手衛(wèi)生方法醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第33頁(yè)2衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過(guò)程。6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓…一旦干燥，你手是安全使用快速手消毒劑手衛(wèi)生方法醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第34頁(yè)醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第35頁(yè)手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)應(yīng)每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)致病性微生物檢測(cè)。手消毒效果合格標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第36頁(yè)嚴(yán)格無(wú)菌要求

慎獨(dú)職業(yè)道德最高境界

《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第37頁(yè)八、衛(wèi)生與消毒基本要求

（一）靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)該制訂衛(wèi)生管理制度、清潔消毒程序。各功效室內(nèi)存放物品應(yīng)該與其工作性質(zhì)相符合。（二）潔凈區(qū)應(yīng)該天天清潔消毒，其清潔衛(wèi)生工具不得與其它功效室混用。清潔工具洗滌方法和存放地點(diǎn)應(yīng)該有明確要求。選取消毒劑應(yīng)該定時(shí)輪換，不會(huì)對(duì)設(shè)備、藥品、成品輸液和環(huán)境產(chǎn)生污染。每個(gè)月應(yīng)該定時(shí)檢測(cè)潔凈區(qū)空氣中菌落數(shù)，并有統(tǒng)計(jì)。進(jìn)入潔凈區(qū)域人員數(shù)應(yīng)該嚴(yán)格控制。（三）潔凈區(qū)應(yīng)該定時(shí)更換空氣過(guò)濾器。進(jìn)行有可能影響空氣潔凈度各項(xiàng)維修后，應(yīng)該經(jīng)檢測(cè)驗(yàn)證到達(dá)符合潔凈級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)后方可再次投入使用。（四）設(shè)置有良好供排水系統(tǒng)，水池應(yīng)該潔凈無(wú)異味，其周?chē)h(huán)境應(yīng)該潔凈、整齊。（五）重視個(gè)人清潔衛(wèi)生，進(jìn)入潔凈區(qū)操作人員不應(yīng)化裝和佩戴飾物，應(yīng)該按要求和程序進(jìn)行更衣。工作服材質(zhì)、式樣和穿戴方式，應(yīng)該與各功效室不一樣性質(zhì)、任務(wù)與操作要求、潔凈度級(jí)別相適應(yīng)，不得混穿，并應(yīng)該分別清洗。（六）依據(jù)《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》制訂廢棄物處理管理制度，按廢棄物性質(zhì)分類(lèi)搜集，由本機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第38頁(yè)（四）擺藥注意事項(xiàng)：１.擺藥時(shí)，確認(rèn)同一患者所用同一個(gè)藥品批號(hào)相同；２.擺好藥品應(yīng)該擦拭清潔后，方可傳遞入潔凈室，但不應(yīng)該將粉針劑西林瓶蓋去掉；３.每日應(yīng)該對(duì)用過(guò)容器按要求進(jìn)行整理擦洗、消毒，以備下次使用。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第39頁(yè)嚴(yán)格無(wú)菌要求嚴(yán)格遵照

“六、靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程”醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第40頁(yè)（四）調(diào)配操作程序：１.選取適宜一次性注射器，拆除外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向，將注射器垂直放置于層流潔凈臺(tái)內(nèi)側(cè)；２.用75%乙醇消毒輸液袋（瓶）加藥處，放置于層流潔凈臺(tái)中央?yún)^(qū)域；３.除去西林瓶蓋，用75%乙醇消毒安瓿瓶頸或西林瓶膠塞，并在層流潔凈臺(tái)側(cè)壁打開(kāi)安瓿，應(yīng)該防止朝向高效過(guò)濾器方向打開(kāi)，以防藥液噴濺到高效過(guò)濾器上；４.抽取藥液時(shí)，注射器針尖斜面應(yīng)該朝上，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻；５.溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑西林瓶?jī)?nèi)，必要時(shí)可輕輕搖動(dòng)（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內(nèi)，輕輕搖勻；６.調(diào)配結(jié)束后，再次查對(duì)輸液標(biāo)簽與所用藥品名稱(chēng)、規(guī)格、用量，準(zhǔn)確無(wú)誤后，調(diào)配操作人員在輸液標(biāo)簽上署名或者蓋簽章，標(biāo)注調(diào)配時(shí)間，并將調(diào)配好成品輸液和空西林瓶、安瓿與備份輸液標(biāo)簽及其它相關(guān)信息一并放入筐內(nèi)，以供檢驗(yàn)者查對(duì)；７.經(jīng)過(guò)傳遞窗將成品輸液送至成品查對(duì)區(qū)，進(jìn)入成品查對(duì)包裝程序；８.每完成一組輸液調(diào)配操作后，應(yīng)該馬上清場(chǎng)，用蘸有75%乙醇無(wú)紡布擦拭臺(tái)面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無(wú)關(guān)藥品、余液、用過(guò)注射器和其它物品。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第41頁(yè)十一、靜脈用藥調(diào)配中心（室）清潔、消毒操作規(guī)程

（一）地面消毒劑選擇與制備：１.次氯酸鈉，為5%強(qiáng)堿性溶液，用于地面消毒為1%溶液，本溶液須在使用前新鮮配制，處理/分裝高濃度5%次氯酸鈉溶液時(shí)，必須戴厚口罩和防護(hù)手套；２.季銨類(lèi)陽(yáng)離子表面活性劑，有腐蝕性；禁與肥皂水及陰離子表面活性劑聯(lián)合使用，應(yīng)該在使用前新鮮配制；３.甲酚皂溶液，有腐蝕性，用于地面消毒為5％溶液，應(yīng)該在使用前新鮮配制。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第42頁(yè)十一、靜脈用藥調(diào)配中心（室）清潔、消毒操作規(guī)程（二）靜脈用藥調(diào)配中心（室）清潔與衛(wèi)生管理其它要求：１.各操作室不得存放與該室工作性質(zhì)無(wú)關(guān)物品，不準(zhǔn)在靜脈用藥調(diào)配中心（室）用餐或放置食物；２.每日工作結(jié)束后應(yīng)該及時(shí)清場(chǎng)，各種廢棄物必須天天及時(shí)處理。（三）非潔凈區(qū)清潔、消毒操作程序：１.每日工作結(jié)束后，用專(zhuān)用拖把擦洗地面，用常水擦拭工作臺(tái)、凳椅、門(mén)框及門(mén)把手、塑料筐等；２.每七天消毒一次地面和污物桶：先用常水清潔，待干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶內(nèi)外，15分鐘以后再用常水擦去消毒液；３.每七天一次用75%乙醇擦拭消毒工作臺(tái)、成品輸送密閉容器、藥車(chē)、不銹鋼設(shè)備、凳椅、門(mén)框及門(mén)把手。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第43頁(yè)十一、靜脈用藥調(diào)配中心（室）清潔、消毒操作規(guī)程（四）萬(wàn)級(jí)潔凈區(qū)清潔、消毒程序：１.每日清潔、消毒：調(diào)配結(jié)束后，用常水清潔不銹鋼設(shè)備，層流操作臺(tái)面及兩側(cè)內(nèi)壁，傳遞窗頂部、兩側(cè)內(nèi)壁、把手及臺(tái)面，凳椅，照明燈開(kāi)關(guān)等，待揮干后，用75%乙醇擦拭消毒；２.每日按要求操作程序進(jìn)行地面清潔、消毒；３.墻壁、頂棚每個(gè)月進(jìn)行一次清潔、消毒，操作程序同上。（五）清潔、消毒注意事項(xiàng)：１.消毒劑應(yīng)該定時(shí)輪換使用；２.潔凈區(qū)和普通輔助工作區(qū)清潔工具必須嚴(yán)格分開(kāi)，不得混用；３.清潔、消毒過(guò)程中，不得將常水或消毒液噴淋到高效過(guò)濾器上；４.清潔、消毒時(shí)，應(yīng)該按從上到下、從里向外程序擦拭，不得留有死角；５.用常水清潔時(shí)，待揮干后，才能再用消毒劑擦拭，確保清潔、消毒效果。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第44頁(yè)十二、生物安全柜操作規(guī)程（一）清潔與消毒：１.天天在操作開(kāi)始前，應(yīng)該使用75%乙醇擦拭工作區(qū)域頂部、兩側(cè)及臺(tái)面，次序應(yīng)該從上到下，從里向外；２．在調(diào)配過(guò)程中，每完成一份成品輸液調(diào)配后，應(yīng)該清理操作臺(tái)上廢棄物，并用常水擦拭，必要時(shí)再用75%乙醇消毒臺(tái)面；３.天天操作結(jié)束后，應(yīng)該徹底清場(chǎng)，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒；４.天天操作結(jié)束后應(yīng)該打開(kāi)回風(fēng)槽道外蓋，先用蒸餾水清潔回風(fēng)槽道，再用75%乙醇擦拭消毒。（二）生物安全柜操作與注意事項(xiàng)：１.有1至2位調(diào)配人員提前半小時(shí)先開(kāi)啟生物柜循環(huán)風(fēng)機(jī)和紫外線燈，關(guān)閉前窗至安全線處，30分鐘后關(guān)閉紫外線燈，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜頂部、兩側(cè)及臺(tái)面，次序?yàn)閺纳系较?、從里到外進(jìn)行消毒，然后打開(kāi)照明燈后方可進(jìn)行調(diào)配；２.紫外線燈開(kāi)啟期間，不得進(jìn)行調(diào)配，工作人員應(yīng)該離開(kāi)操作間；３.紫外線燈應(yīng)該定時(shí)檢測(cè)，如達(dá)不到滅菌效果時(shí)，應(yīng)該及時(shí)更換燈管；４.全部靜脈用藥調(diào)配必須在離工作臺(tái)外沿20厘米，內(nèi)沿8～10厘米，并離臺(tái)面最少10厘米區(qū)域內(nèi)進(jìn)行；５.調(diào)配時(shí)前窗不可高過(guò)安全警戒線，不然，操作區(qū)域內(nèi)不能確保負(fù)壓，可能會(huì)造成藥品氣霧外散，對(duì)工作人員造成傷害或污染潔凈間；６.生物安全柜回風(fēng)道應(yīng)該定時(shí)用蒸餾水擦拭清潔后，再用75％乙醇消毒；７.生物安全柜每個(gè)月應(yīng)該做一次沉降菌監(jiān)測(cè)，方法：將培養(yǎng)皿打開(kāi)，放置在操作臺(tái)上半小時(shí)，封蓋后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)；８.生物安全柜應(yīng)該依據(jù)自動(dòng)監(jiān)測(cè)指示，及時(shí)更換過(guò)濾器活性炭。（三）每年應(yīng)該對(duì)生物安全柜進(jìn)行各項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)，以確保生物安全柜運(yùn)行質(zhì)量，并保留檢測(cè)匯報(bào)。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第45頁(yè)十三.水平層流潔凈臺(tái)操作規(guī)程（一）物品在水平層流潔凈臺(tái)正確放置與操作，是確保潔凈臺(tái)工作質(zhì)量主要原因。從水平層流潔凈臺(tái)吹出來(lái)空氣是經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器過(guò)濾，可除去99.99%直徑0.3m以上微粒，并確?？諝饬飨蚣傲魉佟Ｓ糜陟o脈用藥調(diào)配操作水平層流臺(tái)進(jìn)風(fēng)口應(yīng)該處于工作臺(tái)頂部，這么可確保最潔凈空氣先進(jìn)入工作臺(tái)，工作臺(tái)下部支撐部分可確?？諝饬魍?。這類(lèi)層流潔凈臺(tái)只能用于調(diào)配對(duì)工作人員無(wú)傷害藥品，如電解質(zhì)類(lèi)藥品、腸外營(yíng)養(yǎng)藥等。（二）清潔與消毒：１.天天在操作開(kāi)始前，有1至2位調(diào)配人員提前開(kāi)啟水平層流臺(tái)循環(huán)風(fēng)機(jī)和紫外線燈，30分鐘后關(guān)閉紫外燈，再用75%乙醇擦拭層流潔凈臺(tái)頂部、兩側(cè)及臺(tái)面，次序?yàn)閺纳系较?，從里向外進(jìn)行消毒；然后打開(kāi)照明燈后方可進(jìn)行調(diào)配；２.在調(diào)配過(guò)程中，每完成一份成品輸液調(diào)配后，應(yīng)該清理操作臺(tái)上廢棄物，并用常水清潔，必要時(shí)再用75%乙醇消毒臺(tái)面；３.天天調(diào)配結(jié)束后，應(yīng)該徹底清場(chǎng)，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒。（三）水平層流潔凈臺(tái)操作與注意事項(xiàng)：１.水平層流潔凈臺(tái)開(kāi)啟半小時(shí)后方可進(jìn)行靜脈用藥調(diào)配；２.應(yīng)該盡可能防止在操作臺(tái)上擺放過(guò)多物品，較大物品之間擺放距離宜約為15厘米；小件物品之間擺放距離約為5厘米；３.潔凈工作臺(tái)上無(wú)菌物品應(yīng)該確保第一時(shí)間潔凈空氣從其流過(guò)，即物品與高效過(guò)濾器之間應(yīng)該無(wú)任何物體妨礙，也稱(chēng)“開(kāi)放窗口”；４.防止任何液體物質(zhì)濺入高效過(guò)濾器，高效過(guò)濾器一旦被弄濕，很輕易產(chǎn)生破損及滋生霉菌；５.防止物體放置過(guò)于靠近高效過(guò)濾器，全部操作應(yīng)該在工作區(qū)內(nèi)進(jìn)行，不要把手腕或胳膊肘放置在潔凈工作臺(tái)上，隨時(shí)保持“開(kāi)放窗口”；６.防止在潔凈間內(nèi)猛烈動(dòng)作，防止大聲喧嘩，應(yīng)該嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作規(guī)則；醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第46頁(yè)十三.水平層流潔凈臺(tái)操作規(guī)程７.水平層流潔凈臺(tái)可劃分為3個(gè)區(qū)域：（１）內(nèi)區(qū)，最靠近高效過(guò)濾器區(qū)域，距離高效過(guò)濾器10～15厘米，適宜放置已打開(kāi)安瓿和其它一些已開(kāi)包裝無(wú)菌物體；（２）工作區(qū)，即工作臺(tái)中央部位，離潔凈臺(tái)邊緣10～15厘米，全部調(diào)配應(yīng)該在此區(qū)域完成；（３）外區(qū)，從臺(tái)邊到15～20厘米距離區(qū)域，可用來(lái)放置有外包裝注射器和其它帶外包裝物體（應(yīng)盡可能不放或少放）。８.安瓿用砂輪切割和西林瓶注射孔蓋子打開(kāi)后，應(yīng)該用75%乙醇仔細(xì)擦拭消毒，去除微粒，打開(kāi)安瓿方向應(yīng)該遠(yuǎn)離高效過(guò)濾器；９.水平層流潔凈臺(tái)每七天應(yīng)該做一次動(dòng)態(tài)浮游菌監(jiān)測(cè)，方法：將培養(yǎng)皿打開(kāi)，放置在操作臺(tái)上半小時(shí)，封蓋后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)。（四）每年應(yīng)對(duì)水平層流潔凈臺(tái)進(jìn)行各項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)，以確保潔凈臺(tái)運(yùn)行質(zhì)量，并保留檢測(cè)匯報(bào)。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第47頁(yè)嚴(yán)格無(wú)菌要求無(wú)菌物品管理與應(yīng)用無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入無(wú)菌物品儲(chǔ)存櫥無(wú)菌物品儲(chǔ)存櫥禁止存放非無(wú)菌物品。無(wú)過(guò)期物品；一次性無(wú)菌醫(yī)療用具使用期內(nèi)使用，漏氣破損不準(zhǔn)使用。

碘伏、酒精瓶密閉保留，注明開(kāi)啟日期、時(shí)間；開(kāi)啟后使用期七天抽出藥液、開(kāi)啟靜脈輸入液注明時(shí)間，超出2小時(shí)不得使用，溶酶超出二十四小時(shí)不得使用無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等應(yīng)在使用期內(nèi)使用，開(kāi)啟后注明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超出二十四小時(shí)。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第48頁(yè)醫(yī)療廢物管理生活廢物醫(yī)院廢物醫(yī)療廢物

注意：傳染病區(qū)生活垃圾屬于醫(yī)療廢物醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第49頁(yè)醫(yī)療廢物管理生活廢物——黑色袋醫(yī)療垃圾——有警示標(biāo)識(shí)黃色專(zhuān)用包裝袋醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第50頁(yè)醫(yī)療廢物管理嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》依據(jù)《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》分類(lèi)、搜集、包裝、交接醫(yī)療廢物黃色醫(yī)療廢物包裝袋和銳器盒。外表面應(yīng)有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)。

盛裝醫(yī)療廢物到達(dá)包裝物或容器3/4時(shí)，應(yīng)該使用有效地封口方式，使包裝物或者容器封口緊實(shí)、嚴(yán)密。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第51頁(yè)醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物包裝袋、銳器盒外表面應(yīng)有漢字標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包含：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類(lèi)別及需要尤其說(shuō)明等。醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室有登記本，登記內(nèi)容包含：產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類(lèi)別、數(shù)量、交接時(shí)間、署名及需要尤其說(shuō)明等。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第52頁(yè)醫(yī)療廢物交接本科室日期醫(yī)療廢物類(lèi)別交接時(shí)間交付人接收人感染性廢物（包）病理性廢物（包）損傷性廢物（盒）

醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第53頁(yè)醫(yī)療廢物管理注意事項(xiàng)1、正確使用銳器盒2、醫(yī)療廢物管理與科室每個(gè)人均相關(guān)，不但僅指護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第54頁(yè)醫(yī)療廢物管理三不準(zhǔn)三禁止

三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物不準(zhǔn)取出已放入容器中醫(yī)療廢物不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求醫(yī)療廢物三禁止：禁止買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物禁止在非存放地點(diǎn)傾倒醫(yī)療廢物禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾！醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第55頁(yè)七、職業(yè)暴露與防護(hù)職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作過(guò)程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體血液、體液污染了針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被感染情況下，以及吸入含有感染性氣溶膠或者直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源情況。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第56頁(yè)職業(yè)暴露靜配中心常見(jiàn)職業(yè)暴露針刺傷危害藥品配制醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第57頁(yè)職業(yè)暴露銳器傷后怎么辦？被銳器刺傷沖洗傷口碘伏消毒必要時(shí)包扎匯報(bào)科室責(zé)任人醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第58頁(yè)暴露后處理辦法肥皂水和流動(dòng)水沖洗生理鹽水沖洗黏膜傷口旁端擠壓禁止傷口局部擠壓酒精、碘伏消毒黏膜重復(fù)沖洗匯報(bào)感染科對(duì)應(yīng)處理職業(yè)暴露醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第59頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念：針對(duì)醫(yī)院全部患者和醫(yī)務(wù)人員采取一組預(yù)防辦法。標(biāo)準(zhǔn)：將患者血液、體液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮膚和黏膜均視為可能含有感染性因子醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第60頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點(diǎn)：既要預(yù)防血源性疾病傳輸，也要預(yù)防非血源性疾病傳輸；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要預(yù)防疾病由患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者；依據(jù)疾病傳輸路徑，采取接觸、空氣、飛沫隔離辦法。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第61頁(yè)包含：手衛(wèi)生手套隔離衣口罩護(hù)目鏡或防護(hù)面屏安全注射防護(hù)用具標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第62頁(yè)慣用防護(hù)用具醫(yī)務(wù)人員使用防護(hù)用具應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。慣用防護(hù)用具包含：口罩（包含外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩）、防護(hù)眼鏡或面罩、手套、隔離衣、防護(hù)服、鞋套、帽子等。應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范》要求，正確使用防護(hù)用具。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第63頁(yè)口罩口罩作用口罩可預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫傳輸疾??；降低病人體液、血液等傳染性物質(zhì)濺入醫(yī)護(hù)人員口及鼻腔粘膜?？谡之a(chǎn)品要求符合GB19083－《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》或選取符合N95標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)口罩。符合GB19084－《普通脫脂紗布口罩》標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心培訓(xùn)教材第64頁(yè)1.醫(yī)用防護(hù)口罩符合GB19083-《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》標(biāo)準(zhǔn)，主要技術(shù)指標(biāo)包含非油性顆粒過(guò)濾效率和氣流阻力：（1）過(guò)濾效率：在空氣流量（85±2）L/min條件下，對(duì)空氣動(dòng)力學(xué)中值直徑（0.24±0.06）μm氯化鈉氣溶膠過(guò)濾效率不低于95%，即符合N95（或FFP2）及以上等級(jí)。（2）吸氣阻力：在上述流量條件下，吸氣阻力不超出343.