DSM-5中PTSD診斷變化

1、DSM-5 中 PTSD 診斷變化創(chuàng)傷后應激障礙（ Post Traumatic Stress Disorder, PTSD ） 指因為受到超常的威脅性、災難性的創(chuàng)傷事件，而導致延遲 出現(xiàn)和長期持續(xù)的心身障礙。 PTSD 最初見于戰(zhàn)爭創(chuàng)傷，后 來發(fā)現(xiàn)在個體經歷自然災害、事故、暴力、虐待等事件都可 能引發(fā)PTSD。患上PTSD的人不一定是創(chuàng)傷性事件的親歷 者，也可以是間接經歷，如親眼目睹他人受傷。 PTSD 患病 率為 1.0%-2.6% ，大多數(shù)患者在遭遇創(chuàng)傷事件一個月后至半 年內發(fā)病，多數(shù)患者可在一年左右治愈，少數(shù)久治不愈或轉 變?yōu)槌志玫娜烁窀淖?。近年來，?chuàng)傷后應激障礙成為社會關 注的重點。

2、 PTSD 在 1980 出版的精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊 （The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ， DSM ）第3版中首次作為一個診斷類別登場。DSM- IV -TR（DSM- V修訂版）中 PTSD有三大核心癥狀， DSM-5中增 加為 4大核心癥狀。 JAMA 雜志曾經用四格漫畫描述 PTSM： PTSD 在 DSM-5 中較 DSM-V -TR 有哪些新變化呢？ 1、焦慮 障礙一分為三，其中之一是“創(chuàng)傷和應激障礙” ， PTSD 順理 成章的歸入麾下。 2、PTSD 的診斷標準也由 DSM- V-TR 中 的6

3、項（A-F）增至8項（A-H ）。3、DSM-5中的應激源標 準要求患者清楚體驗到創(chuàng)傷性事件，同時也刪除了 A2 標準A2 此人的反應包括強烈的恐懼、無助或驚恐。注：如是兒童，則代之表現(xiàn)為行為紊亂或激越)。4、在DSM- IV -TR中 PTSD 有三大核心癥狀：創(chuàng)傷性再體驗癥狀、回避和麻木 類癥狀、 警覺性增高癥狀。 DSM-5 將“回避和麻木類癥狀 (對 應DSM- V -TR中的標準C)”拆分為“持續(xù)回避與創(chuàng)傷事件 相關的刺激(對應 DSM-5中的標準C)”及“和創(chuàng)傷事件有 關的認知和心境方面的消極改變(對應 DSM-5 中的標準 D) ”。5、增加了排除標準 H，這種障礙不能歸因于某種

4、物質(例如，藥物、酒精)的生理效應或其他軀體疾病。 6、增 加了伴分離癥狀臨床亞型。 7、診斷 PTSD 需至少符合項目中 條目數(shù)量發(fā)生變化，原為 A(=2)、B > 1)、C( > 3)、D( > 2), 現(xiàn)為 A( > 1)、B( > 1)、C( > 1)、D( > 2)、E( > 2)。8、6 歲及 以下兒童有了獨立的診斷標準( 6歲及以下兒童的創(chuàng)傷后應 激障礙)。 9、修訂了相應的診斷工具。目前我國臨床診斷標 準以世界衛(wèi)生組織發(fā)布的國際疾病分類：精神和行為疾病 分類第十版( IC D- 1 0 )為主，但做科研基本還是使用 DSM-5，

5、因為美國的科研能力是世界當之無愧的 No.1 ，即便 DSM-5 不被許多國家視為臨床診斷標準，但沒有人可以否認 DSM 在全球精神病學界的影響力。一個學科想要發(fā)展，交流是必須的，如果沒有一個公認的標 準，交流也就無從談起了。如果你說的 PTSD 和他理解的不 是一碼事， 何來交流？ DSM-5 發(fā)布之前， 這一診斷標準已有 10 余年沒有進行更新了。 這十年間醫(yī)學技術飛速發(fā)展， 人們 對于精神疾病的認識也有了變化，所以對標準進行更新是大勢所趨。有人可能會質疑更新的科學性，就像 PTSD 診斷標 準說加就加，說刪就刪，病因學依據(jù)何在？其實整個精神病 學的診斷都不是以病因學為基礎的，而是一種“現(xiàn)

6、象學” 。 DSM 誕生的目的就不是為了探尋精神病的本源， 而是為了尋 找一種讓多數(shù)醫(yī)生都能接受的體系。精神疾病根據(jù)現(xiàn)象學進 行分類是不得已而為之， 如果不分類， 不同醫(yī)生診斷的 PTSD 根本不是一回事，用藥也不一樣，會是一個更混亂的局面。 氯丙嗪于 1952 年就在臨床上得到了廣泛應用，但氯丙嗪能 夠阻斷多巴胺受體的作用機理直到 20 世紀 60 年代才為人所 知。這個例子說明“現(xiàn)象學”存在即合理， PTSD 的誕生也 是一個很好的例子。美國的越戰(zhàn)老兵認為他們重返美國社會 時遇到種種的困難本質上是由精神疾病引起的，這是戰(zhàn)爭創(chuàng) 傷的后果。他們使用諸如壓抑性記憶綜合征、戰(zhàn)斗后障礙等 詞語來描述自己所患的精神疾病。 1973 年初， 越戰(zhàn)老兵發(fā)起 了一場全國范圍的運動，游說那些持反對意見的精神病學界 的權威承認這些新的病癥。后來，DSM-川