消化(肝、膽、胰)

1、鐘吾醫(yī)院放射科鐘吾醫(yī)院放射科 周潔周潔1.肝實質(zhì)肝實質(zhì)2.肝血管肝血管3.肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管4.韌帶和溝裂韌帶和溝裂l1.肝實質(zhì)：l平掃示正常肝實質(zhì)密度比腹部其他實質(zhì)性臟器（脾胰腎）稍高，平均比脾高78hu，比血液密度也高，故肝門靜脈及肝靜脈成條狀或橢圓形低密度影。增強掃描示肝實質(zhì)呈均勻強化。l2.肝血管 l肝內(nèi)有三套血管系統(tǒng)：即肝靜脈、肝門靜脈及肝動脈。系統(tǒng)系統(tǒng)。l平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，增強時呈高密度影。肝靜脈：平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影， 增強呈高密度影。1.2.3.肝門靜脈：其主干長4.88.8mm,在肝門處分左右兩支主干左支右支l肝段（couinaud八段法）l門靜

2、脈及左右分支平面分上段、下段肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈肝動脈：分支細小，不易顯示3.肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)膽管13mm，伴隨肝動脈和肝門靜脈走行。擴張的肝內(nèi)膽管l肝韌帶和溝裂肝韌帶和溝裂周圍存在脂肪組織，顯示為低密度影。肝圓韌帶和鐮狀韌帶矢狀位走行，將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段及外側(cè)段。靜脈韌帶溝裂位于尾葉和肝左葉外側(cè)段之間膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界肝圓韌帶靜脈韌帶l膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界l形態(tài)：肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利， 外緣緊貼腹壁。l大?。?5cm肝右左葉前后徑比1.21.9肝右尾葉橫徑比2l密度：5575hu，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮脂肪肝l形態(tài)肝臟邊緣輪

3、廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。l密度5575hu，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮 脂肪肝l肝右左葉前后徑比l肝右尾葉橫徑比肝硬化，脾增大，占據(jù)8個肋單元1.肝邊緣變鈍、飽滿。 2. 肝外緣離開腹壁，肝裂增寬，膽囊窩增大，肝葉比例失調(diào)。l肝緣失去正常的棱角，凸凹不平，鋸齒狀、波浪狀l一、正常表現(xiàn)一、正常表現(xiàn)l 肝內(nèi)膽管正常情況下不顯示，肝總管表現(xiàn)為肝肝內(nèi)膽管正常情況下不顯示，肝總管表現(xiàn)為肝門區(qū)環(huán)狀影，位于門靜脈右前方。門區(qū)環(huán)狀影，位于門靜脈右前方。l 膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，直徑不超過腔靜脈前方，直徑不超過10mm。

4、l 膽囊位于膽囊窩內(nèi)，呈卵圓形或圓形，橫徑膽囊位于膽囊窩內(nèi)，呈卵圓形或圓形，橫徑2.5-3.5cm，大于大于4.5cm為增大；膽囊壁光滑，厚為增大；膽囊壁光滑，厚約約1-2mm，厚薄均勻，超過厚薄均勻，超過3mm為異常增厚。為異常增厚。l位置：肝門下方，肝右葉內(nèi)側(cè) 形態(tài)：圓形或類圓形l大?。褐睆?5cm，壁厚約3mm 密度：均勻低密度，020hul增強：壁均勻一致強化（肝內(nèi)外膽管大多不顯影）l位置：橫跨于l1、2椎體之前，胰尾、胰體、胰頭逐漸由高到低、鉤突是胰頭部最低的部分，是胰頭下向內(nèi)延伸的楔形突起。胰頭被十二指腸包繞，外側(cè)是降段，下方是水平段。胰管位于胰腺偏前部，可不顯示或細線狀l形態(tài)：呈

5、帶狀，密度均勻胰頭體尾胰頭體尾 胰頭胰頭胰體尾胰體尾胰鉤突胰鉤突l大小：胰尾2.0，胰體2.5cm，胰頭3cmcm。60歲以上老人逐漸萎縮變細。l血管：脾v沿胰腺體尾部后緣*標志腸系膜上a、v鉤突前方l增強：明顯均勻強化鉤突 胰體尾腸系膜上動脈 門靜脈腸系膜上靜脈 + 脾靜脈l非離子型造影劑100ml，mls，經(jīng)高壓注射器注射，分別進行三期掃描l動脈期（2025s）l門靜脈期（5060s）l平衡期（110120s）l增強肝臟為雙重供血肝動脈25門靜脈75肝細胞癌主要為肝動脈供血l肝細胞癌的增強表現(xiàn)？血管肝實質(zhì)動脈期2025s以后肝動脈及分支無明顯強化門靜脈期5060s以后門靜脈及分支明顯強化平

6、衡期110120s以后肝靜脈匯入下腔靜脈逐漸下降l平衡期（110120s）動脈期（2025s）門靜脈期（5060s）靜脈期平衡期l（一）脂肪肝l（二）肝硬化l（三）肝囊腫l（四）肝膿腫l（五）肝海綿狀血管瘤l（六）原發(fā)性肝癌l（七）轉(zhuǎn)移性肝癌 病理病理 脂肪在脂肪在肝細胞內(nèi)過度沉肝細胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂積，又名肝臟脂肪浸潤。肪浸潤。 ctct表現(xiàn)表現(xiàn) （彌漫（彌漫性、局灶性）平性、局灶性）平掃：肝體積正常掃：肝體積正?；蛟龃?，肝密度或增大，肝密度彌漫性或局灶性彌漫性或局灶性減低，低于脾臟減低，低于脾臟密度。密度。l 增強掃描：脂肪肝增強特征與正常肝臟一致，但仍保增強掃描：脂肪肝增強特征與正

7、常肝臟一致，但仍保持相對低密度；肝內(nèi)血管強化顯影特別清楚，走行及分布持相對低密度；肝內(nèi)血管強化顯影特別清楚，走行及分布正常。正常。l病毒性肝炎、酗酒1.肝細胞彌漫性壞死2.纖維組織增生、肝細胞結(jié)節(jié)狀再生肝變形、變硬，肝葉萎縮或擴大3.門脈高壓l1.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大），全肝萎縮少見。l2.肝輪廓邊緣凸凹不平l3.肝門肝裂增寬l4.門脈高壓：脾大、腹水、胃底及食管靜脈曲張。肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大），脾大l1.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大）l2.肝輪廓邊緣凸凹不平l3.肝門肝裂增寬l4.腹水脾大，腹水l融合擴大的發(fā)育異常的膽管叢l平掃：類圓形低密度區(qū)，邊緣銳

8、利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，ct值020hu。l增強：無強化，邊界更加清楚，囊壁一般不能顯示。增強：無強化，邊界清楚因囊內(nèi)成份不同或因合并出血等，mri信號可多變，增強可明確t1wi極低信號t2wi極高信號ctct表現(xiàn)表現(xiàn) （1 1）平掃）平掃 肝內(nèi)圓形或不規(guī)則形低密度灶，密度均勻或不肝內(nèi)圓形或不規(guī)則形低密度灶，密度均勻或不均勻均勻 ，邊緣清楚或不清楚。，邊緣清楚或不清楚。 膿腫周圍出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱為環(huán)征或膿腫周圍出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱為環(huán)征或靶征。靶征。 病灶有氣體時診斷可肯定。病灶有氣體時診斷可肯定。 （2 2）增強掃描：膿腫壁環(huán)狀強化。）增強掃描：膿腫壁環(huán)狀強化。 l膿腔：低密

9、度；l膿腫壁：環(huán)形略低密度，明顯強化；l水腫帶：環(huán)形低密度l最常見的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性，3060歲多見。l腫瘤內(nèi)由擴張的異常血竇組成，外周由纖維組織間隔，內(nèi)襯單層血管內(nèi)皮細胞，并充滿新鮮血液?？捎醒ㄐ纬?、壞死、鈣化。l平掃：平掃：境界清楚的圓形、類圓形低密度腫塊，約30hu。l增強：增強：*早出晚歸早出晚歸 a期：自周邊開始斑狀、結(jié)節(jié)狀明顯強 化（接近大血管密度） 門v期：斑狀、結(jié)節(jié)狀強化逐漸融合，同時向中央擴展延遲期：（10分鐘后或更長）：與周圍正常肝實質(zhì)呈等密度，也就是“消失”看不見l肝血管瘤*早出晚歸早出晚歸l肝癌*快顯快出快顯快出10分鐘延遲15分鐘延遲早出晚歸早出晚歸l平掃：平

10、掃：境界清楚的低密度灶；l增強：增強：從周邊開始強化，并不斷向中央 擴大，強化程度接近同層面大血管密度；l延時：延時：長時間持續(xù)強化，最后與周圍正常肝實質(zhì)形成等密度。整個增強過程表現(xiàn)為“早出晚歸早出晚歸”的特征。l均勻的長1，長2信號l*燈泡征：燈泡征：具有特征性，有診斷意義肝血管瘤在2wi上隨著te的延長，在肝實質(zhì)低信號背景下，腫瘤表現(xiàn)為邊遠非常銳利信號越來越高的信號灶。直至達到或甚至超過腦脊液或膽囊的信號，在重度2wi上很白、很亮。好像瓦數(shù)不斷增大的燈泡。燈泡征l90為hcc，男性多，3060歲。與乙肝、肝硬化密切相關(guān)。多afp（+）主要由肝動脈供血，90血供豐富，易轉(zhuǎn)移l病理分型1.巨塊

11、型5cm2.結(jié)節(jié)型5cm3.彌漫型1cm結(jié)節(jié)彌漫分布全肝4.小肝癌：單個結(jié)節(jié)（兩個之和）3cml平掃：平掃：1.常見肝硬化，邊緣輪廓局限性突起2.單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或模糊的低密度腫塊3.“腫瘤假包膜”低密度透亮帶4.巨塊型肝癌易出現(xiàn)壞死：中央更低密度假包膜假包膜 壞死壞死肝硬化肝硬化 1.可見肝硬化，邊緣輪廓局限性突起2.類圓形邊界模糊的低密度腫塊3.“腫瘤假包膜”低密度透亮帶4.巨塊型肝癌：可見中央更低密度壞死灶l增強：增強：*快顯快出快顯快出 a 期：腫瘤明顯斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化，迅速達到峰值 門v期：腫瘤增強密度明顯迅速下降，肝實質(zhì)不斷逐漸強化平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，在強化的

12、肝實質(zhì)背景對比下呈低密度平掃動脈期靜脈期平衡期平掃快顯快出延遲不填平快顯l轉(zhuǎn)移征象轉(zhuǎn)移征象l 1、門脈內(nèi)癌栓形成：受累門脈擴大，增強后充盈、門脈內(nèi)癌栓形成：受累門脈擴大，增強后充盈 l 缺損。缺損。l 2、下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓形成：表現(xiàn)為靜脈、下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓形成：表現(xiàn)為靜脈l 擴大，增強后內(nèi)有充盈缺損。擴大，增強后內(nèi)有充盈缺損。l 3、淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、后腹膜、淋巴結(jié)腫大。、淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、后腹膜、淋巴結(jié)腫大。l 4、肝門內(nèi)及肝內(nèi)膽管擴張：系腫大淋巴結(jié)或位于、肝門內(nèi)及肝內(nèi)膽管擴張：系腫大淋巴結(jié)或位于l 肝門的癌壓迫或侵犯膽管引起梗阻性黃疸肝門的癌壓迫或侵犯膽管引起梗阻性黃疸。l

13、 5、肺、椎體及其他遠處轉(zhuǎn)移。、肺、椎體及其他遠處轉(zhuǎn)移。下腔靜脈癌拴l.與乙肝、肝硬化密切相關(guān)。多afp（+）l.平掃平掃:常見肝硬化單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或模糊的低密度腫塊“腫瘤假包膜”低密度透亮帶壞死：中央更低密度l3.增強：增強：*快進快出快進快出 a 期：腫瘤明顯斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化，迅速達到峰值 門v期：腫瘤增強密度明顯迅速下降，肝實質(zhì)不斷逐漸強化 平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，在強化的肝實質(zhì)背景對比下呈 低密度增強：l4.間接征象：間接征象：血管：癌栓、淋巴結(jié)、膽道、肺、椎體轉(zhuǎn)移lt1wi：稍低、等信號，（脂肪變性、出 血，壞死囊變）lt2wi：稍高信號，其內(nèi)可不均勻l假包膜：低

14、信號環(huán)lgd-dtpat1wi：低信號區(qū)中 有卵圓形稍 高信號t2wi：腫瘤周圍為外緣不規(guī)則的高信 號，中部圓形低信號區(qū)有斑片 狀不規(guī)則的高信號質(zhì)子像信號略高，與周邊分界不清。右、中肝靜脈受壓移位t1wi稍低、等信號，t2wi稍高信號，其內(nèi)不均勻l發(fā)病率僅次于hcc，afp（）多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，易壞死、囊變、出血、鈣化l轉(zhuǎn)移途徑1.直接侵犯2.經(jīng)肝門部淋巴結(jié)3.經(jīng)門靜脈4.經(jīng)肝動脈l平掃：多發(fā)小圓形、類圓形低密度腫塊。腫 塊可密度均勻，可出現(xiàn)出血、鈣化、囊變（腫瘤很小也可發(fā)生囊變）、壞死而致密度不均l增強：a期：不規(guī)則邊緣強化； 門v期：整個瘤灶均勻或不均勻強化； 平衡期：增強消退*“牛眼征

15、牛眼征”：部分轉(zhuǎn)移性腫瘤中央為無強 化低密度壞死區(qū)，邊緣強化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶。外周水腫帶（低密度） 邊緣強化 （高密度） 中央無增強 （低密度）l兩個類圓形低密度腫塊，腫塊實質(zhì)邊緣強化呈高密度，而腫塊中心未見強化為腫瘤液化壞死，形成“牛眼征”“牛眼征牛眼征”“牛眼征”：外周水腫帶（低密度），有時看不到 邊緣強化 （高密度） 中央無增強 （低密度）l稍長1稍長2信號l“環(huán)靶征”腫瘤中心：t2wi高信號，t1wi低信號l“亮環(huán)征”或“暈征”（halo sign）腫瘤邊緣： t2wi高信號環(huán)，與腫瘤周邊水腫帶或血供豐富有關(guān) “暈征”：中央為高信號，中部有低信號內(nèi)暈環(huán)，最外又為高

16、 信號外暈環(huán)1膽囊大小、形態(tài)、位置、數(shù)目 大?。褐睆?cm，壁環(huán)形或局限性增厚mm，常見于膽囊炎 形態(tài)：邊緣輪廓不規(guī)則，呈鋸齒狀或幕狀突起 位置：位于肝門部膽囊床以外先天 數(shù)目：雙膽囊異常結(jié)石：單、多發(fā)，均勻或不均勻高密度影“靶征”、“新月征”：結(jié)石+周圍低密度膽汁t1wi、t2wi均為低信號l結(jié)石： 大部t1wi、t2wi均為低信號 結(jié)石成分不同，表現(xiàn)可復雜l膽囊壁水腫： 長t1wi、長t2wilmrcp：充盈缺損“靶征”、“新月征”膽管擴張肝內(nèi)膽管：mm肝總管、膽總管：肝門至胰頭連續(xù)不斷的低密度影10mm雙管征：壺腹部周圍病變膽胰管擴張雙管征l肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、多邊形和泥

17、沙狀高密度影，位置可隨體位變化而改變l膽總管結(jié)石可見上部膽管擴張，結(jié)石層面擴張膽管突然消失，可見“靶征”，“半月征”l常合并急慢性膽囊炎 x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：平片能夠發(fā)現(xiàn)膽囊陽性結(jié)石，表現(xiàn)右上腹部大小不等、邊緣高密度，中間低密度的環(huán)形、菱形、多角形影，多發(fā)者在膽囊內(nèi)聚集成堆形似石榴籽。占80一90的膽囊陰性結(jié)石平片不能顯示ct表現(xiàn)：表現(xiàn)：膽結(jié)石分為高密度、等密度、低密度三種類型。高密度結(jié)石表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)、圓形、多邊形或泥沙狀的高密度影；等、低密度結(jié)石在膽囊造影ct表現(xiàn)膽囊內(nèi)的充盈缺損，其位置可隨體位變換而改變，與占位病變不同。膽管結(jié)石以高密度結(jié)石多見。肝內(nèi)膽管結(jié)石呈點狀、結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則狀表現(xiàn)，

18、與肝管走向一致，常伴有周圍膽管擴張膽囊結(jié)石合并膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石伴肝膽總管結(jié)石伴肝內(nèi)外膽管擴張內(nèi)外膽管擴張l急性膽囊炎：體積增大，直徑大于厘米，膽囊壁彌漫性增厚大于毫米，并有明顯均勻強化。膽囊周圍常有低密度水腫帶或液體潴留。l慢性膽囊炎：體積縮小，膽囊壁增厚，可有鈣化，增強掃描有強化膽囊炎：膽囊體積增大，膽囊壁增厚急性膽管炎：急性膽管炎：膽管擴張：肝內(nèi)、外膽管明顯擴張，其內(nèi)充滿膿膽管擴張：肝內(nèi)、外膽管明顯擴張，其內(nèi)充滿膿性膽汁，性膽汁，ctct值較正常膽汁高值較正常膽汁高膽管壁彌漫性增厚，增厚可見明顯強化膽管壁彌漫性增厚，增厚可見明顯強化膽管內(nèi)膽管內(nèi)積氣積氣肝內(nèi)多發(fā)小膿

19、腫肝內(nèi)多發(fā)小膿腫膽管內(nèi)結(jié)石膽管內(nèi)結(jié)石慢性膽管炎：慢性膽管炎：肝內(nèi)外膽管明顯擴張，內(nèi)有多發(fā)結(jié)石。肝內(nèi)外膽管明顯擴張，內(nèi)有多發(fā)結(jié)石。肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管結(jié)石為慢性膽管炎的特征性所見結(jié)石為慢性膽管炎的特征性所見肝外膽管呈廣泛性不規(guī)則壁增厚肝外膽管呈廣泛性不規(guī)則壁增厚臨床與病理：好發(fā)于好發(fā)于50y50y以上女性以上女性可能與膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎的長期刺激有關(guān)可能與膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎的長期刺激有關(guān)好發(fā)于膽囊底部或頸部，可伴有膽囊結(jié)石好發(fā)于膽囊底部或頸部，可伴有膽囊結(jié)石70-90%70-90%為腺癌，少數(shù)為鱗癌為腺癌，少數(shù)為鱗癌80%80%浸潤性生長，環(huán)壁增厚；浸潤性生長，環(huán)壁增厚；20%20%呈乳頭狀生長

20、，呈乳頭狀生長，突入囊腔突入囊腔易易直接侵犯直接侵犯鄰近組織，向周圍組織鄰近組織，向周圍組織擴散擴散，主要是，主要是肝臟，其次是鄰近胃腸道，還可經(jīng)門靜脈、肝動肝臟，其次是鄰近胃腸道，還可經(jīng)門靜脈、肝動脈向肝內(nèi)脈向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等ct分型及表現(xiàn)： 厚壁型：囊壁不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚厚壁型：囊壁不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚 腔內(nèi)型：囊腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，基底部囊壁增厚腔內(nèi)型：囊腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，基底部囊壁增厚 腫塊型：囊腔幾全部被腫瘤所占據(jù)，形成軟組織腫塊，可累及腫塊型：囊腔幾全部被腫瘤所占據(jù)，形成軟組織腫塊，可累及周圍肝實質(zhì)，分界不清周圍肝實質(zhì)，分界不清增強掃描增

21、強掃描腫瘤及局部囊壁明顯強化；腫瘤及局部囊壁明顯強化；間接征象：間接征象：1 1）肝臟直接侵犯征象；）肝臟直接侵犯征象；2 2）肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶；）肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶；3 3）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移移-肝門部、十二指腸韌帶及胰頭部淋巴結(jié)腫大；肝門部、十二指腸韌帶及胰頭部淋巴結(jié)腫大；4 4）膽道梗阻）膽道梗阻膽囊管受侵或肝總管受壓；膽囊管受侵或肝總管受壓；5 5）門脈浸潤；）門脈浸潤；6 6）合并膽囊結(jié)石及慢）合并膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎征象性膽囊炎征象mri表現(xiàn)： 囊壁增厚，囊內(nèi)囊壁增厚，囊內(nèi)t1wit1wi低、低、t2wit2wi稍高信號實質(zhì)性腫塊稍高信號實質(zhì)性腫塊t2wit2wi見腫塊周圍肝實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則高信號

22、帶，提示腫瘤侵犯見腫塊周圍肝實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則高信號帶，提示腫瘤侵犯肝臟肝臟膽管擴張膽管擴張淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床與病理：膽系惡性腫瘤第二位，膽系惡性腫瘤第二位，50y50y以上男性多見，進行性黃疸以上男性多見，進行性黃疸主要指位于左右肝管及其以下的肝外膽管癌，好發(fā)于肝門主要指位于左右肝管及其以下的肝外膽管癌，好發(fā)于肝門區(qū)左右肝管匯合部，區(qū)左右肝管匯合部，80%80%為腺癌，少數(shù)為鱗癌為腺癌，少數(shù)為鱗癌按部位分類：按部位分類：上段（肝門部）膽管癌上段（肝門部）膽管癌左右肝管、匯合部、肝總管左右肝管、匯合部、肝總管中段膽管癌中段膽管癌肝總管與膽囊管匯合部以下至膽總管中段肝總管與膽囊管匯合部以下至膽總

23、管中段下段膽管癌下段膽管癌膽總管下段、胰腺段及十二指腸壁內(nèi)段膽總管下段、胰腺段及十二指腸壁內(nèi)段按生長方式分類：按生長方式分類：浸潤型浸潤型最常見，致膽管局限性狹窄，無腫塊形成最常見，致膽管局限性狹窄，無腫塊形成結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型 膽管內(nèi)生長，形成腫塊膽管內(nèi)生長，形成腫塊乳頭型乳頭型可合并膽管炎、膽汁性肝硬化、肝膿腫、門脈高壓和門脈可合并膽管炎、膽汁性肝硬化、肝膿腫、門脈高壓和門脈周圍纖維化周圍纖維化x x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：ptcptc及及ercpercp可直接顯示病變的部位和范圍可直接顯示病變的部位和范圍浸潤型可見膽管突然性狹窄，境界清楚，邊緣不規(guī)整；結(jié)浸潤型可見膽管突然性狹窄，境界清楚，邊緣不規(guī)整；

24、結(jié)節(jié)型及乳頭型則呈膽管內(nèi)充盈缺損，表面不光整節(jié)型及乳頭型則呈膽管內(nèi)充盈缺損，表面不光整膽管阻塞，上部膽管擴張，肝內(nèi)膽管明顯擴張，呈膽管阻塞，上部膽管擴張，肝內(nèi)膽管明顯擴張，呈軟藤征軟藤征ctct表現(xiàn)：表現(xiàn)： 擴張膽管的遠端突然中斷、不規(guī)則狹窄，或管內(nèi)軟組織腫擴張膽管的遠端突然中斷、不規(guī)則狹窄，或管內(nèi)軟組織腫塊，管壁增厚塊，管壁增厚上段膽管癌位于肝門，呈肝門區(qū)軟組織腫塊，肝內(nèi)膽管擴上段膽管癌位于肝門，呈肝門區(qū)軟組織腫塊，肝內(nèi)膽管擴張，膽囊不擴張，張，膽囊不擴張，擴張的左右肝管多不發(fā)生匯合擴張的左右肝管多不發(fā)生匯合 中、下段膽管癌，可見肝內(nèi)、近段膽管及膽囊擴張，擴張中、下段膽管癌，可見肝內(nèi)、近段膽

25、管及膽囊擴張，擴張的膽總管突然的膽總管突然截斷截斷，并見局部膽管壁增厚或呈軟組織腫塊，并見局部膽管壁增厚或呈軟組織腫塊增強掃描增強掃描早期強化不明顯，延遲掃描腫塊密度增高早期強化不明顯，延遲掃描腫塊密度增高肝門、腹膜后等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移肝門、腹膜后等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移mrimri表現(xiàn)：表現(xiàn)：mrcpmrcp顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴張和梗阻端形態(tài)顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴張和梗阻端形態(tài)末端腫瘤呈末端腫瘤呈t1wit1wi稍低信號，稍低信號，t2wit2wi上稍高信號上稍高信號 肝內(nèi)膽管軟藤樣擴張肝內(nèi)膽管從肝門向肝臟周圍擴張，走行迂曲ssfsel上段膽管癌上段膽管癌：可見肝門部軟組織腫塊呈 t

26、1wi低信號、t2wi不均勻高信號，肝內(nèi)膽管明顯擴張影像學診斷：（二）膽道梗阻部位的診斷（二）膽道梗阻部位的診斷u將膽管分為四段將膽管分為四段 肝門段肝門段左右肝管和肝總管段左右肝管和肝總管段 胰上段胰上段進入胰腺之前的膽總管段進入胰腺之前的膽總管段 胰腺段胰腺段穿過胰腺組織的膽總管段穿過胰腺組織的膽總管段 壺腹段壺腹段胰腺以下的膽總管段胰腺以下的膽總管段影像學診斷：（二）膽道梗阻部位的診斷（二）膽道梗阻部位的診斷局限性肝內(nèi)膽管擴張局限性肝內(nèi)膽管擴張肝管或肝內(nèi)膽管大分支阻塞肝管或肝內(nèi)膽管大分支阻塞肝內(nèi)左右肝管擴張，膽總管正常肝內(nèi)左右肝管擴張，膽總管正常肝門部梗阻肝門部梗阻 膽囊擴張，膽總管正常

27、膽囊擴張，膽總管正常膽囊管阻塞膽囊管阻塞 膽總管、膽囊擴張，但擴張膽總管未達到胰腺組織內(nèi)膽總管、膽囊擴張，但擴張膽總管未達到胰腺組織內(nèi)胰上段梗阻胰上段梗阻擴張膽總管遠端見胰腺組織包繞擴張膽總管遠端見胰腺組織包繞胰腺段梗阻胰腺段梗阻膽總管和胰管均擴張，雙管征膽總管和胰管均擴張，雙管征壺腹部阻塞壺腹部阻塞 影像學診斷：（三）膽道梗阻病因的診斷（三）膽道梗阻病因的診斷常見病因：膽管腫瘤、結(jié)石和炎癥常見病因：膽管腫瘤、結(jié)石和炎癥膽管擴張的形態(tài)和程度膽管擴張的形態(tài)和程度梗阻部位梗阻部位-梗阻部位越高，如肝門部，惡性腫瘤梗阻部位越高，如肝門部，惡性腫瘤的可能性增加的可能性增加梗阻末端的膽管形態(tài)梗阻末端的膽管形態(tài)腫瘤轉(zhuǎn)移征象腫瘤轉(zhuǎn)移征象-肝、膽等部位有惡性腫瘤存在，肝、膽等部位有惡性腫瘤存在，膽道梗阻應考慮轉(zhuǎn)移所致膽道梗阻應考慮轉(zhuǎn)移所致 良惡性膽道梗阻的鑒別良惡性膽道梗阻的鑒別 良性梗阻良性梗阻惡性梗阻惡性梗阻病因病因炎癥、結(jié)石、疤痕膽管癌、胰腺癌等梗阻部位梗阻部位低位梗阻或中位高位和中位梗阻擴張程度擴張程度輕度中度中度重度擴張形態(tài)擴張形態(tài)枯枝狀或殘根征軟藤狀擴張比例擴張比例肝外擴張比肝內(nèi)明顯肝內(nèi)外程度一致阻塞程度阻塞程度多不完全多較完全狹窄形態(tài)狹窄形態(tài)杯口狀充缺或逐漸變細的狹窄 不規(guī)則、偏心充缺或鳥嘴狹窄l胰蛋白酶引發(fā)胰