肱骨近端骨折的護(hù)理

1、LOGO肱骨近端骨折的護(hù)理及康復(fù)肱骨近端骨折的護(hù)理及康復(fù)Contents1解剖、分型、診斷及治療2護(hù)理、功能訓(xùn)練3健康教育4概述Hot Tipv概述 肱骨近端骨折發(fā)生于肱骨大、小結(jié)節(jié)的遠(yuǎn)端肱骨干與肱骨頭交界處，是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，多見于老年骨質(zhì)疏松者。v解剖解剖Diagram直接暴力直接暴力病因病因間接暴力間接暴力 Cycle Diagram骨折分型無移位骨折無移位骨折外展型骨折外展型骨折內(nèi)收型骨折內(nèi)收型骨折(4)(4)骨折合并脫位骨折合并脫位Diagram受傷史癥狀、體征影像學(xué)檢查診斷v治療治療 1、保守治療（移位不明顯）：前臂吊帶、保守治療（移位不明顯）：前臂吊帶、石膏、夾板、外固定

2、支架石膏、夾板、外固定支架 2、手術(shù)治療（明顯移位）：克氏針、鋼、手術(shù)治療（明顯移位）：克氏針、鋼絲、絲、 鋼板、髓鋼板、髓 內(nèi)釘?shù)葍?nèi)釘?shù)茸o(hù)護(hù) 理理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理功能鍛煉出院指導(dǎo)v術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理由于患肢骨折部位較高,肩關(guān)節(jié)活動明顯受限,產(chǎn)生不適感,老年人易對手術(shù)恐懼及懷疑手術(shù)效果,護(hù)士應(yīng)通過良好的語言對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo),幫助患者建立信心,使其 積極配合治療。 2、觀察呼吸情況由于患肢處于貼胸位固定,部分患者會感覺呼吸不暢,可適當(dāng)放松固定,同時囑患者深呼吸每天2 次3 次,每次10 min ,以增 加肺活量,并有效咳 嗽,即深吸氣后再咳 嗽,以增加肺活量,減 少肺部并發(fā)癥

3、?？杉?強(qiáng)腹式呼吸,以防肺 部感染。 3、促進(jìn)患肢淺靜脈回流外傷后由于腫脹,深靜脈回流多已受影響,隨著腫脹加重,淺靜脈回流亦會受影響,通過順淺靜脈回流方向?qū)贾M(jìn)行自遠(yuǎn)及近地按摩,每天進(jìn)行100 次200 次,利于維持良好的靜脈回流通路,促進(jìn)水腫消退,以利早期手術(shù)。 4、嚴(yán)密觀察指端血運(yùn)肱骨近端骨折脫位可合并肩袖的撕裂及血管損傷,尤其是腋神經(jīng)易被骨塊卡壓及脫位的肱骨頭牽拉。血管損傷是較少的并發(fā)癥,一旦發(fā)生后果比較嚴(yán)重。故應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢肢端血運(yùn),如出現(xiàn)蒼白、青紫、發(fā)紺及麻木應(yīng)立即處理。 5、皮膚準(zhǔn)備皮膚的清潔是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前1 d 應(yīng)剔除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)。剔除毛發(fā)時應(yīng)由另1名護(hù)理人員

4、雙手同時平托患肢骨折的近遠(yuǎn)端處,防止骨折移位和腋下皺褶處剃破,以免造成感染。v術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1、按臂叢或全身麻醉處理全身麻醉者去枕平臥6 h ,監(jiān)測呼吸、心跳、脈搏、血壓、氧飽和度至平穩(wěn),并給予吸氧。若有異常及時處理。 2、體位患者清醒后取平臥或健側(cè)臥位,平臥時肩下可墊1個薄枕,有利于消腫。不能向患側(cè)臥位,站立或下床行走時可用腕頸吊帶屈肘固定,并保持肩關(guān)節(jié)輕度外展位。 3、疼痛處理評估疼痛原因,向患者簡單解釋疼痛的原因,必要時可遵醫(yī)囑給予止痛藥,有鎮(zhèn)痛泵者,保持鎮(zhèn)痛泵通暢。 4、觀察肢端血運(yùn)及神經(jīng)功能觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹、感覺、運(yùn)動及有無垂腕現(xiàn)象,如有異常及時處理。負(fù)壓引流者

5、應(yīng)觀察引流液色、質(zhì)和量,若24 h 引流量大于200 ml ,應(yīng)及時向醫(yī)生匯報(bào)。 5、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理 術(shù)后患者因疼痛體位不術(shù)后患者因疼痛體位不適等原因，食欲下降，講解飲食對促進(jìn)機(jī)適等原因，食欲下降，講解飲食對促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的重要性，鼓勵患者進(jìn)食，給予高體恢復(fù)的重要性，鼓勵患者進(jìn)食，給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物，如瘦蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物，如瘦肉、魚、蛋、牛奶，宜清淡易消化，多吃肉、魚、蛋、牛奶，宜清淡易消化，多吃水果、蔬菜。水果、蔬菜。v功能鍛煉 肱骨粉碎性骨折術(shù)后應(yīng)盡早鼓勵患肢鍛煉,以便改善血液循環(huán);淋巴循環(huán)、牽伸攣縮組織,防止黏連,避免“冰凍肩”發(fā)生。術(shù)后1日2-7天1-2周4-6周肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)內(nèi)旋、外旋、內(nèi)旋、外旋、上舉上舉肩關(guān)節(jié)前屈肩關(guān)節(jié)前屈后伸、聳肩后伸、聳肩做擺鐘樣運(yùn)做擺鐘樣運(yùn)動動 握拳、伸指、握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸腕關(guān)節(jié)屈伸肘關(guān)節(jié)屈伸肘關(guān)節(jié)屈伸活動；加強(qiáng)活動；加強(qiáng)手指及腕關(guān)手指及腕關(guān)節(jié)活動節(jié)活動v健康教育健康教育 1、飲食、飲食 多食高蛋白、高維生素、含鈣多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物，多喝牛奶。豐富的食物，多喝牛奶。 2、休息、休息 不強(qiáng)調(diào)臥床，盡可能離床活動。不強(qiáng)調(diào)臥床，盡可能離床活動。 3、功能鍛煉、功能鍛煉 向患者講清術(shù)后功能鍛煉向患者講清術(shù)后