胰腺的斷層解剖在多層面CT檢查中的應用

1、胰腺的斷層解剖在多層面ct檢查中的應用胰腺的斷層解剖在多層面ct檢查中的應用胰腺由于其位于腹膜后，不少胰腺疾病在早期常無明顯的臨床 癥狀，因此影像學檢查在胰腺疾病的檢測中具有重要作用。胰腺的影 像學檢測方法很多，包括ct、超聲、mr、pet及血管造影等。由于 ct檢測速度快，大體解剖顯示好，空間分辨率高，已成為目前胰腺 影像學檢查的主要和首選的方法之一，特別是多層ct進入臨床應用 之后，已從當時的4層ct,發(fā)展至16層ct、36層ct及目前的64 層ct。多層ct的掃描、重建速度快，層厚薄，后處理功能強，已成 為目前ct檢查發(fā)展的主流。本文主要就多層ct的檢查技術和方法, 以及胰腺內分泌腫瘤的

2、多層ct進行探討。1多層ct的檢查技術和方法通常在檢查前病人應作空腹準備，在檢查前0. 5lh內分多次飲 水約1000ml以充盈十二指腸和小腸，在正式檢查前再飲水300ml左 右以充盈胃和十二指腸。必要時可在掃描前作胃腸道低張?zhí)幚恚丛?檢查前肌注鹽酸山萇君堿(654. 2) 20mg或給予胰高血糖素 (glucagon) 0. 5-1. omg,以減少胃腸道蠕動，并使胰腺附近的腸道有 史好充盈。以前上腹部ct檢查也常采用陽性對比劑如1%左右的碘水來充 盈胃腸道，但根據(jù)其他學者的報道和我們自己的經驗，采用飲用水充 盈胃和腸道，可史好地顯示胃、十二指腸、十二指腸乳頭和十二指腸 胰腺的交界血，對鑒

3、別十二指腸、壺腹部及胰腺的腫瘤可有較大的幫 助。另外也可更好地判斷胰腺癌時侵犯胃和十二指腸地情況。采用陽 性對比劑充盈胃和十二指腸，在增強后可影響胃和十二指腸及小腸的 觀察。胰腺疾病ct檢查應常規(guī)先進行平掃，以確定胰腺位置，觀察是 否有鈣化及新鮮出血，根據(jù)需要層厚可選擇5-10mm。胰腺增強掃描 主耍分單期掃描和多期掃描(主耍是雙期掃描)，一般認為胰腺炎和胰 腺隨訪檢查的病人可采用單期掃描，相應的對比劑用量為90ml左右， 注射速率為2-3ml /s,延遲時間為60-70s,注射速率快的延遲時間 短。這種方法所獲得的圖像一般可以滿足臨床輔助診斷的要求。對于 胰腺可疑腫塊的病人建議常規(guī)進行雙期掃

4、描，采用2ml / kg的對比劑, 注射速度為35ml/s,可以使門脈血管和肝臟達到充分強化，以檢 出微小的血管改變和肝臟轉移灶。雙期掃描根據(jù)延遲吋間的不同大致 可分為兩種：動脈期和門脈期；胰腺期和門脈期或肝臟期。動脈 期掃描啟動的吋間一般為開始注射對比劑后2030s,胰腺期吋間一 般為35-40s,門脈期或肝臟期時間一般為6090s。動脈期掃描，胰 周動脈強化明顯；胰腺期胰腺實質強化明顯，胰腺與乏血供腫瘤之間 密度差達最大，有利于小病灶的檢出；門靜脈期胰周靜脈及肝臟實質 強化最明顯，有利于顯示腫瘤累及靜脈血管和肝臟少血供轉移灶的檢 出。有學者認為增加動脈期掃描對于胰腺癌的檢出并沒有明顯的幫助

5、, 故主張采用胰腺期掃描？。根據(jù)我們的經驗對于懷疑胰腺癌但是病灶 不明顯的病人，采用胰腺期掃描參考價值可能更高，胰腺癌明確，要 進行術前分期則加掃動脈期是非常必要的。對于懷疑胰腺內分泌腫瘤 的病人，采用動脈期和門脈期組合則較為理想。胰腺檢查病人取仰臥位，cr掃描方向可以從頭側向足側掃描。 胰腺檢查動脈期或胰腺期層厚般為255mm,要求做cta者層厚 可更薄些，為1. 2-2. 5mm,重建間隔為0. 6-1. 2mm。胰腺期或動脈期 掃描范圍主要為胰腺，門脈期或肝臟期掃描范圍包括胰腺和肝臟全部, 也有人主張掃描范圍可以從膈面至w.圖像的后處理技術：由于多層ct具有很強的后處理功能，可以 進行兒

6、乎任意層厚的后重建，實際上已降低了對掃描層厚的嚴格要求。 常用的后處理技術主要包括各種冠狀面和斜面的多平面重建(mpr), 最大密度投影法(mip)和容積重建(vr)等。采用曲面重建(cpr)、vr 或min ip重建，可有助于在一個層面上顯示整個膽管、胰管系統(tǒng)及 胰腺的血管等。2胰腺內分泌腫瘤的多層ct胰腺內分泌腫瘤可分為功能性和無功能性兩大類，功能性內分泌 腫瘤與特定的激素分泌有關，具有特異的臨床癥狀，影像學主要用于 定位診斷。無功能性內分泌腫瘤則不具有特異的生物學功能，亦無特 異的內分泌功能紊亂等臨床癥狀，常于無意中發(fā)現(xiàn)。功能性胰腺內分 泌腫瘤包括胰島素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、生長抑

7、素瘤、血管 活性腸肽瘤、胰多肽瘤等。對于胰腺內分泌腫瘤的檢查，ct和對優(yōu) 于普通的腹部超聲檢查。ct平掃時胰腺內分泌腫瘤通常為等密度， 如腫瘤直徑小于15mni吋，胰腺的外形常無明顯變化，位于胰腺邊緣 的腫瘤可呈邊緣凸出或分葉狀表現(xiàn)，有時腫瘤內可見到細小的線狀或 結節(jié)狀鈣化，注射對比劑后多數(shù)胰腺內分泌腫瘤在動脈早期即可有明 顯的增強，隨著胰腺實質的增強，這種強化可變得不明顯，典型者可 出現(xiàn)環(huán)狀強化。對于惡性胰腺內分泌腫瘤ct也有助于檢出腫瘤對周 圍組織的侵犯和轉移。多層ct采用更薄的層厚、更寬的探測器寬度 進行動態(tài)增強掃描和灌注成像，可進一步提高胰腺內小的內分泌腫瘤 的檢出率。對于臨床癥狀典型

8、而胰腺內未發(fā)現(xiàn)病灶的患者，可擴大掃 描范圍以排除異位的胰腺內分泌腫瘤的可能。無功能性內分泌腫瘤發(fā) 生在胰頭部稍多，多數(shù)較大，大體上可分為實性、囊性和混合性三種， 呈圓形或類圓形，表面大多光整，可呈分葉狀，腫瘤與胰腺組織常有 明顯的分界，并向胰腺外生長。ct掃描時呈等密度或低密度，瘤內可見斑片狀或不規(guī)則鈣化， 注射對比劑后病灶可有較明顯的強化，其內密度可不均勻，病灶邊緣 清楚。多層ct有較高的空間分辨率和吋間分辨率，在快速成像方面 有優(yōu)勢，使得多層ct灌注成像成為可能。其具體方法為靜脈內快速 團注40-50ml對比劑，注射對比劑吋開始掃描一次，79s后以cine 方式每is掃描一次，直到50s左右。掃描為同部位連續(xù)掃描，獲得 同一部位隨時間變化的一系列圖像，通過計算機處理可以獲得該部位 多層面的吋間一密度曲線，并據(jù)此計算出單位吋間單位組織內的血流 灌注量，反映組織的功能信息。胰腺ci'灌注成像可以用于判斷胰腺 炎的嚴重程度及其預后，胰腺腫塊的血供特點，糖尿病患者的胰腺灌 注、胰腺移植術后的血供情況等。參考