老年急性心肌梗死介入治療療效觀察

1、老年急性心肌梗死介入治療療效觀察【摘要】目的：探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（pci） 老年急性心肌梗死的安全性以及臨床療效。方法：選取從 2010年7月-2012年7月在本院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 的48例老年急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，為治療組； 隨機(jī)原則選取同時(shí)期在本院進(jìn)行內(nèi)科藥物保守治療的48例 老年急性心肌梗死患者為對(duì)照組。所有患者均經(jīng)入院檢查確 診為老年急性心肌梗死，兩組患者在性別、年齡、病程及臨 床表現(xiàn)和輔助檢查等一般情況方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p>0.05）。觀察兩組治療后的臨床療效、住院時(shí)間、病死 率以及近期心臟不良事件的發(fā)生等情況。結(jié)果：治療組和對(duì) 照組的術(shù)后血管的再通

2、率、院內(nèi)病死率以及不良事件的發(fā)生 率分別為 97. 92%、4. 17%、6. 25%和 66. 67%、12. 5%、25. 00%, 各項(xiàng)兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p2級(jí)等。其中治療組中 男28例，女20例；年齡5884歲，平均（63. 7±5, 3）歲; 患者入院前發(fā)病時(shí)間為19 h,平均（4.2±3. 7） h；其中 右室下壁急性心肌梗死患者26例，高側(cè)壁或前壁急性心肌 梗死19例，非q波性急性心肌梗死3例。對(duì)照組中男26例, 女22例；年齡為6181歲，平均（65. 6±4. 1）歲；患者 入院前發(fā)病時(shí)間為0.8& 5 h,平均（3. 9

3、77;3.5） h；其中 23例患者為右室下壁急性心肌梗死，21例為高側(cè)壁或前壁 急性心肌梗死，4例為非q波性急性心肌梗死。兩組患者性 別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)和輔助檢查等一般資料比較差異 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05),具有可比性。1.2方法對(duì)照組的患者入院后給予內(nèi)科藥物尿激酶 150萬(wàn)單位0.5 h內(nèi)靜脈滴入2次/d、阿司匹林100 mg/d、 氯毗格雷100 mg/d, 口服等進(jìn)行常規(guī)的溶栓治療；治療組的 所有患者均符合進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，在 對(duì)照組常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上適時(shí)進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 手術(shù)。治療組所有患者均對(duì)梗死相關(guān)血管進(jìn)行介入治療。術(shù) 前加用肝素進(jìn)行肝靜

4、脈滴注，行經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影采用的是 seldinger技術(shù)法進(jìn)行造影，其中有42例患者是經(jīng)股動(dòng)脈途 徑進(jìn)行的，占87. 5%；有4例患者是經(jīng)橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行的， 占12. 5%；術(shù)中采用急性心肌梗死藥物溶栓治療臨床試驗(yàn) (timi)血流分級(jí)法評(píng)估梗死血管的狹窄程度6,以便選 擇合適的引導(dǎo)管、冠狀動(dòng)脈導(dǎo)絲等。然后用導(dǎo)絲疏通冠狀動(dòng) 脈病變梗死處，并在冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入硝酸甘油100200 ug； 另外，對(duì)于急性下壁心肌梗死的患者術(shù)中要常規(guī)植入保護(hù)性 的臨時(shí)心臟起搏器。術(shù)中肝素是經(jīng)動(dòng)脈鞘以100 mg/kg注入 患者體內(nèi)的，當(dāng)梗死閉塞血管的導(dǎo)絲通過(guò)后靜脈給予替羅非 班10 ug/kg進(jìn)行靜滴；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介

5、入術(shù)后(pci)常 規(guī)給予低分子肝素5000 u/12 h皮下注射5 d；術(shù)后20 min 立即復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，采用timi血流分級(jí)法評(píng)估血管開通情況。所有患者術(shù)后需要長(zhǎng)期口服阿司匹林100 mg/d.氯 毗格雷75 mg/d至少1年。所有患者若無(wú)禁忌證的情況下臨 床上可以常規(guī)聯(lián)合使用硝酸酯類、他汀類藥、b-受體阻滯 劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei)或者血管緊張素受體 拮抗劑(arb)等藥物7,更好的控制病情。治療后觀察比 較兩組治療后的臨床療效(相關(guān)血管再通率)、住院時(shí)間、 病死率以及近期心臟不良事件的發(fā)生等情況。所有患者均進(jìn) 行至少1年的隨訪，主要是通過(guò)門診和(或)電話進(jìn)行隨訪, 觀察患