腰椎間盤突出癥的治療體會(huì)

1、腰椎間盤突出癥的治療體會(huì)腰椎間盤突出癥的治療體會(huì)關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥治療體會(huì)腰椎間盤突出癥，亦稱為髓核突出（或脫出），或腰椎間盤纖維 環(huán)破裂癥，是臨床上較為常見的一種腰腿痛。最早有記載的是kocher 在1886年解剖一個(gè)從30m高處跌下的患者，看到了腰椎間盤突出。 本病主要是由于腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨），尤其是髓 核，有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖 維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo) 致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部 疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。概述腰椎、間盤突出癥好發(fā)于青壯年，

2、其中約有80%發(fā)生在2040 歲，因?yàn)樽甸g盤的退化，特別是纖維環(huán)的退變此時(shí)已經(jīng)開始，加之青 壯年的運(yùn)動(dòng)量相對(duì)大，導(dǎo)致腰椎間盤突出的機(jī)會(huì)也多。另外腰椎間盤 突出癥也可發(fā)生在v20歲及60歲者。腰椎間盤突出癥多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認(rèn)為 男性與女性之比為412:1。這主要是因?yàn)槟行缘膭趧?dòng)強(qiáng)度大，腰部 活動(dòng)范圍較大，腰椎勞損重、退變重等原因。女性產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年 期為腰椎間盤突出的危險(xiǎn)期，特別是懷孕后期，由于腹內(nèi)胎兒不斷長 大,造成孕婦腰椎過度前凸的姿勢，而增加了腰部的負(fù)擔(dān)。產(chǎn)后由丁 內(nèi)分泌的改變尚未恢復(fù)，骨關(guān)節(jié)及韌帶都較松弛，也容易發(fā)生腰椎間 盤突出。更年期婦女，因?yàn)閮?nèi)分泌的改變，骨

3、質(zhì)疏松及骨關(guān)節(jié)、韌帶 退化等，也可導(dǎo)致發(fā)病率增高。從職業(yè)上來看，以往認(rèn)為工人發(fā)病者居多，但目前各人體力勞動(dòng) 不能完全以工、農(nóng)、干部區(qū)別，經(jīng)常從事彎腰勞動(dòng)，駕駛員的腰部顛 簸和右側(cè)手足勞累重，皆宜導(dǎo)致腰椎間盤受損。i般認(rèn)為從事重體力 勞動(dòng)者椎間盤退變重。但是，腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率也并不很低，這可 能與腦力勞動(dòng)者長期處于坐位和活動(dòng)量相對(duì)少有一定關(guān)系。臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥的典型癥狀是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓 核突出的部位、大小、椎管管徑、病例特點(diǎn)、機(jī)體狀態(tài)及個(gè)體敏感性 等不同，臨床表現(xiàn)也有一定差異。腰痛：95%的腰椎間盤突出癥患者有此癥狀。患者自覺腰部持 續(xù)性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，一般

4、情況下尚可忍受，腰部可 適度活動(dòng)或慢步行走，另一種為突發(fā)的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受， 需臥床位息，嚴(yán)重影響生活和工作。下肢放射痛：80%患者出現(xiàn)此癥，常在腰痛減輕或消失后出現(xiàn)。 表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺激或麻木感，直達(dá)足底部o 重者可為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者可行 走，呈跛行狀態(tài)；重者需臥床休息，喜歡屈腰、屈骯、屈膝位。下肢麻木、冷感及間歇性跛行：下肢麻木多于疼痛伴發(fā)，少數(shù)患 者可表現(xiàn)為單純麻木，有少數(shù)患者自覺下肢發(fā)冷、發(fā)涼。主要是因?yàn)?椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受到刺激所致。間歇性跛行的發(fā)牛機(jī)制及臨床 表現(xiàn)與腰椎管狹窄相似，主要是由于髓核突岀的情況下可出現(xiàn)繼發(fā)

5、性 腰椎管狹窄癥的病理和山理學(xué)癥狀。馬尾神經(jīng)癥狀：主要見于中央型髓核脫出癥，臨床上較少見?？?出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙。女性可出現(xiàn)尿失禁，男性 可出現(xiàn)陽痿。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及下肢不全性癱瘓。治療方法腰椎間盤突出癥的主要問題是突出物壓迫神經(jīng)根，及隨z而產(chǎn)生 的神經(jīng)根周圍無菌性炎癥。理想的方法是既解除壓迫，乂促使炎癥消 退，且不增加病人痛苦。若壓迫未能完全解除，只要炎癥消退，也可 獲得基本治愈，臨床上治療方法很多，但對(duì)不同的患者應(yīng)根據(jù)不同的 病情選擇適宜的方法進(jìn)行治療。從西醫(yī)的角度來看，治療方法可分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩大 類。常用的非手術(shù)療法包括：臥床休息法、牽引法、擠破療法

6、、硬膜 外腔注射氫化考的松類藥物、椎間盤內(nèi)注射氫化考的松、經(jīng)皮腰椎間 盤吸出法、髓核溶解治療。手術(shù)療法則包括融合術(shù)、減壓術(shù)、后路手 術(shù)等。腰椎間盤突出癥的患者大部分經(jīng)過止規(guī)的保守治療，均可治愈, 一般只有約20%的患者需要手術(shù)治療，下列情況的患者不宜采取手術(shù) 治療。腰椎間盤突出癥癥狀較輕，休息后可明顯好轉(zhuǎn)，病程雖然可 持續(xù)較長吋間，但對(duì)生活工作影響較小，容易治愈者。腰椎間盤突 出癥首次或多次發(fā)作，但疼痛不是十分劇烈，未經(jīng)過保守治療者。首 次發(fā)病者，除了患者有明顯的馬尾神經(jīng)損害癥狀（即下肢肌力減弱, 甚至癱瘓，相應(yīng)的感覺障礙及麻木、過敏等感覺異常，小便失禁，排 尿障礙等癥狀），否則不宜手術(shù)。全身

7、或局部的情況不適宜手術(shù)的 患者，如年齡偏大，身體狀況欠佳，或腰椎間盤突出癥合并有廣泛的 肌筋膜炎、風(fēng)濕等癥狀者。未曾明確診斷的患者，如有的患者臨床 懷疑為腰椎間盤突出癥，癥狀不十分典型，椎管造影或ct、mri等均 未發(fā)現(xiàn)有椎間盤突出者，這吋可邊觀察，邊治療，不宜手術(shù)治療。 患者合并心腦血管病變或糖尿病，或有麻醉禁忌證的患者，不宜手術(shù) 治療。由于80%90%的病人可經(jīng)非手術(shù)方法治療而愈，因此絕大多 數(shù)患腰椎間盤突出癥的病人均可選用非手術(shù)療法。這樣，既能避免手 術(shù)的損傷和痛苦，乂能根據(jù)病情發(fā)展及吋修正治療方案?；鶎俞t(yī)院常用的非手術(shù)療法包括：臥床休息法、牽引法、擠破療 法、硬膜外腔注射氫化考的松類藥物、椎間盤內(nèi)注射氫化考的松、經(jīng) 皮腰椎間盤吸出法、髓核溶解治療及中草藥（主要用丹鹿通督片，已 進(jìn)入全國醫(yī)保類）、膏藥、針灸、推拿按摩等。腰椎間盤突出癥的主要問題是突出物壓迫神經(jīng)根，及隨之而產(chǎn)生 的神經(jīng)