醫(yī)保制度改革及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整PPT課件

1、醫(yī)保制度改革及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整醫(yī)保制度改革及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整 三明市財(cái)政局三明市財(cái)政局 張煊華張煊華敬請(qǐng)登陸敬請(qǐng)登陸“健康三明健康三明”網(wǎng)：網(wǎng)：http:/ 匯報(bào)提目錄目錄二二. 醫(yī)保制度的改革醫(yī)保制度的改革綱一一. 醫(yī)保制度的定位醫(yī)保制度的定位三三. 服務(wù)價(jià)格的調(diào)整服務(wù)價(jià)格的調(diào)整四四. 醫(yī)保改革的成效醫(yī)保改革的成效第一部分 醫(yī)保制度的定位一、我國(guó)醫(yī)改的任務(wù)與目標(biāo)一、我國(guó)醫(yī)改的任務(wù)與目標(biāo)二、醫(yī)保制度在衛(wèi)生體系中的定位二、醫(yī)保制度在衛(wèi)生體系中的定位三、價(jià)格調(diào)整在醫(yī)保體系中的定位三、價(jià)格調(diào)整在醫(yī)保體系中的定位第一部分第一部分 醫(yī)保制度的定位醫(yī)保制度的定位一、我國(guó)醫(yī)改的任務(wù)與目標(biāo)一、我國(guó)醫(yī)改的任務(wù)與

2、目標(biāo) 年月日中共中央年月日中共中央 國(guó)務(wù)院頒發(fā)的國(guó)務(wù)院頒發(fā)的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)改革的意見(jiàn)，明確了新醫(yī)改的方針、原則、任務(wù)、目標(biāo)、路徑等：，明確了新醫(yī)改的方針、原則、任務(wù)、目標(biāo)、路徑等： 總體目標(biāo)：總體目標(biāo)：著眼于建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人著眼于建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。還明確了近期目標(biāo)人享有安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。還明確了近期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)。和長(zhǎng)期目標(biāo)。 基本方針：基本方針：堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，

3、堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針。點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針。 基本原則：基本原則：堅(jiān)持以人為本、立足國(guó)情、公平與效率統(tǒng)一、統(tǒng)籌兼顧的原堅(jiān)持以人為本、立足國(guó)情、公平與效率統(tǒng)一、統(tǒng)籌兼顧的原則。則。 完善四大體系：完善四大體系：建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。第一部分第一部分 醫(yī)保制度的定位醫(yī)保制度的定位 完善體制機(jī)制：完善體制機(jī)制：建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)

4、生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制、科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制、科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)成機(jī)制、嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制、建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)、建立健全醫(yī)藥新機(jī)制和人才保障機(jī)制、建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)、建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。衛(wèi)生法律制度。 抓好五項(xiàng)改革：抓好五項(xiàng)改革：重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度、國(guó)家基本藥物制度、重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度、國(guó)家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)

5、生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)五項(xiàng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)五項(xiàng)改革。改革。 概括起來(lái)，為了實(shí)現(xiàn)概括起來(lái)，為了實(shí)現(xiàn)“人人享有安全、有效、方便、價(jià)廉的人人享有安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的的目標(biāo)目標(biāo)，基本方針和基本原則是基本方針和基本原則是要求要求，完善四大完善四大體系是體系是保障保障，完善體制機(jī)制是完善體制機(jī)制是路徑路徑，五項(xiàng)重點(diǎn)改革是五項(xiàng)重點(diǎn)改革是抓手抓手。核心核心是四大體系的建設(shè)。是四大體系的建設(shè)。只有四大體系建設(shè)好了，才能建立起建設(shè)覆只有四大體系建設(shè)好了，才能建立起建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 ，

6、才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的總體目標(biāo)。，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的總體目標(biāo)。 醫(yī)療衛(wèi)生保障體系醫(yī)療衛(wèi)生保障體系預(yù)防體系預(yù)防體系基層預(yù)基層預(yù)防組織防組織專業(yè)預(yù)專業(yè)預(yù)防組織防組織治療體系治療體系醫(yī)療保醫(yī)療保障體系障體系醫(yī)療服醫(yī)療服務(wù)體系務(wù)體系藥品保藥品保障體系障體系社社區(qū)區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生生中中心心第一部分第一部分 醫(yī)保制度的定位醫(yī)保制度的定位我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)保障體系我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)保障體系疾控中心疾控中心婦幼保健院婦幼保健院衛(wèi)生監(jiān)督衛(wèi)生監(jiān)督所所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院村衛(wèi)生村衛(wèi)生室室職工醫(yī)職工醫(yī)保保居民醫(yī)居民醫(yī)保保新農(nóng)新農(nóng)合合公辦醫(yī)公辦醫(yī)院院社會(huì)辦醫(yī)社會(huì)辦醫(yī)生產(chǎn)企生產(chǎn)企業(yè)業(yè)配送公配送公司司社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生站站第一部分第一部分 醫(yī)保制度的定位醫(yī)

7、保制度的定位二、醫(yī)保制度在衛(wèi)生體系中的定位二、醫(yī)保制度在衛(wèi)生體系中的定位 1. 目的：目的：建立醫(yī)保制度的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，是讓老百姓敢看病、看得起建立醫(yī)保制度的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，是讓老百姓敢看病、看得起病。是病。是以基本醫(yī)療保障為主體，以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。 2. 基本醫(yī)療保障體系：基本醫(yī)療保障體系：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體

8、系，分別覆蓋城新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。 3. 醫(yī)保基金的本質(zhì)：醫(yī)?；鸬谋举|(zhì)：是政府主導(dǎo)的遵循廣覆蓋、?；尽⒖沙掷m(xù)的原則是政府主導(dǎo)的遵循廣覆蓋、保基本、可持續(xù)的原則建立起來(lái)的社會(huì)互助共濟(jì)醫(yī)療保障基金。由國(guó)家、單位、家庭和個(gè)人共同出建立起來(lái)的社會(huì)互助共濟(jì)醫(yī)療保障基金。由國(guó)家、單位、家庭和個(gè)人共同出資籌集。實(shí)行以收定支政策。政府應(yīng)予兜底。資籌集。實(shí)行以收定支政策。政府應(yīng)予兜底。第一部分第一部分 醫(yī)保制度的定位醫(yī)保制度的定位 4. 定位：定位：如果說(shuō)醫(yī)療

9、服務(wù)體系是讓群眾有地方看病，那醫(yī)療保障體系就如果說(shuō)醫(yī)療服務(wù)體系是讓群眾有地方看病，那醫(yī)療保障體系就是要讓群眾看得起病。醫(yī)?；鹨活^連著百姓，一頭連著醫(yī)療機(jī)構(gòu)。是要讓群眾看得起病。醫(yī)?；鹨活^連著百姓，一頭連著醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 對(duì)百姓這一邊，對(duì)百姓這一邊，醫(yī)保基金不能僅是事后的被動(dòng)的補(bǔ)償（報(bào)銷），而是要醫(yī)保基金不能僅是事后的被動(dòng)的補(bǔ)償（報(bào)銷），而是要運(yùn)用價(jià)值手段引導(dǎo)病人合理就醫(yī)。所以，醫(yī)保報(bào)銷比例不是越高越好，要有運(yùn)用價(jià)值手段引導(dǎo)病人合理就醫(yī)。所以，醫(yī)保報(bào)銷比例不是越高越好，要有個(gè)合理報(bào)銷比例。從黃金分割理論講，合理的實(shí)際報(bào)銷比例應(yīng)當(dāng)在個(gè)合理報(bào)銷比例。從黃金分割理論講，合理的實(shí)際報(bào)銷比例應(yīng)當(dāng)在6570

10、%之間。之間。 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一邊，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一邊，醫(yī)保基金作為購(gòu)買方，要主動(dòng)介入干涉醫(yī)療行為，醫(yī)保基金作為購(gòu)買方，要主動(dòng)介入干涉醫(yī)療行為，要對(duì)醫(yī)療的組織、醫(yī)療的模式、醫(yī)療的質(zhì)量、醫(yī)療的恰當(dāng)性、醫(yī)療的效果、要對(duì)醫(yī)療的組織、醫(yī)療的模式、醫(yī)療的質(zhì)量、醫(yī)療的恰當(dāng)性、醫(yī)療的效果、醫(yī)療成本的合理性等進(jìn)行干預(yù)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行引導(dǎo)。醫(yī)療成本的合理性等進(jìn)行干預(yù)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行引導(dǎo)。 因此，因此，醫(yī)保制度是整個(gè)醫(yī)療體系的核心機(jī)制，是所有就醫(yī)行為和醫(yī)療行醫(yī)保制度是整個(gè)醫(yī)療體系的核心機(jī)制，是所有就醫(yī)行為和醫(yī)療行為的指揮棒。為的指揮棒。第一部分第一部分 醫(yī)保制度的定位醫(yī)保制度的定位新 型 農(nóng)新 型

11、 農(nóng)村 合 作村 合 作醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)城鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民居民基 本 醫(yī)基 本 醫(yī)療 保 險(xiǎn)療 保 險(xiǎn)城鎮(zhèn)城鎮(zhèn)職工職工基 本 醫(yī)基 本 醫(yī)療 保 險(xiǎn)療 保 險(xiǎn)基本醫(yī)療保障體系基本醫(yī)療保障體系大大病病統(tǒng)統(tǒng)籌籌保保險(xiǎn)險(xiǎn)工工會(huì)會(huì)醫(yī)醫(yī)療療互互助助商商業(yè)業(yè)醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)民政等醫(yī)療救助民政等醫(yī)療救助社會(huì)醫(yī)療救助社會(huì)醫(yī)療救助第一部分第一部分 醫(yī)保制度的定位醫(yī)保制度的定位三、價(jià)格調(diào)整在醫(yī)保體系中的定位三、價(jià)格調(diào)整在醫(yī)保體系中的定位 醫(yī)保制度是醫(yī)療體系的核心，付費(fèi)機(jī)制則是醫(yī)保制度的核心醫(yī)保制度是醫(yī)療體系的核心，付費(fèi)機(jī)制則是醫(yī)保制度的核心 ，那么，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格則是付費(fèi)機(jī)制的核心。那么，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格則是付費(fèi)機(jī)制的核心。

12、 理由一：理由一：公立醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系中，起著公立醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系中，起著“壓艙石壓艙石”、“穩(wěn)定穩(wěn)定器器”的作用。而公立醫(yī)院的利益多少，直接由醫(yī)療服務(wù)價(jià)格高低決定；老百的作用。而公立醫(yī)院的利益多少，直接由醫(yī)療服務(wù)價(jià)格高低決定；老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)、醫(yī)?；鸬某惺苣芰?，很大程度上也取決于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格高姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)、醫(yī)?；鸬某惺苣芰Γ艽蟪潭壬弦踩Q于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格高低。低。 理由二：理由二：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格直接影響醫(yī)療行為，也影響就醫(yī)行為。如骨折醫(yī)療服務(wù)價(jià)格直接影響醫(yī)療行為，也影響就醫(yī)行為。如骨折治療，如診察費(fèi)，如臨終關(guān)懷治療，如診察費(fèi)，如臨終關(guān)懷 因此，因此，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，既是醫(yī)療

13、服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，既是“騰籠換鳥騰籠換鳥”過(guò)程，也是過(guò)程，也是醫(yī)改的核心環(huán)節(jié)醫(yī)改的核心環(huán)節(jié)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格能否順利調(diào)整，是評(píng)判一個(gè)地方。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格能否順利調(diào)整，是評(píng)判一個(gè)地方醫(yī)改能否順利推進(jìn)的一個(gè)重要指標(biāo)；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整是否科學(xué)醫(yī)改能否順利推進(jìn)的一個(gè)重要指標(biāo)；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整是否科學(xué)合理，是評(píng)判一個(gè)地方醫(yī)改是否成功的一個(gè)重要標(biāo)志。合理，是評(píng)判一個(gè)地方醫(yī)改是否成功的一個(gè)重要標(biāo)志。第二部分 醫(yī)保制度的改革一、當(dāng)前醫(yī)保制度中存在的問(wèn)題一、當(dāng)前醫(yī)保制度中存在的問(wèn)題三、三明醫(yī)保制度改革的主要內(nèi)容三、三明醫(yī)保制度改革的主要內(nèi)容二、三明醫(yī)保制度改革的背景二、三明醫(yī)保制度改革的背景第二部分第二部分 醫(yī)保制度的

14、改革醫(yī)保制度的改革一、當(dāng)前醫(yī)保制度中存在的問(wèn)題一、當(dāng)前醫(yī)保制度中存在的問(wèn)題 目前，我國(guó)的基本醫(yī)療保障體系已基本建立，一是參保面達(dá)目前，我國(guó)的基本醫(yī)療保障體系已基本建立，一是參保面達(dá)到了到了99%多，基本做到應(yīng)保盡保，實(shí)現(xiàn)了廣覆蓋；二是醫(yī)?；鸲?，基本做到應(yīng)保盡保，實(shí)現(xiàn)了廣覆蓋；二是醫(yī)?；鹬鹉晏岣撸貏e是新農(nóng)合，從建立初期的人均逐年提高，特別是新農(nóng)合，從建立初期的人均20元，提高到元，提高到2015年的年的470元，基本醫(yī)療保障水平大幅度提高。同時(shí)也還存在元，基本醫(yī)療保障水平大幅度提高。同時(shí)也還存在以下問(wèn)題：以下問(wèn)題： （一）醫(yī)保險(xiǎn)種偏多，不利于人員流動(dòng)。（一）醫(yī)保險(xiǎn)種偏多，不利于人員流動(dòng)。由

15、政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療由政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有三種：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)保險(xiǎn)制度有三種：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這三個(gè)險(xiǎn)種的籌資標(biāo)準(zhǔn)不一、報(bào)銷政策不一，而且實(shí)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這三個(gè)險(xiǎn)種的籌資標(biāo)準(zhǔn)不一、報(bào)銷政策不一，而且實(shí)行參保地歸屬管理，異地之間不能劃轉(zhuǎn)接續(xù)，險(xiǎn)種之間也不能合理變更。導(dǎo)行參保地歸屬管理，異地之間不能劃轉(zhuǎn)接續(xù)，險(xiǎn)種之間也不能合理變更。導(dǎo)致：一是有失公平；二是影響人員流動(dòng)，特別是影響農(nóng)村勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移；三致：一是有失公平；二是影響人員流動(dòng)，特別是影響農(nóng)村勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移；三是增加外出打工就業(yè)人員往返報(bào)銷或回

16、原參保地就醫(yī)的費(fèi)用。是增加外出打工就業(yè)人員往返報(bào)銷或回原參保地就醫(yī)的費(fèi)用。 第二部分第二部分 醫(yī)保制度的改革醫(yī)保制度的改革 （二）各醫(yī)保險(xiǎn)種的報(bào)銷目錄不一致，不利于合理就醫(yī)。（二）各醫(yī)保險(xiǎn)種的報(bào)銷目錄不一致，不利于合理就醫(yī)。三個(gè)基本醫(yī)療保三個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策內(nèi)報(bào)銷目錄（藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)）都險(xiǎn)的政策內(nèi)報(bào)銷目錄（藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)）都不一樣，以至于醫(yī)生在治病的時(shí)候，首先要詢問(wèn)病人參加什么險(xiǎn)種，再根據(jù)不一樣，以至于醫(yī)生在治病的時(shí)候，首先要詢問(wèn)病人參加什么險(xiǎn)種，再根據(jù)對(duì)應(yīng)險(xiǎn)種的報(bào)銷目錄予以治療，往往因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素影響醫(yī)療效果，增加醫(yī)患對(duì)應(yīng)險(xiǎn)種的報(bào)銷目錄

17、予以治療，往往因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素影響醫(yī)療效果，增加醫(yī)患矛盾。矛盾。 （三）醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。（三）醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。大多數(shù)地方以縣級(jí)為基金大多數(shù)地方以縣級(jí)為基金統(tǒng)籌單位，不能很好地發(fā)揮基金的大數(shù)效應(yīng)，一旦出現(xiàn)流行病，醫(yī)?；痣y統(tǒng)籌單位，不能很好地發(fā)揮基金的大數(shù)效應(yīng)，一旦出現(xiàn)流行病，醫(yī)保基金難以承受，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。以承受，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。 （四）醫(yī)保報(bào)銷政策區(qū)分目錄內(nèi)外，不能真實(shí)反映就醫(yī)負(fù)擔(dān)。（四）醫(yī)保報(bào)銷政策區(qū)分目錄內(nèi)外，不能真實(shí)反映就醫(yī)負(fù)擔(dān)。表面上病表面上病人的政策內(nèi)報(bào)銷比例較高，達(dá)到人的政策內(nèi)報(bào)銷比例較高，達(dá)到70%多，實(shí)際上的負(fù)擔(dān)卻無(wú)法計(jì)算。一些地多，實(shí)際上的負(fù)擔(dān)

18、卻無(wú)法計(jì)算。一些地方醫(yī)院的醫(yī)藥總收入節(jié)節(jié)攀升，醫(yī)?；鹑阅苁罩胶獠⒂泄?jié)余？為什么基方醫(yī)院的醫(yī)藥總收入節(jié)節(jié)攀升，醫(yī)?；鹑阅苁罩胶獠⒂泄?jié)余？為什么基金報(bào)銷比例不斷提高，而老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)卻不斷加重？主要原因是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)金報(bào)銷比例不斷提高，而老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)卻不斷加重？主要原因是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鸾?jīng)辦部門的默許下，任由醫(yī)院過(guò)多地使用目錄外的藥品、目錄外的診?；鸾?jīng)辦部門的默許下，任由醫(yī)院過(guò)多地使用目錄外的藥品、目錄外的診療措施，或者讓患者外購(gòu)藥品等。療措施，或者讓患者外購(gòu)藥品等。第二部分第二部分 醫(yī)保制度的改革醫(yī)保制度的改革 （五）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一，機(jī)制上弊端較多。（五）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一，機(jī)制上弊端較多。全

19、國(guó)普遍地城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；珖?guó)普遍地城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹩呻`屬于人社部門的醫(yī)保中心經(jīng)辦，新農(nóng)合基金由隸金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹩呻`屬于人社部門的醫(yī)保中心經(jīng)辦，新農(nóng)合基金由隸屬于衛(wèi)生部門的新農(nóng)合中心經(jīng)辦。這種醫(yī)保業(yè)務(wù)分屬不同部門經(jīng)辦的體制存屬于衛(wèi)生部門的新農(nóng)合中心經(jīng)辦。這種醫(yī)保業(yè)務(wù)分屬不同部門經(jīng)辦的體制存在較多的弊端：在較多的弊端： 一是一是信息不能共享，重復(fù)參保現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；信息不能共享，重復(fù)參保現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生； 二是二是執(zhí)行政策的角度、力度不一致，易產(chǎn)生矛盾，也難以協(xié)調(diào)執(zhí)行政策的角度、力度不一致，易產(chǎn)生矛盾，也難以協(xié)調(diào); ; 三是三是人員重復(fù)配備，資源無(wú)法共享，運(yùn)行管理成本較高；人員重復(fù)

20、配備，資源無(wú)法共享，運(yùn)行管理成本較高； 四是四是群眾難以區(qū)分辦理機(jī)構(gòu)，要求建立一站式服務(wù)；群眾難以區(qū)分辦理機(jī)構(gòu)，要求建立一站式服務(wù)； 五是五是資金分散管理，不利于監(jiān)督和發(fā)揮聚集效益。資金分散管理，不利于監(jiān)督和發(fā)揮聚集效益。 第二部分第二部分 醫(yī)保制度的改革醫(yī)保制度的改革二、三明醫(yī)保制度改革的背景二、三明醫(yī)保制度改革的背景 除了上述醫(yī)保制度中普遍存在的問(wèn)題外，三明還有自己的不同的背景：除了上述醫(yī)保制度中普遍存在的問(wèn)題外，三明還有自己的不同的背景： （一）醫(yī)?；鹗詹坏种?。（一）醫(yī)?；鹗詹坏种АＨ魇惺抢瞎I(yè)城市，未富先老特別明顯，退三明市是老工業(yè)城市，未富先老特別明顯，退休人員的比重較高，城鎮(zhèn)

21、職工醫(yī)保贍養(yǎng)休人員的比重較高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保贍養(yǎng)(在職在職/退休退休)比比2011年為年為2.06:1（2015年降為年降為1.73:1）。三明市）。三明市2014年職工醫(yī)保繳費(fèi)人均年職工醫(yī)保繳費(fèi)人均2508元，扣除劃入個(gè)人賬元，扣除劃入個(gè)人賬戶后的人均統(tǒng)籌基金僅戶后的人均統(tǒng)籌基金僅1398元；元；2014年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)人均籌費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)人均籌費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)380元（元（2015年年470元）。元）。 三明市三明市2010年實(shí)行職工醫(yī)保全市統(tǒng)籌，統(tǒng)籌當(dāng)年基金年實(shí)行職工醫(yī)保全市統(tǒng)籌，統(tǒng)籌當(dāng)年基金收不抵支收不抵支14397萬(wàn)元，萬(wàn)元，2011年賬面超支年賬面超支7553萬(wàn)元，實(shí)際超支萬(wàn)元，實(shí)

22、際超支20835萬(wàn)元，另萬(wàn)元，另外還欠付全市外還欠付全市22家公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)家公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)1748.64萬(wàn)元，分別占當(dāng)年市本級(jí)地方公萬(wàn)元，分別占當(dāng)年市本級(jí)地方公共財(cái)政收入的共財(cái)政收入的11.66%、14.42%，財(cái)政無(wú)力兜底。，財(cái)政無(wú)力兜底。第二部分第二部分 醫(yī)保制度的改革醫(yī)保制度的改革（二）職工醫(yī)保異地安置人數(shù)多（二）職工醫(yī)保異地安置人數(shù)多三明是上世紀(jì)五、六十年代，三明是上世紀(jì)五、六十年代，以南下部隊(duì)、上海遷廠和知識(shí)青年以南下部隊(duì)、上海遷廠和知識(shí)青年下鄉(xiāng)為主要力量支援建設(shè)的工業(yè)城下鄉(xiāng)為主要力量支援建設(shè)的工業(yè)城市，其中上海遷廠來(lái)的職工現(xiàn)已退市，其中上海遷廠來(lái)的職工現(xiàn)已退休返鄉(xiāng)，加上知青下鄉(xiāng)回

23、城，以及休返鄉(xiāng)，加上知青下鄉(xiāng)回城，以及到沿海城市購(gòu)房定居，截止到沿海城市購(gòu)房定居，截止20142014年年底異地安置底異地安置3693736937人，占總參保人人，占總參保人數(shù)數(shù)9.07%9.07%，住院人次占，住院人次占13.53%13.53%，基，基金使用占金使用占22.33%22.33%，且每年呈上升趨，且每年呈上升趨勢(shì)。勢(shì)。年度年度異地安異地安置住院置住院人次人次異地安異地安置住院置住院人次占人次占比比(%)(%)異地安異地安置住院置住院支出支出( (萬(wàn)元萬(wàn)元) )異地安異地安置基金置基金占比占比(%)(%)20072007357435749.669.661888188811.7211

24、.7220082008396239629.189.182421242112.1212.12200920095352535210.7110.713621362114.2814.28201020105880588010.3310.334570457014.2514.25201120116215621510.1710.175046504614.1714.17201220127818781811.5711.576725672518.2718.27201320139204920412.5212.528105810521.1221.1220142014101561015613.5313.538931893

25、122.3322.33第二部分第二部分 醫(yī)保制度的改革醫(yī)保制度的改革第二部分第二部分 醫(yī)保制度的改革醫(yī)保制度的改革三、三明醫(yī)保制度改革的主要內(nèi)容三、三明醫(yī)保制度改革的主要內(nèi)容 針對(duì)以上存在的問(wèn)題，福建省三明市以決定的政治決心，以始終為民的針對(duì)以上存在的問(wèn)題，福建省三明市以決定的政治決心，以始終為民的情懷，以問(wèn)題為導(dǎo)向，力所能及地在情懷，以問(wèn)題為導(dǎo)向，力所能及地在 “ “三醫(yī)三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)綜合改革中全力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)動(dòng)綜合改革中全力推進(jìn)醫(yī)保制度改革，已初步建立起適合市情的醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制。改革的主要內(nèi)容有：保制度改革，已初步建立起適合市情的醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制。改革的主要內(nèi)容有： （一）整合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，成立（一）整

26、合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，成立“三明市醫(yī)療保障基金管理中心三明市醫(yī)療保障基金管理中心” 20132013年年6 6月，三明市將原分別隸屬于人社部門、衛(wèi)生部門的月，三明市將原分別隸屬于人社部門、衛(wèi)生部門的2424個(gè)市縣兩級(jí)個(gè)市縣兩級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，組建成立三明市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心（簡(jiǎn)稱組建成立三明市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心（簡(jiǎn)稱“市醫(yī)管中心市醫(yī)管中心”），原有編制、），原有編制、人員、資產(chǎn)等一并劃入，各縣（市）成立垂直管理的管理部。市醫(yī)管中心為人員、資產(chǎn)等一并劃入，各縣（市）成立垂直管理的

27、管理部。市醫(yī)管中心為市政府直屬事業(yè)單位，經(jīng)費(fèi)財(cái)政核撥，暫由市財(cái)政局代管。市政府直屬事業(yè)單位，經(jīng)費(fèi)財(cái)政核撥，暫由市財(cái)政局代管。第二部分第二部分 醫(yī)保制度的改革醫(yī)保制度的改革醫(yī)管中心的主要職責(zé)：醫(yī)管中心的主要職責(zé)：（1）藥品限價(jià)采購(gòu)與結(jié)算。）藥品限價(jià)采購(gòu)與結(jié)算。（2）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判與確定。）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判與確定。（3）“兩定點(diǎn)兩定點(diǎn)”機(jī)構(gòu)的審核與結(jié)算。機(jī)構(gòu)的審核與結(jié)算。（4）負(fù)責(zé)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、預(yù)決算、支付和管理，編制會(huì)）負(fù)責(zé)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、預(yù)決算、支付和管理，編制會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)報(bào)表。計(jì)和統(tǒng)計(jì)報(bào)表。（5）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接協(xié)調(diào)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的招、）負(fù)責(zé)基本

28、醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接協(xié)調(diào)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的招、投標(biāo)和日常監(jiān)管。投標(biāo)和日常監(jiān)管。（6）負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)督與稽核管理工作。）負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)督與稽核管理工作。三明市醫(yī)療保障基金管理中心服務(wù)大廳三明市醫(yī)療保障基金管理中心服務(wù)大廳第二部分第二部分 醫(yī)保制度的改革醫(yī)保制度的改革 市醫(yī)管中心成立市醫(yī)管中心成立2年多以來(lái)的實(shí)踐表明，整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是醫(yī)保體制改革的年多以來(lái)的實(shí)踐表明，整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是醫(yī)保體制改革的關(guān)鍵，整合效果超出預(yù)期：關(guān)鍵，整合效果超出預(yù)期： 1解決了藥品集中采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)等法理上的問(wèn)題。解決了藥品集中采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)等法理上的問(wèn)題。當(dāng)前，我國(guó)藥當(dāng)前，我國(guó)藥品

29、由省級(jí)集中采購(gòu)為主，只采不買、也不付費(fèi)，采購(gòu)主體的身份頗受質(zhì)疑；品由省級(jí)集中采購(gòu)為主，只采不買、也不付費(fèi)，采購(gòu)主體的身份頗受質(zhì)疑；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府價(jià)格部門負(fù)責(zé)核定，有違市場(chǎng)法則。成立醫(yī)管中心后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府價(jià)格部門負(fù)責(zé)核定，有違市場(chǎng)法則。成立醫(yī)管中心后，醫(yī)管中心以受托管理醫(yī)?；鹣蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的身份，統(tǒng)一集中采醫(yī)管中心以受托管理醫(yī)?；鹣蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的身份，統(tǒng)一集中采購(gòu)藥品、耗材，統(tǒng)一向醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在法理上名正言順。購(gòu)藥品、耗材，統(tǒng)一向醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在法理上名正言順。 2解決了醫(yī)保政策與基金統(tǒng)籌層次脫節(jié)的問(wèn)題。解決了醫(yī)保政策與基金統(tǒng)籌層

30、次脫節(jié)的問(wèn)題。提高醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次，提高醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次，更好地發(fā)揮大數(shù)效應(yīng)，是改革的方向和趨勢(shì)。在成立市醫(yī)管中心之前，三明更好地發(fā)揮大數(shù)效應(yīng)，是改革的方向和趨勢(shì)。在成立市醫(yī)管中心之前，三明雖然實(shí)行職工醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌，但各縣（市、區(qū)）自行出臺(tái)醫(yī)保政策，基雖然實(shí)行職工醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌，但各縣（市、區(qū)）自行出臺(tái)醫(yī)保政策，基金不堪重負(fù)，且失去醫(yī)?；鸸叫?。成立醫(yī)管中心并在各縣（市）設(shè)立管金不堪重負(fù)，且失去醫(yī)?；鸸叫?。成立醫(yī)管中心并在各縣（市）設(shè)立管理部后，有效地保證了醫(yī)保政策的統(tǒng)一。理部后，有效地保證了醫(yī)保政策的統(tǒng)一。 第二部分第二部分 醫(yī)保制度的改革醫(yī)保制度的改革 3提高了醫(yī)療行為監(jiān)管能力

31、。提高了醫(yī)療行為監(jiān)管能力。醫(yī)管中心成立不僅節(jié)省了運(yùn)行成本、更好醫(yī)管中心成立不僅節(jié)省了運(yùn)行成本、更好地發(fā)揮基金的大數(shù)效應(yīng)、方便了老百姓辦事，而且由于人員集中使用，能夠地發(fā)揮基金的大數(shù)效應(yīng)、方便了老百姓辦事，而且由于人員集中使用，能夠不定期地以購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)者的身份組織對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管，并通過(guò)基不定期地以購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)者的身份組織對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管，并通過(guò)基金拒付方式予以處罰，使過(guò)去主要依靠行政手段干預(yù)醫(yī)院行為，轉(zhuǎn)變?yōu)榻鹁芨斗绞接枰蕴幜P，使過(guò)去主要依靠行政手段干預(yù)醫(yī)院行為，轉(zhuǎn)變?yōu)橐揽恳揽拷?jīng)濟(jì)手段約束醫(yī)療行為經(jīng)濟(jì)手段約束醫(yī)療行為規(guī)范。規(guī)范。 4. 杜絕了重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷現(xiàn)象。杜絕了重復(fù)參保、

32、重復(fù)報(bào)銷現(xiàn)象。機(jī)構(gòu)整合統(tǒng)一后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信機(jī)構(gòu)整合統(tǒng)一后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)行有機(jī)聯(lián)結(jié)，實(shí)行共用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)、基金息系統(tǒng)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)行有機(jī)聯(lián)結(jié)，實(shí)行共用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)、基金各自封閉運(yùn)行，沒(méi)有再發(fā)生重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷的現(xiàn)象。各自封閉運(yùn)行，沒(méi)有再發(fā)生重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷的現(xiàn)象。 5. 有效發(fā)揮基金的大數(shù)效應(yīng)。有效發(fā)揮基金的大數(shù)效應(yīng)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合統(tǒng)一，相應(yīng)的醫(yī)保基金也實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合統(tǒng)一，相應(yīng)的醫(yī)?；鹨矊?shí)行統(tǒng)一管理，基金池變大了，可調(diào)度的資金多了。于是，從基金中預(yù)撥一個(gè)行統(tǒng)一管理，基金池變大了，可調(diào)度的資金多了。于是，從基金中預(yù)撥一個(gè)季度的住院周轉(zhuǎn)金給各家公立醫(yī)院，各

33、家公立醫(yī)院不得再向病人收取住院預(yù)季度的住院周轉(zhuǎn)金給各家公立醫(yī)院，各家公立醫(yī)院不得再向病人收取住院預(yù)繳金，繳金，減輕群眾住院籌資困難減輕群眾住院籌資困難；從基金中預(yù)付一個(gè)月的藥品配送周轉(zhuǎn)金給各；從基金中預(yù)付一個(gè)月的藥品配送周轉(zhuǎn)金給各家藥品配送公司，并實(shí)行當(dāng)月結(jié)算，家藥品配送公司，并實(shí)行當(dāng)月結(jié)算，節(jié)省配送公司的財(cái)務(wù)成本節(jié)省配送公司的財(cái)務(wù)成本，由此彌補(bǔ)其，由此彌補(bǔ)其因醫(yī)改減少藥品配送額帶來(lái)的配送費(fèi)損失，保證其合理利潤(rùn)。因醫(yī)改減少藥品配送額帶來(lái)的配送費(fèi)損失，保證其合理利潤(rùn)。第二部分第二部分 醫(yī)保制度的改革醫(yī)保制度的改革（二）提高基金統(tǒng)籌層次，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，統(tǒng)一職工醫(yī)（二）提高基金統(tǒng)籌層次，統(tǒng)一

34、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，統(tǒng)一職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷目錄保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷目錄 2010年年7月起，實(shí)行職工醫(yī)保基金市級(jí)統(tǒng)籌；月起，實(shí)行職工醫(yī)保基金市級(jí)統(tǒng)籌； 2013年年5月起，實(shí)行新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌；月起，實(shí)行新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌； 2013年年6月起，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策與新農(nóng)合政策并軌，月起，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策與新農(nóng)合政策并軌，統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，統(tǒng)一執(zhí)行新農(nóng)合制度；統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，統(tǒng)一執(zhí)行新農(nóng)合制度； 2015年年4月起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行職工醫(yī)保目錄（藥品月起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行職工醫(yī)保目錄（藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)）。目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)）。 由

35、此，三明市實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的統(tǒng)一和所有參保人員醫(yī)由此，三明市實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的統(tǒng)一和所有參保人員醫(yī)療目錄的統(tǒng)一，差別的僅存由于繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同造成的居民醫(yī)保和療目錄的統(tǒng)一，差別的僅存由于繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同造成的居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的報(bào)銷比例不同。職工醫(yī)保的報(bào)銷比例不同。 第二部分第二部分 醫(yī)保制度的改革醫(yī)保制度的改革 這項(xiàng)改革意義深遠(yuǎn)：這項(xiàng)改革意義深遠(yuǎn)：籌資標(biāo)準(zhǔn)不一致、報(bào)銷目錄不一致、報(bào)籌資標(biāo)準(zhǔn)不一致、報(bào)銷目錄不一致、報(bào)銷比例不一致，是統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)保政策的三大障礙。三明的做法，銷比例不一致，是統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)保政策的三大障礙。三明的做法，除了有利于提高醫(yī)保基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力、有利于醫(yī)生不再顧慮經(jīng)濟(jì)除了有利于提高醫(yī)

36、?；鹂癸L(fēng)險(xiǎn)能力、有利于醫(yī)生不再顧慮經(jīng)濟(jì)因素而專一治病、有利于維護(hù)醫(yī)保政策公平性外，因素而專一治病、有利于維護(hù)醫(yī)保政策公平性外，更為統(tǒng)一全國(guó)更為統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)保政策提供了實(shí)踐醫(yī)保政策提供了實(shí)踐。今后，只要全國(guó)統(tǒng)一改革職工醫(yī)保政策，。今后，只要全國(guó)統(tǒng)一改革職工醫(yī)保政策，取消個(gè)人賬戶并與新農(nóng)合一樣實(shí)行終生繳費(fèi)，同時(shí)適度提高城鄉(xiāng)取消個(gè)人賬戶并與新農(nóng)合一樣實(shí)行終生繳費(fèi)，同時(shí)適度提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平，那么兩個(gè)險(xiǎn)種就可以統(tǒng)一為一個(gè)險(xiǎn)種，實(shí)居民醫(yī)保的籌資水平，那么兩個(gè)險(xiǎn)種就可以統(tǒng)一為一個(gè)險(xiǎn)種，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保政策統(tǒng)一。現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保政策統(tǒng)一。 個(gè)人樂(lè)觀地估計(jì)：只要國(guó)家層面下決心取消職工醫(yī)保的個(gè)人個(gè)人樂(lè)觀地估計(jì)：只

37、要國(guó)家層面下決心取消職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶并與新農(nóng)合一樣實(shí)行終生繳費(fèi)，五年時(shí)間即可實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保賬戶并與新農(nóng)合一樣實(shí)行終生繳費(fèi)，五年時(shí)間即可實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保政策統(tǒng)一。政策統(tǒng)一。 第二部分第二部分 醫(yī)保制度的改革醫(yī)保制度的改革（三）實(shí)行次均費(fèi)用為主的綜合付費(fèi)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)院控費(fèi)積極性（三）實(shí)行次均費(fèi)用為主的綜合付費(fèi)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)院控費(fèi)積極性 付費(fèi)機(jī)制是醫(yī)保體制改革的核心。三明區(qū)分不同情況采取不同的付費(fèi)機(jī)付費(fèi)機(jī)制是醫(yī)保體制改革的核心。三明區(qū)分不同情況采取不同的付費(fèi)機(jī)制：制： 1. 對(duì)所有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行次均費(fèi)用付費(fèi)制。對(duì)所有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行次均費(fèi)用付費(fèi)制。2013年起，三明市對(duì)年起，三明市對(duì)全市全市22家公

38、立醫(yī)院差別化地核定次均門急診限額費(fèi)用、次均出院費(fèi)用，年終家公立醫(yī)院差別化地核定次均門急診限額費(fèi)用、次均出院費(fèi)用，年終決算，超過(guò)部分基金不付，節(jié)約部分基金按決算，超過(guò)部分基金不付，節(jié)約部分基金按60%獎(jiǎng)勵(lì)。特殊門診和重特大病獎(jiǎng)勵(lì)。特殊門診和重特大病例單列計(jì)算。例單列計(jì)算。 2. 對(duì)縣級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用總額控制。對(duì)縣級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用總額控制。把醫(yī)療費(fèi)用把醫(yī)療費(fèi)用(總收入總收入)增增長(zhǎng)率列入政府對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。即醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總長(zhǎng)率列入政府對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。即醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總收入增長(zhǎng)率作為院長(zhǎng)年薪制考核辦法的考核指標(biāo)之一，要求公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)收入

39、增長(zhǎng)率作為院長(zhǎng)年薪制考核辦法的考核指標(biāo)之一，要求公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總收入年增長(zhǎng)率控制在用總收入年增長(zhǎng)率控制在8%以內(nèi)，增長(zhǎng)率以內(nèi)，增長(zhǎng)率12%，此項(xiàng)不得分，增長(zhǎng)率，此項(xiàng)不得分，增長(zhǎng)率15%，取消該院院長(zhǎng)的當(dāng)年年薪薪酬。，取消該院院長(zhǎng)的當(dāng)年年薪薪酬。 第二部分第二部分 醫(yī)保制度的改革醫(yī)保制度的改革 3. 對(duì)縣級(jí)以上公立醫(yī)院的常見(jiàn)病種實(shí)行單病種付費(fèi)制。對(duì)縣級(jí)以上公立醫(yī)院的常見(jiàn)病種實(shí)行單病種付費(fèi)制。 2013年年4月月1日起首批選擇了日起首批選擇了30個(gè)常見(jiàn)病進(jìn)行單病種付費(fèi)改革。個(gè)常見(jiàn)病進(jìn)行單病種付費(fèi)改革。2015年年4月月1日起調(diào)整了常見(jiàn)病單病種付費(fèi)政策，調(diào)整后的單病種付費(fèi)標(biāo)日起調(diào)整了常見(jiàn)病單病種付

40、費(fèi)政策，調(diào)整后的單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在不同等級(jí)醫(yī)院執(zhí)行不同的標(biāo)準(zhǔn)，并準(zhǔn)在不同等級(jí)醫(yī)院執(zhí)行不同的標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)行中西醫(yī)同價(jià)實(shí)行中西醫(yī)同價(jià)。同一病。同一病種，在二級(jí)醫(yī)院的定額費(fèi)用比三級(jí)醫(yī)院下降種，在二級(jí)醫(yī)院的定額費(fèi)用比三級(jí)醫(yī)院下降10%，在二級(jí)醫(yī)院的，在二級(jí)醫(yī)院的自付比例比三級(jí)醫(yī)院減少自付比例比三級(jí)醫(yī)院減少10%。將符合條件的民營(yíng)醫(yī)院納入單病。將符合條件的民營(yíng)醫(yī)院納入單病種付費(fèi)。同時(shí)種付費(fèi)。同時(shí)嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種的變異率，嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種的變異率，三級(jí)醫(yī)院確定三級(jí)醫(yī)院確定病種的變異率不得超過(guò)病種的變異率不得超過(guò)20%，二級(jí)醫(yī)院確定病種的變異率不得超，二級(jí)醫(yī)院確定病種的變異率不得超過(guò)過(guò)15%。單病種

41、付費(fèi)遵循。單病種付費(fèi)遵循“知情知情”原則，第一診斷符合單病種付原則，第一診斷符合單病種付費(fèi)病種的參保住院患者均應(yīng)納入單病種付費(fèi)管理。費(fèi)病種的參保住院患者均應(yīng)納入單病種付費(fèi)管理。第二部分第二部分 醫(yī)保制度的改革醫(yī)保制度的改革 4. 對(duì)精神病?？频葘?shí)行床日付費(fèi)制。對(duì)精神病?？频葘?shí)行床日付費(fèi)制。精神科住院病人，住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)精神科住院病人，住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用相對(duì)固定，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和醫(yī)療水平的差距，分別核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精用相對(duì)固定，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和醫(yī)療水平的差距，分別核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科住院病人床日限額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)精神科住院病人的實(shí)際床日數(shù)支付醫(yī)神科住院病人床日限額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)精神科住院病人的實(shí)

42、際床日數(shù)支付醫(yī)?；穑^(guò)限額部分醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。保基金，超過(guò)限額部分醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?5. 實(shí)行限額報(bào)銷制。實(shí)行限額報(bào)銷制。在醫(yī)保報(bào)銷目錄的制定上，一是將保健性的藥品、在醫(yī)保報(bào)銷目錄的制定上，一是將保健性的藥品、治療服務(wù)項(xiàng)目剔除出報(bào)銷目錄，凡治療需要的藥品、醫(yī)療項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目都治療服務(wù)項(xiàng)目剔除出報(bào)銷目錄，凡治療需要的藥品、醫(yī)療項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目都納入報(bào)銷目錄，使報(bào)銷目錄真正成為治病目錄，既不擴(kuò)大，也不縮小；二是納入報(bào)銷目錄，使報(bào)銷目錄真正成為治病目錄，既不擴(kuò)大，也不縮小；二是對(duì)可選擇的藥品、耗材、醫(yī)療、服務(wù)項(xiàng)目，按對(duì)可選擇的藥品、耗材、醫(yī)療、服務(wù)項(xiàng)目，按“?；颈；尽钡脑瓌t確定最高限的原則

43、確定最高限價(jià)，超過(guò)部分個(gè)人自付，防止過(guò)度治療。價(jià)，超過(guò)部分個(gè)人自付，防止過(guò)度治療。 6. 實(shí)行綜合考核機(jī)制。實(shí)行綜合考核機(jī)制。將次均費(fèi)用、藥占比、檢查化驗(yàn)占比、目錄外藥將次均費(fèi)用、藥占比、檢查化驗(yàn)占比、目錄外藥品占比、住院率、住院天數(shù)、轉(zhuǎn)診率、抗生素占比、中醫(yī)治療占比、醫(yī)藥總品占比、住院率、住院天數(shù)、轉(zhuǎn)診率、抗生素占比、中醫(yī)治療占比、醫(yī)藥總費(fèi)用增長(zhǎng)率等納入院長(zhǎng)考核指標(biāo)，強(qiáng)化綜合付費(fèi)機(jī)制的落實(shí)。費(fèi)用增長(zhǎng)率等納入院長(zhǎng)考核指標(biāo)，強(qiáng)化綜合付費(fèi)機(jī)制的落實(shí)。第二部分第二部分 醫(yī)保制度的改革醫(yī)保制度的改革 上述措施，上述措施，促進(jìn)醫(yī)院圍繞醫(yī)療的全部費(fèi)用進(jìn)行綜合管控，又促進(jìn)醫(yī)院圍繞醫(yī)療的全部費(fèi)用進(jìn)行綜合管控，

44、又防止病人追求過(guò)度治療，防止病人追求過(guò)度治療，節(jié)省了治療費(fèi)用，降低了病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。節(jié)省了治療費(fèi)用，降低了病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)職工醫(yī)保的實(shí)際報(bào)銷比例據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)職工醫(yī)保的實(shí)際報(bào)銷比例53.8%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的實(shí)際報(bào)銷比例實(shí)際報(bào)銷比例44.9%，新農(nóng)合的實(shí)際報(bào)銷比例，新農(nóng)合的實(shí)際報(bào)銷比例38.0%，而，而三明的三明的職工醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例職工醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例68.93%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的實(shí)際報(bào)銷比例，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的實(shí)際報(bào)銷比例50.03%，均高于全國(guó)平均水平，均高于全國(guó)平均水平。 第二部分第二部分 醫(yī)保制度的改革醫(yī)保制度的改革（四）實(shí)行第三次醫(yī)?；鹁珳?zhǔn)補(bǔ)償，切實(shí)解決（四）實(shí)行第

45、三次醫(yī)保基金精準(zhǔn)補(bǔ)償，切實(shí)解決“因病致貧、因因病致貧、因病返貧病返貧”問(wèn)題問(wèn)題 三明市在醫(yī)改取得成效、醫(yī)保基金扭虧為盈的前提下，在實(shí)三明市在醫(yī)改取得成效、醫(yī)?；鹋ぬ潪橛那疤嵯?，在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，從行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，從2015年開始，對(duì)城年開始，對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人、家庭成員年均收入低鄉(xiāng)低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人、家庭成員年均收入低于農(nóng)村人均純收入且只有自住房的等弱勢(shì)困難人員，當(dāng)個(gè)人自付于農(nóng)村人均純收入且只有自住房的等弱勢(shì)困難人員，當(dāng)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)超過(guò)3萬(wàn)元時(shí)，即進(jìn)行第三次萬(wàn)元時(shí)，即進(jìn)行第三次醫(yī)?；鹁珳?zhǔn)補(bǔ)

46、償，切實(shí)解醫(yī)保基金精準(zhǔn)補(bǔ)償，切實(shí)解決決“因病致貧、因病返貧因病致貧、因病返貧”問(wèn)題。目前已對(duì)問(wèn)題。目前已對(duì)55名就醫(yī)困名就醫(yī)困難人員進(jìn)行精準(zhǔn)救助。難人員進(jìn)行精準(zhǔn)救助。第二部分第二部分 醫(yī)保制度的改革醫(yī)保制度的改革（五）實(shí)行聯(lián)合采購(gòu)藥品、耗材機(jī)制，藥品耗材費(fèi)用大幅下降（五）實(shí)行聯(lián)合采購(gòu)藥品、耗材機(jī)制，藥品耗材費(fèi)用大幅下降 在省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，以在省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，以“為用而采、去除灰色、價(jià)格真實(shí)為用而采、去除灰色、價(jià)格真實(shí)”為原為原則，在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)行藥品限價(jià)采購(gòu)，年節(jié)省藥品費(fèi)用則，在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)行藥品限價(jià)采購(gòu)，年節(jié)省藥品費(fèi)用10多億元。醫(yī)院多億元。醫(yī)院只只“點(diǎn)菜點(diǎn)菜”不不“買單

47、買單”，切斷藥商與醫(yī)院之間的利益鏈條。，切斷藥商與醫(yī)院之間的利益鏈條。 執(zhí)行過(guò)程中實(shí)行藥執(zhí)行過(guò)程中實(shí)行藥品價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制，藥品價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制，藥品價(jià)格隨市場(chǎng)行情變品價(jià)格隨市場(chǎng)行情變化不定期進(jìn)行調(diào)整，化不定期進(jìn)行調(diào)整，隨時(shí)將供應(yīng)更合理的隨時(shí)將供應(yīng)更合理的企業(yè)納入供貨企業(yè)名企業(yè)納入供貨企業(yè)名單。允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自單。允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)低于競(jìng)價(jià)行采購(gòu)低于競(jìng)價(jià)10%以上的藥品和耗材。以上的藥品和耗材。 醫(yī)管中心醫(yī)管中心配送企業(yè)配送企業(yè)按通用名按通用名上報(bào)采購(gòu)上報(bào)采購(gòu)計(jì)劃計(jì)劃公立醫(yī)院公立醫(yī)院競(jìng)價(jià)采競(jìng)價(jià)采購(gòu)購(gòu)?fù)ㄖ渫ㄖ渌退团渌退幤放渌退幤坟浛罱Y(jié)算貨款結(jié)算第二部分第二部分 醫(yī)保制度的改革醫(yī)保制度的改革 （六）調(diào)

48、整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系（六）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整是破除是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制、實(shí)現(xiàn)機(jī)制、實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥騰籠換鳥”的唯一途徑的唯一途徑，三，三明市按照明市按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則已調(diào)整了的原則已調(diào)整了5次。其中次。其中公立醫(yī)院調(diào)整公立醫(yī)院調(diào)整4次共計(jì)調(diào)整次共計(jì)調(diào)整4794項(xiàng)，其中調(diào)高項(xiàng)，其中調(diào)高3696項(xiàng)，占項(xiàng)，占77%，調(diào)低，調(diào)低1098項(xiàng)，占項(xiàng)，占23%，已順利度過(guò)理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的難關(guān)：，已順利度過(guò)理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的難關(guān)： 第一次：第一次： 2013年

49、年2月月1日，取消藥品加成銷售進(jìn)行的調(diào)整。全市日，取消藥品加成銷售進(jìn)行的調(diào)整。全市22家縣級(jí)以上家縣級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)行藥品公立醫(yī)院實(shí)行藥品(耗材耗材)零差率銷售改革，醫(yī)院因此減少的收入零差率銷售改革，醫(yī)院因此減少的收入1.1億元億元(以以2011年為年為基數(shù)基數(shù))，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目4大類大類80項(xiàng)，平移項(xiàng)，平移86.76%，按屬地原則兌現(xiàn)財(cái)政，按屬地原則兌現(xiàn)財(cái)政補(bǔ)助藥品差價(jià)的補(bǔ)助藥品差價(jià)的10%，剩余的，剩余的3.24%由醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理予以消化。由醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理予以消化。 第二次：第二次：2014年年6月月1日，調(diào)整日，調(diào)整392項(xiàng)。項(xiàng)

50、。 第三次：第三次：2015年年6月月1日，調(diào)整日，調(diào)整4318項(xiàng)。項(xiàng)。 第四次：第四次：2015年年9月月1日，調(diào)整日，調(diào)整4項(xiàng)。項(xiàng)。 第五次：第五次：2015年年12月月1日，調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目日，調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目477項(xiàng)，覆蓋全部服務(wù)項(xiàng)，覆蓋全部服務(wù)項(xiàng)目，其中調(diào)高項(xiàng)目，其中調(diào)高171項(xiàng)，調(diào)低項(xiàng)，調(diào)低116項(xiàng)，持平項(xiàng)，持平190項(xiàng)。項(xiàng)。第二部分第二部分 醫(yī)保制度的改革醫(yī)保制度的改革（七）發(fā)揮醫(yī)?；鸬膶?dǎo)向作用，實(shí)行中西醫(yī)治療同價(jià)和中藥免（七）發(fā)揮醫(yī)?；鸬膶?dǎo)向作用，實(shí)行中西醫(yī)治療同價(jià)和中藥免費(fèi)，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)發(fā)展。費(fèi)，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)發(fā)展。 中醫(yī)是我國(guó)的魁寶。三明公立醫(yī)院改革中積極發(fā)揮

51、醫(yī)?；鹬嗅t(yī)是我國(guó)的魁寶。三明公立醫(yī)院改革中積極發(fā)揮醫(yī)保基金的導(dǎo)向作用，大力扶持中醫(yī)學(xué)發(fā)展。實(shí)行中西醫(yī)同病同價(jià)，采取的導(dǎo)向作用，大力扶持中醫(yī)學(xué)發(fā)展。實(shí)行中西醫(yī)同病同價(jià)，采取中醫(yī)治療的加收中醫(yī)治療的加收10元中醫(yī)辯證論治費(fèi)，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，鼓勵(lì)元中醫(yī)辯證論治費(fèi)，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，鼓勵(lì)醫(yī)院采取更便宜的中醫(yī)治療方法；設(shè)立中藥飲片藥事服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)院采取更便宜的中醫(yī)治療方法；設(shè)立中藥飲片藥事服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)保支付，門診和住院醫(yī)保支付，門診和住院20元元/人次（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人次（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10元元/人次），加人次），加上普通門診診查費(fèi)上普通門診診查費(fèi)48元元(三級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院)，開一張中藥處方單就可以得，開一

52、張中藥處方單就可以得到到78元。醫(yī)?；饒?bào)銷向中醫(yī)技術(shù)治療傾斜，鼓勵(lì)病人選擇中醫(yī)元。醫(yī)?；饒?bào)銷向中醫(yī)技術(shù)治療傾斜，鼓勵(lì)病人選擇中醫(yī)治療方案；目錄內(nèi)的中藥（不含中成藥），在限額范圍內(nèi)實(shí)行全治療方案；目錄內(nèi)的中藥（不含中成藥），在限額范圍內(nèi)實(shí)行全額報(bào)銷，鼓勵(lì)患者就診中醫(yī)、使用中藥。額報(bào)銷，鼓勵(lì)患者就診中醫(yī)、使用中藥。 第二部分第二部分 醫(yī)保制度的改革醫(yī)保制度的改革（八）多措并舉，促進(jìn)分級(jí)診療（八）多措并舉，促進(jìn)分級(jí)診療 1.1.實(shí)行門診統(tǒng)籌。實(shí)行門診統(tǒng)籌。 20122012年起年起, ,三明市打破門診與住院界限，出臺(tái)醫(yī)療保三明市打破門診與住院界限，出臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌政策，實(shí)行門診就診報(bào)銷制

53、度險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌政策，實(shí)行門診就診報(bào)銷制度, ,減少掛床住院。減少掛床住院。 2.2.開設(shè)便民門診。開設(shè)便民門診。解決慢性病、常見(jiàn)病患者的需要，明確要求二級(jí)以上解決慢性病、常見(jiàn)病患者的需要，明確要求二級(jí)以上公立醫(yī)院開設(shè)便民門診，便民門診的診察費(fèi)一律每人每次公立醫(yī)院開設(shè)便民門診，便民門診的診察費(fèi)一律每人每次1818元，全部由醫(yī)保元，全部由醫(yī)保基金支付，同時(shí)，明確規(guī)定同一患者在醫(yī)院同一科室多次就診的，基金支付，同時(shí)，明確規(guī)定同一患者在醫(yī)院同一科室多次就診的，4848小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)不得重復(fù)收取診察費(fèi)，以杜絕醫(yī)院重復(fù)收費(fèi)行為。不得重復(fù)收取診察費(fèi)，以杜絕醫(yī)院重復(fù)收費(fèi)行為。 3.3.實(shí)行差別化的基金報(bào)銷政策

54、。實(shí)行差別化的基金報(bào)銷政策。向基層傾斜，不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)向基層傾斜，不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同的住院起付線（一級(jí)醫(yī)院置不同的住院起付線（一級(jí)醫(yī)院8080元、二級(jí)醫(yī)院元、二級(jí)醫(yī)院400400元、三級(jí)醫(yī)院元、三級(jí)醫(yī)院600600元），元），拉開不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例，越是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例拉開不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例，越是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例越高。越高。第二部分第二部分 醫(yī)保制度的改革醫(yī)保制度的改革 4. 4.加強(qiáng)慢性病干預(yù)。加強(qiáng)慢性病干預(yù)。對(duì)三類慢性病參保城市居民和城鎮(zhèn)職工實(shí)行自愿免對(duì)三類慢性病參保城市居民和城鎮(zhèn)職工實(shí)行自愿免費(fèi)用藥。免費(fèi)藥品種類：高血壓費(fèi)用藥

55、。免費(fèi)藥品種類：高血壓10種，糖尿病種，糖尿病5種，重性精神病種，重性精神病8種，由社區(qū)種，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)配方，所需資金從醫(yī)?；鹬Ц??；颊呤褂孟薅庑l(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)配方，所需資金從醫(yī)保基金支付?；颊呤褂孟薅赓M(fèi)以外的藥物以及在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診慢病的，按醫(yī)保政策執(zhí)行。費(fèi)以外的藥物以及在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診慢病的，按醫(yī)保政策執(zhí)行。 5.5.推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。將醫(yī)療服務(wù)延伸至居委會(huì)、家門口，使醫(yī)療服務(wù)公平將醫(yī)療服務(wù)延伸至居委會(huì)、家門口，使醫(yī)療服務(wù)公平可及。以城區(qū)居委會(huì)為單位，通過(guò)可及。以城區(qū)居委會(huì)為單位，通過(guò)“公辦托管、購(gòu)買服務(wù)公辦托管、購(gòu)買服務(wù)”的方式設(shè)置的方式

56、設(shè)置1個(gè)個(gè)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站，由公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延伸托管。公立社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站，由公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延伸托管。公立醫(yī)院積極支持養(yǎng)老服務(wù)，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，加快推進(jìn)老年康復(fù)醫(yī)院積極支持養(yǎng)老服務(wù)，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，加快推進(jìn)老年康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等老齡型醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。市醫(yī)院、老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等老齡型醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。市醫(yī)療保障基金管理中心對(duì)各社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生所、醫(yī)療保障基金管理中心對(duì)各社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、門診部、護(hù)理站等符合醫(yī)療定點(diǎn)條件的，納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

57、構(gòu)。醫(yī)務(wù)室、門診部、護(hù)理站等符合醫(yī)療定點(diǎn)條件的，納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二部分第二部分 醫(yī)保制度的改革醫(yī)保制度的改革醫(yī)保制度改革主要內(nèi)容醫(yī)保制度改革主要內(nèi)容“三醫(yī)三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)要點(diǎn)聯(lián)動(dòng)要點(diǎn)成立成立“三明市醫(yī)療保障基金管理中心三明市醫(yī)療保障基金管理中心” 落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任提高基金統(tǒng)籌層次提高基金統(tǒng)籌層次統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策 醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革統(tǒng)一職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷目錄統(tǒng)一職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷目錄 實(shí)行差別化的基金報(bào)銷政策實(shí)行差別化的基金報(bào)銷政策實(shí)行次均費(fèi)用為主的綜合付費(fèi)機(jī)制實(shí)行次均費(fèi)用為主的綜合付費(fèi)機(jī)制 實(shí)行第三次醫(yī)保基金精準(zhǔn)補(bǔ)償實(shí)行第三次醫(yī)保

58、基金精準(zhǔn)補(bǔ)償 重點(diǎn)藥品監(jiān)控，建立黑名單制度重點(diǎn)藥品監(jiān)控，建立黑名單制度藥品供應(yīng)機(jī)制改革藥品供應(yīng)機(jī)制改革聯(lián)合統(tǒng)一采購(gòu)藥品、耗材聯(lián)合統(tǒng)一采購(gòu)藥品、耗材 實(shí)行實(shí)行“兩票制兩票制”、“一品兩規(guī)一品兩規(guī)”，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 醫(yī)療服務(wù)體系改革醫(yī)療服務(wù)體系改革實(shí)行中西醫(yī)治療同價(jià)和中藥免費(fèi)實(shí)行中西醫(yī)治療同價(jià)和中藥免費(fèi) 開設(shè)便民門診，實(shí)行門診統(tǒng)籌開設(shè)便民門診，實(shí)行門診統(tǒng)籌加強(qiáng)慢性病干預(yù)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合加強(qiáng)慢性病干預(yù)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合第三部分第三部分 服務(wù)價(jià)格調(diào)整服務(wù)價(jià)格調(diào)整 一、為什么要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一、為什么要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格二、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的原則二、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的原

59、則三、如何調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格三、如何調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格四、調(diào)整價(jià)格應(yīng)注意的事項(xiàng)四、調(diào)整價(jià)格應(yīng)注意的事項(xiàng)第三部分第三部分 服務(wù)價(jià)格調(diào)整服務(wù)價(jià)格調(diào)整 當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)療價(jià)格極不合理：當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)療價(jià)格極不合理： 第一、由市場(chǎng)主導(dǎo)的藥品價(jià)格嚴(yán)重虛高。第一、由市場(chǎng)主導(dǎo)的藥品價(jià)格嚴(yán)重虛高。如奧美拉唑鈉凍如奧美拉唑鈉凍干粉針，三明醫(yī)改前每盒干粉針，三明醫(yī)改前每盒256元，改革后僅元，改革后僅7.80元元/盒，價(jià)格虛高盒，價(jià)格虛高32.82倍。藥價(jià)虛高部分，醫(yī)院沒(méi)得到，藥廠也沒(méi)得到，而是被所謂的倍。藥價(jià)虛高部分，醫(yī)院沒(méi)得到，藥廠也沒(méi)得到，而是被所謂的“醫(yī)藥醫(yī)藥代表代表”忽悠去了，所以一定要以反腐

60、敗的決心、勇氣和手段，將醫(yī)藥代忽悠去了，所以一定要以反腐敗的決心、勇氣和手段，將醫(yī)藥代表折騰去的利益奪回來(lái)，讓藥品價(jià)格降下去。表折騰去的利益奪回來(lái)，讓藥品價(jià)格降下去。 第二、由政府主導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格又嚴(yán)重偏低。第二、由政府主導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格又嚴(yán)重偏低。湖北省價(jià)湖北省價(jià)格成本調(diào)查隊(duì)曾對(duì)省內(nèi)格成本調(diào)查隊(duì)曾對(duì)省內(nèi)53家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格平均只有成本家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格平均只有成本的的41.7%。如三明醫(yī)改前三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師的診察費(fèi)每人次才。如三明醫(yī)改前三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師的診察費(fèi)每人次才7元，元，僅是普通理發(fā)匠收費(fèi)價(jià)格的僅是普通理發(fā)匠收費(fèi)價(jià)格的1/3。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，醫(yī)院不能通過(guò)提