第二十部分司法精神病定概論

1、第二十章第二十章 司法精神病鑒定概論司法精神病鑒定概論第一節(jié) 概述一、精神疾病、精神病和神經(jīng)病的不同概念精神活動是人腦在反映客觀事物的過程中所進行的一系列復(fù)雜的功能活動。客觀事物在不停地變化、運動著，反映客觀事物的精神活動也是在不斷地變化和運動。精神活動包括：感覺、知覺、注意、記憶、思維、情感及意志活動。正常情況下這些活動的過程是相互聯(lián)系、緊密協(xié)調(diào)以維持精神活動的統(tǒng)一與完整。精神疾病 精神疾病又稱精神障礙或心理障礙，是以精神活動失調(diào)或紊亂為主要表現(xiàn)的一類疾病。 它的范圍很廣，有不同的分類方法。我國目前應(yīng)用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(ccmd-3)，將精神疾病分為10類：10類

2、精神疾病 器質(zhì)性精神障礙 精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙 精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性精神障礙 心境障礙(情感性精神障礙) 癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥 心理因素相關(guān)生理障礙 人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙、性心理障礙 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況 精神病 精神病是指機體受到內(nèi)外有害因素的作用，精神活動明顯異?；蛭蓙y，精神活動的完整性和統(tǒng)一性遭到嚴(yán)重破壞。此時人的精神功能嚴(yán)重受損，自省障礙不能適應(yīng)現(xiàn)實。 精神活動方面所表現(xiàn)的各種病理現(xiàn)象稱為精神癥狀，它是精神病的判斷依據(jù)。 每一類精神疾病都有各自的特征性癥

3、狀群組成，而不是隨意的搭配。某些精神癥狀在正常人中也可出現(xiàn)，如神經(jīng)衰弱者可有注意力不集中、記憶力差、失眠等癥狀。但精神病性癥狀只有在精神病人中才有，如被害妄想、情感淡漠、木僵等，此類精神癥狀在正常人群中不會出現(xiàn)。常見的精神癥狀 感知覺的障礙 記憶障礙 遺忘、記憶錯誤、虛構(gòu)； 意識障礙 思維障礙 情感障礙 智能障礙 意志障礙 動作行為的障礙 本能行為障礙神經(jīng)病 神經(jīng)病是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的簡稱，是指腦、脊髓和周圍神經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性病變或功能障礙，某些肌肉的疾病也歸屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的范圍。 神經(jīng)系統(tǒng)損傷后主要產(chǎn)生感覺、運動、反射異常的癥狀和體征，并可出現(xiàn)腦神經(jīng)、植物神經(jīng)等機能的障礙。 腦的神經(jīng)病變除了有腦病

4、變的神經(jīng)癥狀外，亦有可能影響到精神活動，出現(xiàn)精神疾病.腦部的神經(jīng)疾病可以以精神癥狀為首發(fā)癥狀。神經(jīng)病不等于精神病，只不過在疾病發(fā)生中兩者在精神癥狀方面有部分的重疊而已。二、責(zé)任能力、行為能力和性自衛(wèi)能力（）責(zé)任能力 責(zé)任能力的概念 責(zé)任能力是刑法學(xué)的概念，是指人能夠辨認(rèn)和控制自己的行為，并對自己的行為負(fù)法律責(zé)任的能力，亦即對違法行為負(fù)刑事責(zé)任的能力。責(zé)任能力有年齡的界限：不滿14歲的人犯罪不負(fù)刑事責(zé)任，已滿16歲的人犯罪應(yīng)負(fù)刑事責(zé)任，已滿14歲不滿16歲的犯罪嚴(yán)重者也應(yīng)負(fù)刑事責(zé)任。在刑事案件的司法精神病鑒定中，確定被鑒定人有無責(zé)任能力是其主要任務(wù)之一。 責(zé)任能力 精神病人，由于精神病性癥狀致使

5、其辨認(rèn)能力和控制能力減弱或喪失，以致不能認(rèn)識自身行為對社會的危害性，不能預(yù)計行為的后果，在不能辨認(rèn)或控制自己行為時造成危害結(jié)果的，則不負(fù)刑事責(zé)任。這里的“辨認(rèn)”和“控制”是特指對造成危害結(jié)果行為的實質(zhì)性的辨認(rèn)和控制，而不是指其它。 不是所有精神病人的違法行為都是直接受到其本身精神病性因素的影響，應(yīng)該區(qū)別對待。責(zé)任能力 責(zé)任能力的評定評定一個人的責(zé)任能力，需從醫(yī)學(xué)方面和法律方面綜合分析，我國的精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定（1989年）在精神鑒定中作了相應(yīng)的規(guī)定。對刑事案件被鑒定人責(zé)任能力的評定需根據(jù)以下情況區(qū)分對待：被鑒定人實施危害行為時，經(jīng)鑒定患有精神疾病，由于嚴(yán)重的精神活動障礙，致使不能辨認(rèn)或者

6、不能控制自己行為的，為無刑事責(zé)任能力。被鑒定人實施危害行為時，經(jīng)鑒定屬于下列情況之一的，為具有責(zé)任能力：（1）只有精神疾病的既往史，但實施危害行為時并無精神異常；（2）精神疾病的間歇期，精神癥狀已經(jīng)完全消失。行為能力（二）行為能力 行為能力的概念 行為能力就是行使法律行為的能力，指達到法定年齡的自然人，以自己的獨立意志行使民事權(quán)利和承擔(dān)民事義務(wù)的能力。 公民的行為能力不是從人出生起就有的，行為能力有一定的年齡界限，我國民法通則規(guī)定：不滿10周歲的未成年人是無行為能力人；10至18周歲的未成年人是限制行為能力人；18周歲以上的成年公民為完全民事行為能力人；16周歲以上不滿18周歲的公民，以自己的

7、勞動收入為主要生活來源的，視為完全民事行為能力人。 能否行使民事權(quán)利和承擔(dān)民事義務(wù)要有精神醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。行為能力 行為能力的評定 行為能力的判斷和責(zé)任能力的判斷相類似。評定一個成年人的行為能力，亦需從精神活動的醫(yī)學(xué)方面及法律方面綜合分析。醫(yī)學(xué)方面要了解其是否有精神疾病、程度如何；法律方面看是否由于疾病影響其判斷能力。有無自我保護能力，能否享受民事權(quán)利和承擔(dān)民事義務(wù)。行為能力 民事案件被鑒定人行為能力的評定： （1）被鑒定人在進行民事活動時，經(jīng)鑒定患有精神疾病由于嚴(yán)重的精神活動障礙致使不能辨認(rèn)或不能保護自己合法權(quán)益的，為無民事行為能力； （2）被鑒定人在進行民事活動時，經(jīng)鑒定患有精神疾病，由于精神

8、活動障礙，致使不能完全辨認(rèn)，不能完全控制或不能完全保護自己合法權(quán)益的，為限制民事行為能力； （3）被鑒定人在進行民事活動時，經(jīng)鑒定屬于下列情況之一的，為具有民事行為能力： 具有精神疾病既往史，但在民事活動時無精神異常； 精神疾病的間歇期，精神癥狀已經(jīng)消失； 雖患有精神疾病，但其病理性精神活動具有明顯局限性，并對他們進行的民事活動具有辨認(rèn)能力和保護自己合法權(quán)益的； 智能低下，但對自己的合法權(quán)益仍具有辨認(rèn)能力和保護能力的。 性自衛(wèi)能力（三）性自衛(wèi)能力 性自衛(wèi)能力的概念 性自衛(wèi)能力又稱性防衛(wèi)能力。一般多指女性在遭受性侵犯時的自我性防御能力，對性問題案件中有精神障礙的女性進行性自衛(wèi)能力的鑒定、評定其性

9、自衛(wèi)能力的程度，是判斷被告（多為男性）有罪還是無罪，是否構(gòu)成強奸罪的重要依據(jù)。在以智力低下為特征的智力發(fā)育不全的女性鑒定案中，女性的被奸案件占了很大的比重，他們一般需進行性自衛(wèi)能力的鑒定。性自衛(wèi)能力 性自衛(wèi)能力的判斷 主要以對性行為實質(zhì)性認(rèn)識的多少為依據(jù)，包括對性的不可侵犯性的理解、對性行為的意義、結(jié)婚與未婚性行為的區(qū)別及對性行為后果的預(yù)見。司法精神病學(xué)實踐中，在對精神發(fā)育不全的女性判斷性自衛(wèi)能力前，往往要對被害人的智力缺陷程度先作評定。一般可通過智商的測定，大致估計出智力的高低程度。我們不能通過有無簡單的日常生活自理能力和進行刻板工作的能力去判斷性自衛(wèi)能力的有或無。在評定受害人性自衛(wèi)能力時，

10、重要的是要了解其對性行為實質(zhì)性認(rèn)識的程度，智商及智力程度的高低僅作為評定時的參考。三、精神疾病患者的違法行為 精神疾病的種類繁多，疾病的嚴(yán)重程度不一，輕者可以和正常人一樣工作生活，重者才稱為精神病人。 正常人中間有違法者，精神疾病患者中也會有違法者。 在精神疾病的違法者中，一些人的違法行為是由于精神障礙直接引起；一些人的違法行為是由于精神障礙間接引起；還有一些人的違法行為與精神障礙沒有任何關(guān)系。 和正常人的違法行為相比，精神病人的行為顯得比較“簡單”，詐騙行為比較少見。 精神病人的違法行為有時表面看似乎毫無道理，不為人理解；但對精神病人本身來說有其一定的道理，這個所謂的道理就是病人產(chǎn)生危害行為

11、的病理基礎(chǔ)。（一）精神病人發(fā)生違法行為的病理基礎(chǔ) 感知障礙 正常人中有時會出現(xiàn)感覺、知覺的異常。如：在疲勞時出現(xiàn)耳鳴、眼前發(fā)黑等。這些感知異常的現(xiàn)象是出現(xiàn)在一定的環(huán)境、心理、或生理背景條件下，持續(xù)時間很短，事后能夠自己糾正，不屬于病。精神病人的感知覺異常是病理性的。如：某精神病人的家雖遠離單位，但這病人在自己家中，每天晚上都“聽”到廠里的領(lǐng)導(dǎo)在開秘密會議，整理他的黑材料，準(zhǔn)備對他審查。因此，他每天都處于恐懼之中。這種聽到客觀上不存在的聲音，并信以為真，屬于病理性的幻聽。其他還有幻視、幻噴、幻觸等感知覺的異常。（一）精神病人發(fā)生違法行為的病理基礎(chǔ) 思維障礙 在精神病人的違法行為中，思維障礙較多見

12、。一個重要的表現(xiàn)是妄想。 妄想是一種單個個體的病態(tài)信念，它與事實不符但精神病人對此堅信不移，且不能通過擺事實講道理加以說服。 常見的妄想有： 1.被害妄想2.關(guān)系妄想3.夸大妄想4.罪惡妄想 5.鐘情妄想6.嫉妒妄想7.影響妄想8.疑病妄想在眾多類型的妄想類型中，被害妄想和法律的關(guān)系比較密切。在精神病人的殺人傷害案中，絕大多數(shù)精神病人都有被害妄想。 3意識障礙 由于意識不清、不能識別事物，進行有效的判斷、分析，而導(dǎo)致的違法行為。常伴有幻覺.4智力低下 智力低下者其認(rèn)識理解能力較差，容易上當(dāng)受騙。自我控制能力也比一般人差，易激惹。作案常以偷竊和性犯罪為多見。而有的學(xué)者認(rèn)為某些智力低下者常有本能行

13、為，如食欲、性欲的亢進等。5病理性激情 在腦器質(zhì)性精神病、精神分裂癥、反應(yīng)性精神病等病人和智力低下者中，由于精神障礙，一些人性格暴躁，不能理智地控制自己，稍有刺激和激惹就會產(chǎn)生劇烈的沖動。（一）精神病人發(fā)生違法行為的病理基礎(chǔ)（二）精神病人違法行為的特點l動機不明確 一個精神狀態(tài)正常的人清楚地了解自己行為的性質(zhì)，并能預(yù)見其行為的后果。在一些精神病人的違法行為中，常常發(fā)現(xiàn)作案的動機不明確，或者動機和所造成后果嚴(yán)重性不相稱。 如有一對夫妻，平時雙方生活作風(fēng)正派，最近一段時間，丈夫每天都接送妻子上下班。一天丈夫在接妻子時，突然拿出事先準(zhǔn)備好的刀，將一位男職工刺傷。公安機關(guān)在處理這件案子時丈夫才被發(fā)現(xiàn)患

14、有精神病。由于有嫉妒妄想，在接妻子回家時，總是看到這名男職工和其愛人同時出廠門，就認(rèn)為妻子有了外遇。 所以，動機是相對的，有些精神病人作案動機，只有其本人能理解，如不通過病人本人的解釋，別人很難通過他的行為了解其目的。 2作案手段的極端殘忍據(jù)調(diào)查，在精神病人的殺人、傷害案中，被害人往往是親人、鄰居、同事等這些平時關(guān)系尚好的熟人。在一些殺人傷害案中常發(fā)現(xiàn)精神病人有肢解、控目、開膛破腹、挖心取肝、割生殖器等令人發(fā)指的行為。這些行為往往不符合常理。3作案的準(zhǔn)備不充分或沒有準(zhǔn)備精神病人的作案行為往往有突發(fā)性，較難在時間、地點和工具上有充分的準(zhǔn)備和計劃（預(yù)謀）。由于精神障礙的影響，即使有計劃，也會使整個

15、計劃被人感到比較幼稚，準(zhǔn)備不充分，甚至是漏洞百出。這種“預(yù)謀”情況要和正常人有預(yù)謀的犯罪相鑒別。（二）精神病人違法行為的特點4作案的自我保護性差 精神病人作案前很少有計劃，作案時隱蔽性差，有時甚至在光大化日之下當(dāng)眾作案，作案后無恐懼感。很少有偽裝滅跡和潛逃行為。被抓后也較少有為自己開脫罪行的狡辯行為，一般都能陳述發(fā)案的經(jīng)過，在交談過程中常會暴露其精神病癥狀。 應(yīng)注意下列兩種情況： 一些精神病人的作案是由于精神障礙直接引起的，在審理案件時已有所好轉(zhuǎn)，認(rèn)識到其危害行為后果的嚴(yán)重性，而為自己辯解。少數(shù)精神正常的人，肆無忌憚，當(dāng)眾犯罪，有時殺了人還會停留在現(xiàn)場。而出于復(fù)仇心理的一些精神正常人，在殺人、

16、傷人后也會有投案自首的表現(xiàn)。 （二）精神病人違法行為的特點第二節(jié) 司法精神病鑒定一、司法精神病鑒定的概念 司法精神病學(xué)主要的研究對象是涉及法律問題而又被懷疑有精神異常的人?？梢烧叩木袷欠裾１仨毸痉ň癫¤b定的鑒定人進行判斷。鑒定人在司法機關(guān)的委托下，對可疑有精神異常的被鑒定人進行精神狀態(tài)的檢查，判斷其精神狀態(tài)是否正常及相關(guān)的責(zé)任問題，這個過程稱為司法精神病鑒定。二、司法精神病鑒定的任務(wù) 判斷刑事案件的被告在實施違法行為時精神狀態(tài)是否正常，精神狀態(tài)與違法行為之間的關(guān)系，有無責(zé)任能力。確定被鑒定人在訴訟過程中的精神狀態(tài)以及有無訴訟能力。 判斷在受審和服刑過程中違法者有無精神異常。對其中有精神異

17、常的，提出適當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。 判斷民事案件的當(dāng)事人精神狀態(tài)是否正常，有無行為能力，從而確定有關(guān)的法律行為是否有效。確定被鑒定人在調(diào)解或?qū)徖黼A段期間的精神狀態(tài)，以及有無訴訟能力。 對案件的陳述人，如原告。證人、檢舉人的精神狀態(tài)有懷疑時，需進行精神鑒定，確定其陳述的可靠性。 對受性侵犯的女性，在懷疑有精神異常時，確定其當(dāng)時的精神狀態(tài)，有無性自衛(wèi)能力。 三、司法精神病鑒定的程序（一）提請鑒定 當(dāng)發(fā)現(xiàn)案件中的有關(guān)人員有精神狀態(tài)的異常，不管案情如何都可提出鑒定申請。 一些被鑒定人表面上看上去像正常人一樣但這并不表示沒有精神病。 辦案人員應(yīng)尊重家屬意見，避免主觀臆測。只要有弄清問題的必要，都可進行鑒定。 有

18、無精神病是一個客觀的標(biāo)志，正確公正的精神病鑒定不會將精神病人說成是精神正常人，也不會將精神正常的人說成是精神病人。 一般情況下，提請精神鑒定的單位是公安和司法機關(guān)。在提請鑒定前，應(yīng)收集整理好有關(guān)材料，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進行。 在鑒定前一般要收集準(zhǔn)備以下幾方面的材料： 全部案卷材料。 全面了解被鑒定人的一般情況，主要包括： 個性、習(xí)慣嗜好、個人履歷 婚姻、家庭情況 學(xué)習(xí)或工作情況、人際關(guān)系 有關(guān)的日記、書信及文章 最近有無異常的改變這些情況可分別由親屬、朋友、鄰居、同事、案件審理人等這些和案件有關(guān)或無關(guān)的人提供旁證材料。這些材料應(yīng)盡可能詳細記錄。不應(yīng)加上辦案人員的主觀臆測，不做人工修飾，更不能刪去

19、或不記錄與辦案人員觀點不一致的材料。三、司法精神病鑒定的程序 病史材料 有精神病史的被鑒定人和正在進行精神病治療的病史材料可查閱精神病院的門診和住院病史記錄。它包括： （l）現(xiàn)病史 （2）過去史 （3）家族史(二)聘請鑒定人 在準(zhǔn)備好有關(guān)材料的情況下聘請鑒定人。 具備下列資格之一的，可以擔(dān)任鑒定人： 具有5年以上精神科臨床經(jīng)驗具有司法精神病學(xué)知識的主治醫(yī)師以上人員 具有司法精神病學(xué)知識經(jīng)驗和工作能力的主檢法醫(yī)師以上人員 目前我國精神病的鑒定機構(gòu)一般以精神病院或法醫(yī)部門為主。鑒定部門通常以鑒定小組的形式進行鑒定，一般由25人組成。 鑒定人應(yīng)對鑒定負(fù)責(zé)。鑒定小組成員一起查閱由聘請單位準(zhǔn)備的有關(guān)材料

20、，一起檢查被鑒定人，一起進行分析討論，最后各自提出鑒定結(jié)論。當(dāng)鑒定結(jié)論一致時，都要在鑒定書上簽名，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；當(dāng)鑒定結(jié)論不一致時，鑒定人有權(quán)提出各自不同的意見，并在所提的意見后簽名。（三）鑒定方式 門診鑒定 鑒定人外出鑒定 住院鑒定。即被鑒定人住到特定的精神病鑒定機構(gòu)內(nèi)，禁止會客，進行全面的檢查和連續(xù)不斷的觀察。有條件的地方，在被鑒定人的房間內(nèi)可安裝閉路電視監(jiān)控記錄系統(tǒng)。住院鑒定同門診鑒定或外出鑒定相比，它的資料更全面，結(jié)論更可靠。但需要有一定的住宿和觀察條件，受到人力和財力的限制。對精神病癥狀不典型及有偽裝精神病嫌疑的重大案件的犯罪嫌疑人，應(yīng)進行住院鑒定。 缺席鑒定。在被鑒定人不在的

21、情況下，僅根據(jù)書面及相關(guān)的旁證材料作出精神病鑒定。一般在被鑒定人死亡、失蹤、出國等不得已的情況下采用。在司法實踐中，缺席鑒定比較少見。（四）鑒定過程 精神病鑒定要通過精神檢查，才能了解被鑒定人的精神狀態(tài)，獲得鑒定的依據(jù)。 精神檢查應(yīng)選擇一個外界干擾少的安靜場所。談話中著重了解被鑒定人的注意、記憶、思維、智能及其內(nèi)心情感體驗等。在談話中應(yīng)避免暗示。在交談的同時還應(yīng)注意和觀察，特別是被鑒定人回答問題時的表情、舉止行為及對周圍環(huán)境的態(tài)度等。 從看到被鑒定人起，觀察就開始了，如外貌、個人衛(wèi)生、衣著情況等，它貫穿了鑒定的始終。在鑒定中談話和觀察相互補充，才能全面了解被鑒定人的精神狀態(tài)。（五）司法精神病鑒

22、定書 司法精神病鑒定人在查閱了有關(guān)的材料和檢查了被鑒定人的精神狀況后，要向提請鑒定的委托機關(guān)提交精神鑒定書。 司法精神病鑒定書由以下幾部分組成： 一般資料 案情簡況 精神異常的調(diào)查材料和病史摘要。 檢查情況。對被鑒定人的軀體及精神狀態(tài)的檢查，以精神檢查為主，必要時可進行腦ct、腦電圖、智力測驗等檢查。如實記錄，具體反映，盡量用通俗易懂的事實，少用醫(yī)學(xué)術(shù)語。 分析說明。6結(jié)論 由分析說明推導(dǎo)出結(jié)論：有無精神疾病、什么種類、發(fā)案時精神狀態(tài)、現(xiàn)在病情、責(zé)任能力或行為能力如何。 司法精神疾病鑒定的鑒定結(jié)論是鑒定人運用專業(yè)知識，對被鑒定人及有關(guān)材料檢查，分析后得出的看法，鑒定結(jié)論的正確與否，是否符合客觀

23、事實，受到很多條件的限制。辦案人員不但要看鑒定書最終的鑒定結(jié)論，而且還應(yīng)在采納鑒定結(jié)論前，對精神病鑒定書中精神檢查和分析說明這兩部分進行綜合評價。遇有疑問，應(yīng)及時提出咨詢。有必要時，可提出再鑒定。7可以提出有關(guān)醫(yī)療或監(jiān)護的建議8鑒定人簽名，并加蓋鑒定專用章（五）司法精神病鑒定書第三節(jié) 精神病的偽裝一、偽裝精神病的概念 偽裝精神病又稱詐精神病，是詐病中的一種，是指為逃避罪責(zé)、減輕處罰、爭取保外就醫(yī)、獲得更高的賠償、謀取私利等目的，希望被診斷為精神病，故意模仿、偽裝精神病癥狀的行為。 我國古代就有許多裝病的例子， “孫臏裝瘋”就是歷史上偽裝精神病的例子。在近代也有成功偽裝精神病的例子，紅巖小說中的華子良就是按照生活中的真人真事所進行的藝術(shù)加工。 精神病的偽裝者的主要表現(xiàn)： 運動方面：失語、痙攣、癱瘓、手舞足蹈、怪異行為等。 感覺方面：失明、對聲、光、味、嗅的幻覺等。 精神方面：妄想、思維紊亂、意識模糊、癡呆、情緒變化無常、自傷、自言自語、抑郁、木僵等。二、偽裝精神病的一般特點（）突發(fā)性 偽裝精神病者在“發(fā)病”前一般表現(xiàn)是正常，為達到某種目的突然患病，在實現(xiàn)某種目的或放棄某種目的后，不再需要偽裝而“精神病”突然好轉(zhuǎn)。 “精神病”的突然出現(xiàn)和突然消失，不符合一般精神疾病的發(fā)展規(guī)律。 癔癥也是在精神受刺激后發(fā)病，但病人不會有偽裝精神病的動機，病程較短，去除精神刺激因素后，