米索前列醇在產后出血應用探究

1、米索前列醇在產后出血應用探究【摘要】目的觀察米索前列醇片直腸給藥應用于防治產 后出血的效果。方法在我院分娩的78例產婦分為米索組和 對照組，前者予米索前列醇片直腸給藥，一次性肌注催產素, 后者僅多次肌注催產素。結果兩組均未發(fā)生遲發(fā)性產后出 血，未采取輸血。兩組第三產程出血量無統(tǒng)計學差異 (p>0. 05),產后24小時總出血量米索組小于對照組(p0. 05) o 兩組均無顯著不良反應?！娟P鍵詞】米索前列醇產后出血【中圖分類號】r246. 3【文獻標識碼】a【文章編號】 1004-7484(2010)08-00-01產后出血是產科常見的并發(fā)癥之一，是指胎兒娩出后至 娩出6周前陰道出血大于5

2、00ml的情況，出血量過大有引起 死亡的危險。引起產后出血的主要原因是宮縮乏力。目前臨 床通常使用催產素作為宮縮劑治療產后出血,但有作用時間 短,使用較繁瑣等缺點。我科應用米索前列醇直腸給藥，配合 催產素的應用，效果優(yōu)于僅用催產素治療。現(xiàn)將研究結果報 告如下：1研究對象與方法1. 1 一般資料全部病例來自2008年1月至2009年12月于我院分娩 的產婦78例。年齡22-39歲，初產婦61例，經產婦17例。納入標準1：足月妊娠，正常分娩，單胎頭位，無妊娠高 血壓、子癇等妊娠并發(fā)癥,2個月內未服用過前列腺素抑制 劑。1.2分組病例隨機分為米索組40例，初產婦30例，經產婦10例, 年齡(28.

3、7±4. 7)歲，孕期(39. 2±2. 8)周；對照組38例,初產 婦31例，經產婦7例，年齡(24. 5±4. 2)歲，孕期(38. 8±2.4) 周。兩組基本資料無統(tǒng)計學差異(p>0. 05),具有可比性。1. 3治療方法米索組于胎兒前肩娩出后立即肌肉注射催產素(上海禾 豐制藥有限公司生產)20u,同時一次性直腸置入米索前列醇 (英國西爾公司生產)600ug；對照組于胎兒前肩娩出后，僅用 肌肉注射催產素(上海禾豐制藥有限公司生產)10u,此后每8 小時注射一次，連續(xù)3日。1.4觀察指標觀察產婦的出血量，第三產程時間，用藥后的血壓變化, 藥物的

4、不良反應。出血量由我科護理人員負責計算。按1987年全國產后 出血防治協(xié)作組2制訂的方法,分會陰傷口出血量、第三產 程出血量及產后2小時子宮出血量用稱重法精確測量，按血 液比重1.05換算成毫升數。具體方法：會陰切開或軟產道裂 傷發(fā)生后立即用結扎、紗布壓迫等方法止血，直至會陰傷口 縫合完畢。將所用紗布稱重后減去紗布自重(3 g/塊)，所得 重量換算為會陰傷口出血量。當胎兒娩出、羊水流盡后在產 婦臀下置一次性防水紙墊一塊(35g)至胎盤娩出后稱重，減 去原紙墊重后換算成第三產程出血量。胎盤娩出后，在產婦 臀下調換上述一次性防水紙墊一塊，至產后2小時與縫合會 陰傷口時陰道內填塞的紗布墊(重15g/

5、塊)一起稱重，增加的 重量再行換算即為第三產程結束后至產后2小時的子宮出血 量。上述三段出血量總和為產后2小時總出血量。1.5統(tǒng)計學處理所有數據用統(tǒng)計軟件包spss11. 0分析處理，均數土標準差表示，計量資料用t檢驗，計量資料用x2檢驗,p0. 05),產后24小時總出血量米索組小于對照組(p0. 05) o(3)米索組給藥后有2例(5. %)出現(xiàn)寒戰(zhàn),3例(7. 5%)訴頭 暈、惡心，無其他不良反應。對照組無任何不良反應。3討論米索前列醇(misoprostol)為pge1衍生物，具有e型前 列腺素的藥理活性，能促進平滑肌收縮，具有軟化宮頸、增強 子宮張力及宮內壓作用。臨床試驗證實米索前列醇片有強烈 的收縮子宮的作用3。本藥尚有軟化宮頸的作用。有報道 在人工流產術中，在術前3h陰道后穹窿放置米索前列醇片 0.4g,擴張宮頸有效率達95.3%,優(yōu)于宮頸插管的效果4。產 后出血是產婦死亡的原因之一，其主要原因是宮縮乏力，因 此恢復和加強子宮收縮是治療產后出血的關鍵措施。有報道 米索前列醇片經黏膜吸收迅速，持續(xù)時間長，對各期妊娠子 宮均有收縮作用，對子宮的收縮作用強于催產素，即使催產 素無效時,仍能發(fā)揮較好的促宮縮作用5,6。米索前列醇縮 宮的作用和軟化宮頸的作用有助于減少分娩出血量，并有助 于產程進行，縮短分娩時間。經肛門