竹葉石膏湯兒科臨床應(yīng)用舉隅

1、竹葉石膏湯兒科臨床應(yīng)用舉隅【關(guān)鍵詞】竹葉石膏湯；急性支氣管肺炎；病毒性心肌炎；流行 性出血熱竹葉石膏湯出口傷寒論，由竹葉、石膏、半夏、麥冬、人參、 甘草、粳米七味藥物組成。本方臨床上多用以治療大病、熱病z后， 余熱未清，而見(jiàn)氣津兩傷之證。此時(shí)，若僅清熱而不益氣生律，則氣 津難復(fù)；若僅益氣養(yǎng)陰而不清除熱邪，則余熱不去。只有清補(bǔ)并行， 方為兩全之策。1急性支氣管肺炎向某，女，12歲，1998年12月6 h初診。咳嗽15天，發(fā)熱2 天?；純壕売谌朐呵?5天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性，痰多難咳 出，晚上加劇，無(wú)氣促、發(fā)紐，就診于當(dāng)?shù)氐貐^(qū)醫(yī)院（具體診治不詳）, 無(wú)好轉(zhuǎn)。于入院前2天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.

2、6°c,不規(guī)則熱，無(wú)嘔吐， 無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)頭痛，服退熱藥后熱退（具體不詳）。今為求進(jìn)一步 診治，遂就診我院門(mén)診，門(mén)診查血常規(guī)：wbc11.5g/l.n72%, l28%, hb123g/l,plt200g/l,擬“急性支氣管肺炎”收入院。x線(xiàn)攝片檢查 示：兩肺紋理增粗。西醫(yī)診為急性支氣管肺炎。經(jīng)靜滴抗生素及止咳 化痰藥7天，效果不明顯，邀余會(huì)診，診見(jiàn)精神萎靡，咳嗽伴氣促鼻 煽，喉間痰鳴，食欲不振，口干渴，日漸消瘦，舌紅、苔薄黃，脈細(xì) 數(shù)。證為熱邪閉肺，氣津兩傷。治宜清肺生津，益氣和胃。擬竹葉石 膏湯加蟬蛻9g,紅花5幻 地龍10幻 麻黃6g,苦杏仁9g,虎杖10g, 2劑后癥情明顯

3、好轉(zhuǎn)，熱退，氣促鼻煽消失，咳喘減輕，食欲轉(zhuǎn)佳。 守方繼續(xù)服用三劑，病愈。按：該患者為熱邪閉肺，氣陰兩傷，故投以竹葉石青湯清肺經(jīng)之 邪熱；人參、麥冬益氣養(yǎng)陰，配合蟬蛻、紅花、地龍、麻黃、苦杏仁 虎杖清熱宣肺，平喘止咳。諸藥合用，切中病機(jī)，藥到病愈。 2病 毒性心肌炎林某，10歲，女，1998年10月6 h初診。胸悶30天，伴低熱 2天。患兒于入院前30日無(wú)明顯原因出現(xiàn)胸悶、心悸，無(wú)胸痛，無(wú)后 背壓榨感。無(wú)出冷汗、氣促、喘憋。無(wú)面色蒼白。入院前兩天伴有發(fā) 熱，體溫波動(dòng)于37°c38°c,呈不規(guī)則熱，無(wú)畏冷、寒戰(zhàn)、抽搐。無(wú) 咳嗽，無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉及嘔葉，無(wú)皮疹。就診于我院，疑診

4、“病 毒性心肌炎”，經(jīng)“琥乙紅霉素”抗炎，“威力寧”抗病毒，“潘生丁” 改善心肌缺血，“維生索b6”穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜。經(jīng)以上治療胸悶稍好 轉(zhuǎn)，并于當(dāng)日下午再岀現(xiàn)胸悶不適、發(fā)熱，性質(zhì)同前，伴有心悸。仍 無(wú)后背壓榨感。無(wú)出汗、氣促、喘憋。無(wú)面色蒼白、口唇蒼白。急診 我院，體檢發(fā)現(xiàn)“心律不齊”，心電圖示“竇性心動(dòng)過(guò)速”；心肌酶譜jiff示：“酶譜增高”。急診留觀(guān)給予抗生素，能量合劑營(yíng)養(yǎng)心肌。經(jīng)上述 治療熱退，仍有胸悶，煩躁。以“病毒性心肌炎待診”收住院。發(fā)病 以來(lái)，精神詭可，食欲稍減、睡眠正常。大便正常，小便色紅，小便 量正常，體重未見(jiàn)明顯減輕。雙肺呼吸音清，未聞及羅音。心前區(qū)無(wú) 隆起，未觸及震顫，心

5、界無(wú)擴(kuò)大。心率:105次/min,心咅有力，偶 可聞及早搏，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及胃腸 蠕動(dòng)波，腹肌軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未捫及。邀余會(huì)診, 診見(jiàn)身熱、胸悶、心悸，煩渴引飲，飲則欲吐，汗多、便干、尿赤、 舌紅苔黃，脈結(jié)代。辨證為少陰郁熱，氣陰兩傷，宜清熱解毒清心兼 以益氣養(yǎng)陰，方以竹葉石膏湯加梔子15g,枯簍15g,黃苓15g,青蒿 10g,銀柴胡15g,服藥3劑后體溫已降，5劑后體溫恢復(fù)正常。自覺(jué) 心悸、疲乏無(wú)力，食欲不振，脈虛，舌淡少苔。上方加炙甘草湯以善 其后，治療1月后痊愈出院。按：此屬熱盛傷及少陰陰液，余熱未清之證，應(yīng)用竹葉石膏湯清 熱而不傷陰，滋陰而

6、不戀邪，現(xiàn)代藥理研究證實(shí),清熱解毒藥有抗菌抗 病毒作用,益氣滋陰藥通過(guò)激發(fā)非特異性免疫功能、抑制炎癥反應(yīng)，從 而改善炎癥和臟腑組織的損傷，藥病和合，故能奏效。3流行性出血熱高某，男,9歲，因發(fā)熱、頭痛、眼眶痛、腰痛并惡心、嘔葉.、尿 少二天入院。診斷為流行性出血熱（發(fā)熱期）。西醫(yī)經(jīng)過(guò)抗感染、抗休 克、利尿及對(duì)癥支持治療，患者漸進(jìn)入低血壓、少尿期和恢復(fù)期，尿量 仍然較少,尿常規(guī)及腎功能檢查均未恢復(fù)正常，患者仍感發(fā)熱、頭痛、 眼眶痛、腰痛并惡心、嘔吐、尿少，用西藥對(duì)癥治療,癥狀無(wú)改善。邀 余會(huì)診，診見(jiàn)精神萎靡，惡心,煩渴引飲，飲則欲吐，欲嘔無(wú)物，似 饑而不欲食，口燥咽干、大便干結(jié)。系熱病重傷陰，胃陰不足。給予滋 養(yǎng)胃陰，降逆止嘔，竹葉石膏湯加蘆根15幻生地10g,金銀花15g,天 花粉10g, 口茅根30g。每fl 1齊i,連服3劑后癥狀緩解，無(wú)發(fā)熱，精 神、食欲明顯改善，尿量增多，進(jìn)入恢復(fù)期。按：流行性出血熱發(fā)熱期即用竹葉石膏湯加清熱解毒、涼血救陰 的藥物，似可促使本病不經(jīng)低