植入性胎盤超聲教案

1、密 封 線住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)教學(xué)教案授課章節(jié)：植入性胎盤師資培訓(xùn)方向：?？剖褂媒滩模号R床超聲醫(yī)學(xué)（1版）穆玉明主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年編寫時(shí)間：2014-10使用時(shí)間：教 學(xué) 要 求掌握內(nèi)容1. 胎盤植入的概念2. 胎盤植入的分型3. 胎盤植入的超聲檢查的要點(diǎn)熟悉內(nèi)容4. 胎盤植入超聲檢查的鑒別診斷了解內(nèi)容5. 胎盤植入的病因教學(xué)重點(diǎn)1.胎盤植入的超聲分型2.胎盤植入超聲檢查的要點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)1.胎盤植入的分型2.胎盤植入超聲檢查的要點(diǎn) 教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：1.啟發(fā)式教學(xué)；2.歸納復(fù)習(xí)教學(xué)；3.互動(dòng)教學(xué)法；4.演示教學(xué)法。理論聯(lián)系實(shí)際使學(xué)員記得更深刻。教學(xué)手段：多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)

2、合教學(xué)手段。教學(xué)內(nèi)容與組織安排1. 胎盤植入的概念 分鐘2. 胎盤植入的病因 3分鐘 3. 胎盤植入的分類 10分4. 胎盤植入超聲檢查特點(diǎn) 15分鐘5. 胎盤植入超聲檢查的注意事項(xiàng) 5分鐘6. 胎盤植入的超聲鑒別診斷 5分鐘7. 小結(jié) 2分鐘 依托病例病例：患者女，29歲，習(xí)慣性流產(chǎn)，足月分娩1次，畸形新生兒死亡，產(chǎn)后半年再孕入院保胎治療，孕期經(jīng)過良好，孕39周自發(fā)宮縮，第一、二產(chǎn)程進(jìn)展順利，助，娩一男活嬰，產(chǎn)后15分鐘陰道流血，逐漸增多，檢查發(fā)現(xiàn)胎盤部分剝離，立即行人工剝離胎盤術(shù)，術(shù)后陰道任由活動(dòng)性出血，給予縮宮素、止血藥運(yùn)用，效果差，急診超聲。超聲診斷：子宮外形增大，大小約151*116

3、*178mm，形態(tài)正常，前傾，包膜欠光滑，肌層回聲不均勻，宮腔內(nèi)近宮底處可見范圍約145*105mm的似胎盤組織回聲，胎盤與宮底子宮肌層界限不清，子宮宮底未見明顯子宮肌層回聲，CDFI：胎盤與子宮宮底部可探及血流信號(hào)。雙側(cè)附件顯示不清。膀胱充盈良好，腔內(nèi)呈無回聲，膀胱壁薄、完整光滑，未見局限性增厚，未見異常回聲，：血流分布及頻譜未見異常超聲提示：產(chǎn)后子宮，考慮：胎盤殘留（胎盤植入可能性大，其他性質(zhì)待排，建議進(jìn)一步檢查，請(qǐng)結(jié)合臨床）雙側(cè)附件未見占位性病變膀胱未見明顯異常。 胎盤植入學(xué)生特點(diǎn)分析1. 學(xué)生構(gòu)成：為住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員，具有本科學(xué)歷2. 知識(shí)結(jié)構(gòu)：具備良好的解剖、病理生理學(xué)知識(shí)3. 學(xué)習(xí)

4、能力：具備較強(qiáng)的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力4. 學(xué)習(xí)態(tài)度：具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)欲望，學(xué)習(xí)態(tài)度端正教學(xué)提綱1. 胎盤植入的概念 2. 胎盤植入的病因 3. 胎盤植入的分類 4. 胎盤植入超聲檢查特點(diǎn) 5. 胎盤植入超聲檢查的注意事項(xiàng) 6. 胎盤植入的超聲鑒別診斷 7. 小結(jié) 教學(xué)內(nèi)容（1） 胎盤植入的概念 胎盤植入為胎盤絨毛穿入宮壁肌層， 發(fā)生于孕早期胎盤植入時(shí)而非妊娠后期。 （2） 胎盤植入的病因 植入的根本原因是蛻膜基底層的缺乏，蛻膜部分或全部被疏松的結(jié)締組織代替。刮宮、剖宮產(chǎn)、宮腔操作等造成子宮內(nèi)膜受損，再次妊娠時(shí)，胎盤附著在子宮內(nèi)膜受損處，絨毛侵蝕植入至子宮肌層。 （3） 胎盤植入的分類 完全性：整體胎盤母

5、體面絨毛膜植入子宮肌層。部分性：部分絨毛膜植入子宮肌層。 （4） 胎盤植入超聲檢查特點(diǎn) 1. 產(chǎn)前超聲表現(xiàn)1） 胎盤增厚，胎盤內(nèi)血池異常豐富，表現(xiàn)為大小不等、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，內(nèi)見云霧狀回聲，呈翻滾的“沸水征”，是由于胎盤侵蝕肌層內(nèi)小動(dòng)脈，動(dòng)脈血流直接向胎盤內(nèi)血池開放，高壓力的血流在血池內(nèi)快速滾動(dòng)而形成。2） 胎盤下肌層局部菲薄，甚至消失，有時(shí)僅見漿膜層現(xiàn)狀高回聲，胎盤后間隙消失。3） 超聲顯示胎盤漩渦近子宮肌層出血流豐富，漩渦中部因血流緩無明顯血流信號(hào)，宮旁血管擴(kuò)張。2. 產(chǎn)后超聲表現(xiàn)1） 宮腔內(nèi)見團(tuán)狀高回聲胎盤聲像，內(nèi)無漩渦結(jié)構(gòu)。2） 高回聲胎盤下肌層菲薄，甚至達(dá)漿膜層下都無正常肌層回

6、聲，胎盤與肌層界限消失，3） 超聲顯示胎盤植入時(shí)，產(chǎn)前胎盤局部出現(xiàn)漩渦狀血池，產(chǎn)后子宮局部肌層與宮腔內(nèi)殘留組織結(jié)構(gòu)間界限不清，超聲顯示局部有局灶性血流信號(hào)，可記錄到度阻力滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。（5） 超聲檢查時(shí)的注意事項(xiàng)陶盤植入診斷的關(guān)鍵是在于胎盤下子宮肌層回聲的辯變化，妊娠晚期前置胎盤病例?？赡芎喜⑻ケP植入，妊娠后期正常中肌層亦很薄，超聲容易漏診胎盤植入。 （六）鑒別診斷 單純性前置胎盤：胎盤后方子宮肌層及胎盤后的正常。小結(jié) 胎盤植入為絨毛膜異常植入子宮肌層。胎盤植入有兩種類型包括完全性、部分性。產(chǎn)前、產(chǎn)后有不同的聲像表現(xiàn)，要注意妊娠晚期前置胎盤病例?？赡芎喜⑻ケP植入，認(rèn)錯(cuò)后期正常子宮肌層亦很薄，超聲容易漏診胎盤植入。復(fù)習(xí)題1. 胎盤植入分型的超聲要點(diǎn)？2. 胎盤植入的病因有哪些？案例女，32歲，停經(jīng)84天，體溫37.5，血壓100/85mmHg。為了了解胎兒情況來我院檢查。病例：患者女，29歲，習(xí)慣性流產(chǎn)，孕35周，孕期經(jīng)過良好，今晨自覺腹部不適，隨來醫(yī)院檢查胎兒有無異常。超聲診斷：宮內(nèi)見胎兒回聲，胎頭位于上腹部，雙頂徑81mm；胎兒頸部見U型血管壓跡，CDFI：可得及繞頸彩色血流。可見胎心及胎動(dòng)，胎心率144次/分；胎兒脊柱排列完整，呈串珠樣改變，彎曲度正常，股骨長63mm；胎盤位于前壁，成熟度2級(jí)，子宮前壁下截基層顯示不清，胎