試論超聲檢查在胎兒畸形診斷中應(yīng)用價值

1、試論超聲檢查在胎兒畸形診斷中應(yīng)用價值【摘要】目的通過基層醫(yī)院臨床實(shí)踐分析，探討超 聲檢查在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價值。方法對來我院的3000 例中晚期孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，根據(jù)檢查情況胎兒是否畸 形的診斷，將其資料進(jìn)行總結(jié)，并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果通 過產(chǎn)前超聲檢查，診斷胎兒畸形有100例，復(fù)合畸形有89 例，微小畸形的診斷率有了提升，醫(yī)患糾紛大大降低。結(jié)論 醫(yī)院在胎兒產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查可顯著提高胎兒畸形的診斷 率，對防范醫(yī)患糾紛和提高優(yōu)生優(yōu)育質(zhì)量有重要意義。【關(guān)鍵詞】超聲；胎兒畸形；診斷doi： 103969/jissnl004-7484 (x) 201309798 文章編號： 1004-7484

2、 (2013) -09-5518-02在我國每年甚至每天都有很多的先天畸形嬰兒出生，占 每年總?cè)丝诔錾实?3%,大力普及和宣傳孕婦做好產(chǎn)前胎 兒檢查，提高畸形胎兒的診斷率，對減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和提升出 生人口素質(zhì)有重要意義。本文對我院3000例中晚期孕婦進(jìn) 行產(chǎn)前超聲檢查，通過對病例資料的回顧性分析，討論產(chǎn)前 超聲檢查在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價值，內(nèi)容如下。1資料與方法11臨床資料對2007年7月 2011年3月收治的3000 例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前胎兒超生檢查，年齡20-34歲，孕周12-40 周，其中所有患者均經(jīng)分娩、引產(chǎn)、尸解檢查等方式診斷明 確。12方法121 檢查儀器采用 toshiba-uspv

3、-770a 及 ge-v0lus0n730pr0v.探頭頻率為35-60mhz彩色多普勒超聲 檢測儀。122檢查人員要求接受過彩色多普勒超聲檢查方面的系 統(tǒng)培訓(xùn)和實(shí)際操作，必須具備1年半以上的工作經(jīng)驗(yàn)，并有 在工作單位中2名領(lǐng)導(dǎo)和2名臨床經(jīng)驗(yàn)高級醫(yī)師的推薦書作 為依據(jù)。123檢查方法以國家衛(wèi)生部認(rèn)可的胎兒畸形產(chǎn)前超生 診斷為診斷標(biāo)準(zhǔn)。對胎兒的各個身體器官進(jìn)行仔細(xì)的檢查。 檢查的主要項(xiàng)目有：頭顱、顏面、脊柱、內(nèi)臟、四肢、胎盤、 臍帶、羊水等進(jìn)行逐項(xiàng)檢查。如發(fā)現(xiàn)可疑情況，應(yīng)進(jìn)一步仔 細(xì)、全方位地驗(yàn)證檢查，避免發(fā)生誤診，必要時可進(jìn)行四維 超聲檢查防止出現(xiàn)診斷失誤的現(xiàn)象。124分析方法對進(jìn)行超聲診斷胎

4、兒畸形的患者做好記 錄，并隨時進(jìn)行核對，以免出現(xiàn)記錄混淆現(xiàn)象。對于其他引 產(chǎn)和分娩的孕婦要進(jìn)行隨訪，在隨訪中如果發(fā)現(xiàn)有胎兒畸形 的情況，要對畸形的胎兒情況進(jìn)行記錄并明確畸形的特征， 屬于哪種類型，在來醫(yī)院進(jìn)行檢查的患者，醫(yī)院要計(jì)算診斷 中的失誤率（漏診現(xiàn)象），并對失誤的原因進(jìn)行自我分析。2結(jié)果21超聲診斷胎兒畸形的符合率通過對比發(fā)現(xiàn)，采用產(chǎn)前 超聲檢查的孕婦，診斷畸形100例，而通過引產(chǎn)、尸檢或出 生后證實(shí)畸形兒40例，超聲診斷胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率較 高，占300%,復(fù)合畸形89例，占297%,微小畸形60例， 而實(shí)際45例，診斷準(zhǔn)確率髙達(dá)15%。與之前未做超聲檢查孕 婦做比較發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前進(jìn)行超

5、聲檢查診斷率、優(yōu)生率均高于前 者，而且其漏診率和醫(yī)療糾紛均低于前者。22胎兒畸形類型統(tǒng)計(jì)對來醫(yī)院進(jìn)行超聲檢查胎兒畸形 和外院進(jìn)行超聲檢查胎兒畸形出現(xiàn)的胎兒類型做了詳細(xì)的 記錄和分類，主要分為4個系統(tǒng)，每個系統(tǒng)又分為幾種類型。 神經(jīng)系統(tǒng)中的畸形主要分為無腦畸形、腦積水、露腦畸形等 很多種畸形；骨骼系統(tǒng)及肢體系統(tǒng)中的畸形主要分為脊柱 裂、骨骼發(fā)育不良性先天畸形、手指缺等幾種畸形類型；心 血管系統(tǒng)中的畸形主要分為永久性左上腔靜脈、左心發(fā)育不 良、主動脈縮窄、室間隔缺損等幾種畸形類型；腹壁及內(nèi)臟 發(fā)育系統(tǒng)中畸形主要分為：十二指腸閉鎖、腎積水、多囊性 發(fā)育不良腎等幾種畸形類型。3討論我國是人口大國，每年

6、出生人口眾多，雖然近些年我國 醫(yī)療水平有很大提高，但中國胎兒出生缺陷監(jiān)測中心公布的 數(shù)據(jù)顯示，我國每年有20-30萬肉眼可見的先天畸形胎兒出 生，這是由于我國對于產(chǎn)前超聲檢查尚未形成規(guī)范性文件， 并沒有注意到檢查前的重要性。某些地方醫(yī)院大多根據(jù)以往 經(jīng)驗(yàn)、習(xí)慣進(jìn)行超聲檢查，因此檢查結(jié)果有很大出入，醫(yī)療 糾紛事件頻發(fā)，因此超聲檢查在胎兒畸形診斷中有著不可估 量的應(yīng)用價值，對孕婦有著重要的意義。胎兒畸形是指胚胎在發(fā)育過程中受各種因素影響而導(dǎo) 致其發(fā)育出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)在其形態(tài)、結(jié)構(gòu)及生理功能等 方面。在目前的形式及情況來講，超聲檢查是孕婦必須檢查 的項(xiàng)目之一，超聲檢查不僅僅對孕婦有著重要的作用，對

7、胎 兒也是如此，超聲檢查能對胎兒的所有情況了如指掌。臨床實(shí)踐中，肢體畸形特別是指趾末端畸形很容易被漏 診，以及錯過檢查時機(jī)也會提升漏診率。這樣醫(yī)生對于易漏 診肢體畸形，采取連續(xù)追逐檢查法，從胎兒肢體近端逐一追 蹤至肢體遠(yuǎn)端，特別是在肢體遠(yuǎn)端要對手足部進(jìn)行定點(diǎn)扇形 掃查，從而減少肢體畸形漏診率。在臨床中醫(yī)生和護(hù)士也做 了自身的研討，對待超聲檢查問題中有很多學(xué)習(xí)的內(nèi)容和體 會：在診斷期間的操作者必須具備專業(yè)的知識和熟練的操 作方法及流程，在診斷期間儀器的配備也是很重要的，必須 使用彩色多普勒超聲診斷儀。檢查中要仔細(xì)地檢查胎兒的 胎位，胎位影響著胎兒的全部情況，如果在檢查中出現(xiàn)了其 他狀況，一定要特

8、別標(biāo)明，進(jìn)一步地仔細(xì)檢查。胎兒胃或 膀胱如果沒有顯示值的話，應(yīng)在半小時之內(nèi)重復(fù)檢查。四 腔心切面能篩查出大部分的心臟異常，但對大動脈的畸形容 易漏診，如果能加查左、右心室流出道及主動脈弓、動脈導(dǎo) 管弓切面可明顯減少漏診。總之，產(chǎn)前超聲檢查對基層醫(yī)院產(chǎn)前畸形檢查準(zhǔn)確率以 及人口優(yōu)生率的提升有很大幫助，采取規(guī)范化制度，可以大 大降低漏診率和醫(yī)患糾紛，對發(fā)育異常胎兒的狀況進(jìn)行預(yù)測 評估，制定出完善的產(chǎn)前或產(chǎn)后的治療方案，這不僅在提高 我國人口素質(zhì)方面起著重要的作用，也將推動超聲檢查在胎 兒畸形診斷臨床中的發(fā)展。在婦產(chǎn)超聲檢查中，胎兒畸形診 斷臨床有著非凡的應(yīng)用價值和積極意義。參考文獻(xiàn)1金昕，徐曉青，王紅專，等超聲檢查對診斷胎