《骨科患者功能鍛煉》

1、1骨科患者的功能鍛煉骨科患者的功能鍛煉 外二科李燕霞外二科李燕霞 2引子 無(wú)論是骨還是軟組織, 骨關(guān)節(jié)的疾患或創(chuàng)傷(包括手術(shù)創(chuàng)傷) , 對(duì)病損部位或其鄰近組織都必然會(huì)引起一系列的反應(yīng), 如局部出血、腫脹、軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉廢用性萎縮等。只有正確認(rèn)識(shí)組織反應(yīng)的性質(zhì), 采取不同的措施, 才能有利于傷病的恢復(fù)。在骨與關(guān)節(jié)損傷的治療措施中, 復(fù)位、固定與功能鍛煉是密切關(guān)聯(lián)的三個(gè)環(huán)節(jié)。本文著重討論功能鍛煉問(wèn)題。3一、功能鍛煉的要求4 上肢功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進(jìn)手的功能; 下肢的主要功能是站立和行走, 要求各主要關(guān)節(jié)不僅要穩(wěn)定, 而且要有一定的活動(dòng)范圍; 脊柱是全身支柱, 腰背肌的鍛煉就十

2、分重要。 另外, 功能鍛煉應(yīng)以主動(dòng)活動(dòng)為主, 被動(dòng)活動(dòng)為輔, 必須強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)作。5二、功能鍛煉的程序6 (1) 早期: 主要指骨折后1 2 周以內(nèi)。此期外傷反應(yīng)明顯, 肢體腫脹疼痛較重, 一般靠近損傷部位的關(guān)節(jié)不宜活動(dòng), 但可盡早開(kāi)始肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)(只使肌肉收縮但不活動(dòng)關(guān)節(jié)) , 即使?fàn)恳褪嘀苿?dòng)下也可進(jìn)行肌肉收縮練習(xí); 而遠(yuǎn)離損傷部位的肢端未固定的關(guān)節(jié), 則可以練習(xí)活動(dòng)。如前臂骨折時(shí)可做輕微的握拳及手指伸屈活動(dòng), 也可做前臂及上臂肌肉的收縮練習(xí)(腕關(guān)節(jié)不要活動(dòng))。又如髕骨骨折石膏制動(dòng)后, 未固定的時(shí)開(kāi)始功能鍛煉, 應(yīng)視手術(shù)情況而定。如關(guān)節(jié)、肌腱粘連的松解手術(shù), 手術(shù)后應(yīng)盡早開(kāi)始

3、功能鍛煉; 骨折內(nèi)固定物如果十分堅(jiān)固, 術(shù)后也可早期開(kāi)始關(guān)節(jié)的活動(dòng)。7 (2) 中期: 一般指骨折后3 6 周。這時(shí)損傷反應(yīng)已消退, 腫痛已減輕, 骨痂逐步生長(zhǎng)。除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉收縮活動(dòng)外, 鄰近的關(guān)節(jié)也可開(kāi)始活動(dòng)練習(xí)。如上肢肱骨干骨折外固定后, 可開(kāi)始練習(xí)肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng), 但動(dòng)作應(yīng)緩慢, 活動(dòng)范圍由小到大。8 (3) 晚期: 一般指外固定去除后, 可依據(jù)病情進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)的鍛煉,以主動(dòng)活動(dòng)為主。如需要進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng), 則手法必須輕柔, 嚴(yán)禁暴力。對(duì)有些患者可運(yùn)用牽引裝置輔助活動(dòng),使迅速恢復(fù)各關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍。9三、功能鍛煉的方法10 上肢部位： 包括肩、肘、腕關(guān)節(jié)及前臂四個(gè)部位骨折

4、的功能鍛煉。11肩關(guān)節(jié) 凡是上臂、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)部位的骨折部位的骨折都要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。 方法： (1) 鐘擺或劃圈活動(dòng): 彎腰, 上肢下垂與地面垂直, 作懸重回旋動(dòng)作(劃圈) , 或作鐘擺樣兩側(cè)擺動(dòng); (2) 仰臥位:雙手放在頭部枕后, 兩肘向前、后活動(dòng), 作肩關(guān)節(jié)外展,外旋活動(dòng); (3) 雙手扶椅背, 背朝椅背, 緩慢下蹲, 練習(xí)肩關(guān)節(jié)后伸; (4) 患側(cè)手扶墻壁, 練習(xí)患肢上舉; (5) 雙手持一木棍作上舉動(dòng)作, 或用健手握住患手上舉, 利用腱肢帶動(dòng)患肢外展, 上舉、前屈; (6) 用健手手背摸背部最高點(diǎn), 摸到肩胛骨處, 再以患手手背向健側(cè)手手背靠攏。練習(xí)肩關(guān)節(jié)后伸、屈曲。1

5、2肘關(guān)節(jié) 凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘關(guān)節(jié)挫傷固定術(shù)后, 均需進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。方法是將前臂平放于桌面上, 以健手固定患肢上臂, 作肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。注意事項(xiàng): 為了有利對(duì)于屈曲型肱骨髁上骨折要先開(kāi)始練習(xí)伸肘功能, 對(duì)伸直型肱骨髁上骨折要先開(kāi)始練習(xí)屈肘功能。每次練習(xí)后, 將患肢固定懸吊在最大屈伸位。13前臂 凡前臂骨折患者均需作前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 方法：將肘關(guān)節(jié)屈曲90將上臂貼于身體兩側(cè), 作主動(dòng)旋前, 旋后動(dòng)作。14腕關(guān)節(jié) 凡前臂下骨折, 腕關(guān)節(jié)挫傷骨折, 均需作腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。方法是將兩手相握, 用健手帶動(dòng)患手作腕部背伸, 掌屈、內(nèi)收、外展等動(dòng)作?；螂p手對(duì)掌, 前臂與身體平行、兩

6、手用力推。15 下肢部位： 包括髖、膝、踝關(guān)節(jié)三個(gè)部位的功能鍛煉。16髖關(guān)節(jié) 凡髖部股骨頸骨折, 粗隆間骨折, 均需進(jìn)行功能鍛煉。方法是給患肢腳穿上丁字鞋, 木板置于患者床上, 在木板上水平位練習(xí)髖部外展、內(nèi)收。17膝關(guān)節(jié) 凡股骨干、粗隆間及髕骨肌折, 半月板切除術(shù)后, 及骨牽引患者, 均需進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。方法: (1) 股四頭肌等長(zhǎng)收縮(肢體靜止情況下收縮肌肉)。將下肢平放于床上, 伸直膝關(guān)節(jié), 足跟用力下蹬, 足背屈, 反復(fù)動(dòng)作。 (2) 髕骨被動(dòng)活動(dòng)。用手活動(dòng)髕骨, 做上下左右被動(dòng)活動(dòng)。 (3) 直腿抬高活動(dòng)?；贾椒庞诖采? 膝關(guān)節(jié)伸直, 抬腿。 18 (4) 被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)?；颊?/p>

7、取俯臥位, 將患肢放平, 用一繃帶, 一端套在踝關(guān)節(jié)上, 另一端拉在手中, 用力牽拉后再放松, 反復(fù)動(dòng)作, 被動(dòng)練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。再逐漸將繃帶去掉, 練習(xí)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。以加強(qiáng)股四頭肌的收縮力量。 (5) 主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)在股骨干骨折臨床愈合后開(kāi)始。仰臥位時(shí), 將患肢平放于床上, 主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)。坐在床邊時(shí), 患肢放到床下, 踝部加沙袋, 練習(xí)膝的屈伸活動(dòng)。在髖部骨折后期可開(kāi)始用手扶床欄桿, 練習(xí)下蹲動(dòng)作.19踝關(guān)節(jié) 凡下肢部位骨折均需作踝關(guān)節(jié)的功能煉。 方法：腳踩一球, 作滾動(dòng)動(dòng)作, 練習(xí)足的背伸、蔗屈及踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能。20脊柱部位 脊柱骨折的后期, 應(yīng)進(jìn)行腰背肌鍛煉。 方法: (1) 挺胸

8、練習(xí), 仰臥位, 雙肘支起胸部, 腰背 部懸空。 (2) 五點(diǎn)支撐法: 仰臥位, 用頭部、 雙肘、雙足跟五點(diǎn)撐起全身, 使背部騰空后 伸。 21 (3) 四點(diǎn)支撐法: 仰臥位, 用雙手, 雙足撐起, 全身騰空, 呈一拱橋狀。 (4) 背伸法: 俯臥位, 勁部后伸, 稍用力后, 抬起胸部, 伸直膝關(guān)節(jié)。先抬起一條腿, 再抬起另一條腿, 然后將雙腿同時(shí)抬起。雙上肢向背后, 肘伸直雙手拉起。身體上下兩頭翹起, 腹部為支點(diǎn), 形似飛燕, 又稱“飛燕點(diǎn)水”。 (5) 俯臥撐: 俯臥在床上, 雙上肢撐起上身, 兩肘伸直, 雙下肢挺直, 足尖為著力點(diǎn), 上下屈肘, 帶動(dòng)全身活動(dòng)。2223四、功能鍛煉的注意事

9、項(xiàng)24 1：向患者說(shuō)明功能鍛煉的意義及方法，使患者充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，主動(dòng)功能鍛煉。25 2：認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃，并在治療過(guò)程中，根據(jù)患者的全身情況，骨折愈合進(jìn)度，鍛煉后的反應(yīng)效果等各項(xiàng)指標(biāo)，不斷修訂鍛煉計(jì)劃，增刪鍛煉內(nèi)容。26 3.一切活動(dòng)均在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉。27 4.功能鍛煉以患者不感到疲憊，骨折部位不發(fā)生疼痛為度。28 5.功能鍛煉以恢復(fù)肢體固有的生理功能為中心。29 6.功能鍛煉，不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動(dòng)。30五、功能鍛煉在骨折治療中的地位及作用31 1.功能鍛煉可促進(jìn)腫脹的消退。32 2.功能鍛煉可防止關(guān)節(jié)粘連，僵硬。33 3.功能鍛煉可減少肌肉萎縮程度。34 4.功能鍛煉對(duì)骨折斷端的影響。35功能鍛煉在骨折治療中地位作用 小結(jié) 在臨床工作中，有些骨科醫(yī)生和骨傷患者都沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到功能鍛煉在骨折治療中的作用和地位。一些骨科醫(yī)生認(rèn)為鍛煉時(shí)患者自己的事而忽略做患者的思想工作和具體指導(dǎo)。有些患者則認(rèn)為只有接了骨、上了甲板、做了手術(shù)就會(huì)把傷治好，