難治性復(fù)發(fā)性丹毒治療（附2例）及討論

1、難治性復(fù)發(fā)性丹毒治療(附2例)及討論【中圖分類(lèi)號(hào)】r99【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1004 7484 (2013)09-0781-02丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和面部。其臨床 表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓 之褪色1。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，冇燒灼樣痛。伴高熱 畏寒及頭痛等。丹毒是由細(xì)菌感染引起的急性化膿性真皮炎癥。其病原菌 是a族乙型溶血性鏈球菌，多山皮膚或粘膜損傷而侵入。中醫(yī)見(jiàn)患處皮肽突然發(fā)紅成片，色如涂丹遂命名為丹毒，根據(jù)發(fā)病部 位的不同各有不同的命名：生于軀干部者，稱(chēng)“內(nèi)發(fā)丹毒”；發(fā)于頭面部 者，稱(chēng)“抱頭火丹”；發(fā)于小腿

2、部者，稱(chēng)“流火新生兒多生于臀部，稱(chēng) “赤游丹毒臨床實(shí)踐中實(shí)施以青需素為主的抗菌藥物治療2周內(nèi)多可獲得痊愈， 再次復(fù)發(fā)或多次復(fù)發(fā)患者，治療較為困難，往往難以實(shí)現(xiàn)痊愈。特別是合 并有心腦血管病和糖尿病等慢性非傳染性疾病的老年人群。本組兩例患 者，病程遷延遠(yuǎn)超于普通初治患者，報(bào)道如下：1資料1.1某女，62歲，退休醫(yī)師。因右下肢腫痛一周伴行走不便就診?；?者10 口前因穿新鞋右足外踝下方皮膚磨破，未行治療2 口后局部結(jié)痂。一周前出現(xiàn)右下肢腫痛，活動(dòng)受限，活動(dòng)后腫痛加劇以小腿為甚，休息抬 高患肢后減輕。既往有高血壓病8年、2型糖尿病5年。6年前夏季因右 下肢丹毒外敷中草藥后5日痊愈。查體t37.6c,

3、 bpl44/78mmhg,心肺未 見(jiàn)特殊異常，右側(cè)腹股溝觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，觸壓痛明顯，右大腿內(nèi)側(cè) 見(jiàn)片狀紅色斑疹，右側(cè)小腿正面及內(nèi)外側(cè)皮膚暗紅，見(jiàn)邊界清楚的碩腫性 紅斑，觸痛劇烈、皮溫增高。膝關(guān)節(jié)以下見(jiàn)明顯凹陷性水腫。雙踝以下未 見(jiàn)紅腫熱痛，右踝外下方見(jiàn)長(zhǎng)約lcm長(zhǎng)條形干痂，干痂周?chē)约t腫觸痛， 雙足見(jiàn)足癬。采取抬高患肢，減少活動(dòng)，咪康哇軟膏治療足癬，青霉素及 頭砲菌素聯(lián)合治療3日后患肢紅腫熱痛癥狀減輕，腹股溝淋巴結(jié)觸痛消失。 治療7日患肢仍見(jiàn)明顯水腫，加用超短波治療每天半小時(shí)，治療第15日， 腹股溝未觸及腫大淋巴結(jié)，大腿內(nèi)側(cè)皮疹消退，脛前中下段仍見(jiàn)紅腫，表 皮見(jiàn)脫屑，局部觸壓痛，患肢皮溫

4、基本止常。15 口晚無(wú)誘因出現(xiàn)右足明顯 凹陷性水腫，右足無(wú)紅腫觸壓痛。次日查血常規(guī)未見(jiàn)異常，雙下肢血管超 聲檢查未見(jiàn)異常。改用二聯(lián)口服抗菌藥物治療，配合如意金黃散外敷（患 者木次發(fā)病在十二月，因天氣因素，此前拒絕藥物外敷）。18日右足水腫 消退。治療20日起停用口服抗菌藥物，堅(jiān)持如意金黃散外敷，加用中藥 口服。治療31 口右下肢腫痛基本消退，口?；顒?dòng)后無(wú)明顯患肢疼痛，但 是與左側(cè)下肢相比，可見(jiàn)輕度腫脹，膚色暗紫，兩下肢脛前周徑相差約 28mm。41日回院稱(chēng)2日前自行在某屮醫(yī)專(zhuān)科門(mén)診部就診，外敷屮草藥后局 部瘙癢，今日換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，用藥處皮膚紅，散在分布水皰，部分水皰表皮 破潰。立即停用該中草藥，

5、清創(chuàng)后水皰創(chuàng)面外敷松花粉干粉，加蓋pe膜, 其他部位繼續(xù)外敷如意金黃散。10余口后水皰創(chuàng)面平復(fù)，患肢疼痛消失， 與健側(cè)相比仍見(jiàn)紅腫色暗深遂加用二妙丸。60日隨訪患肢色暗深仍見(jiàn)輕度 腫脹，一般活動(dòng)后無(wú)不適?；顒?dòng)前下肢自縛彈力繃帶可明顯減輕下肢腫脹。 反復(fù)強(qiáng)調(diào)下肢保護(hù)及足癬治療，隨訪近半年未復(fù)發(fā)。病程中，患者因抬高 患肢休息，活動(dòng)明顯減少，數(shù)次血糖檢測(cè)較前期增高，及時(shí)調(diào)整降糖藥物 劑量后，基木達(dá)標(biāo)。1年后隨診下肢暗紅腫痛消失，膝蓋以下膚色趨于正 常，與對(duì)側(cè)肢體膚色相近，但患肢出現(xiàn)明顯大片色素斑塊沉著，以肢體遠(yuǎn) 端為甚。1.2某男，75歲，因右下肢腫痛5天伴行走不便就診。既往有高血壓 病、2型糖尿病

6、、腦梗死、卜肢靜脈曲張多年。近數(shù)年2次因下肢丹毒門(mén) 診中西醫(yī)結(jié)合治療后緩解。查體t37.9°c, bpl52/64mmhg,兩肺呼吸音粗, 未聞及明顯干濕性羅音，心率86次/分，節(jié)律齊。腹部無(wú)壓痛。右側(cè)腹股 溝觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，觸壓痛明顯，活動(dòng)可，右大腿見(jiàn)大片狀暗紅色斑 疹，右側(cè)小腿皮膚色暗、粗糙，表面未見(jiàn)破潰及潰瘍，靜脈曲張明顯，扭 曲成團(tuán)，散在分布色素沉著。右小腿明顯腫脹，觸痛明顯、皮溫增高、見(jiàn) 邊界清楚的碩腫性紅斑，其間散在分布出血性水皰。膝關(guān)節(jié)以下見(jiàn)明顯凹 陷性水腫。左下肢亦見(jiàn)明顯靜脈曲張。雙足見(jiàn)足癬、甲癬。采取抬高患肢, 減少活動(dòng)，青霉素及左氧氟沙星治療5 口后紅腫熱痛癥

7、狀減輕，出血性水 皰平復(fù)消退，患者自行中止治療。停藥4日后因癥狀復(fù)發(fā)加重再次就診。 治療5日患肢腫痛減輕，但是改善速度與程度均不及首次治療，自行多次 就診于省、市、區(qū)各級(jí)綜合醫(yī)院及中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院及民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采用青 霉素伍用頭也菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、嗤諾酮類(lèi)抗菌藥物二聯(lián)治療，二妙丸口 服、中草夯外敷熏洗，加用超短波治療等每天半小時(shí)，又經(jīng)過(guò)20余口， 患肢腫痛基木消退，膚色暗紫，下肢行走基木恢復(fù)正常。3月后隨訪未復(fù) 發(fā)，下肢一般情況無(wú)特殊改善，行走時(shí)步態(tài)仍異于常人。1年后復(fù)診患肢 膚色仍呈暗紫色，腫脹程度減輕，肢體遠(yuǎn)端可見(jiàn)大片色素沉著，遠(yuǎn)端為甚。 皮溫正常。2討論丹毒在原部位反復(fù)發(fā)作，稱(chēng)復(fù)發(fā)性丹毒。

8、患病h久，可引起慢性淋巴 水腫，發(fā)生在下肢的慢性淋巴水腫，稱(chēng)象皮腫，導(dǎo)致病程遷延不愈。一旦 下肢出現(xiàn)慢性淋巴水腫，下肢腫脹多不能完全消退。木組患者病程綿長(zhǎng)， 單用以青霉素為核心的抗菌藥物未能痊愈，考慮在反復(fù)發(fā)作的基礎(chǔ)上合并 淋巴水腫。人口老齡化，社區(qū)就診的老年丹毒患者多合并有高血壓、糖尿病等慢 性非傳染性疾病。老人生活自理能力下降，健康保健知識(shí)較為缺乏，易在 反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)遷延不愈，影響生活質(zhì)量及其他疾病的防治效果。社區(qū)醫(yī) 師在積極對(duì)癥治療急性丹毒的時(shí)候更應(yīng)該加強(qiáng)健康教育和預(yù)防措施，避免 反復(fù)發(fā)作。具體防治措施包括：積極開(kāi)展健康教育告知患者積極治療原發(fā) ?。鹤惆_、鼻炎。注意保護(hù)皮膚，局部皮膚損傷及時(shí)處置、治療。避免深 剪指（趾）甲。首次發(fā)生丹毒時(shí)，抗菌藥物治療首選青霉索類(lèi)，足量治療, 療程2周。或至少維持至癥狀、體征消失后3-5 h以上，避免短期復(fù)發(fā)或 反復(fù)發(fā)作。合理使用屮醫(yī)藥治療。本組兩例患者在使用二聯(lián)抗菌藥物半月 不能有效緩解癥狀后，加用二妙丸口服，如意金黃散等藥物外敷后病情得 以逐步改善，趨于緩解。物理治療，超短波治療簡(jiǎn)便易行，可有效改善肢 體腫脹。丹毒患者應(yīng)注意休息，避免過(guò)度勞累，如病在下肢，則應(yīng)臥床， 抬高患肢。飲食宜清淡，不宜刺激性食物