非洛地平及苯那普利治療充血性心力衰竭的臨床觀(guān)察

1、非洛地平及苯那普利治療充血性心力衰竭的臨床觀(guān)察【關(guān)鍵詞】非洛地平摘 要目的：探討非洛地平及鹽酸苯那普利聯(lián)合治療充血 性心力衰竭(chf)的臨床療效及安全性。方法：隨機(jī)選擇心功能ii級(jí) iii級(jí)(nyha分級(jí))chf病人48例，分兩組：對(duì)照組22例，單用鹽酸苯 那普利片每日10 mg;實(shí)驗(yàn)組26例，聯(lián)用鹽酸苯那普利片每日10 mg 和非洛地平片每日5 mg,療程8周。觀(guān)察治療前后病人收縮壓、心 胸比率和左心室射血分?jǐn)?shù)的變化。結(jié)果：用藥治療8周后對(duì)照組和實(shí) 驗(yàn)組病人收縮壓都比用藥前明顯下降(均p< 0. 01),而左室射血分 數(shù)明顯升高(p<0. 01),且實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照

2、組改變更為顯著 (p< 0. 01) o用藥治療8周兩組心胸比率均小于用藥前 (p<0. 01),但用藥治療8周后兩組間比較差異無(wú)顯著性 (p>005)。結(jié)論：聯(lián)用非洛地平和苯那普利治療充血性心力衰竭 不僅能有效地降低血壓和改善心功能狀態(tài)，而且能逆轉(zhuǎn)左室肥厚。關(guān)鍵詞非洛地平；苯那普利；心力衰竭；充血性chf是一種嚴(yán)重危害人民身體健康的常見(jiàn)病，隨著全球人口老齡 化，其發(fā)生率和死亡率呈逐步上升趨勢(shì)，許多中心臨床試驗(yàn)已證實(shí)血 管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei)能顯著改善chf患者的臨床表現(xiàn)，并延 長(zhǎng)其存活時(shí)間。盡管第一代鈣拮抗劑因其明顯的負(fù)性肌力作用而禁用 于

3、治療心力衰竭，但近年來(lái)研究證明，非洛地平僅作用于血管壁1, 2l本研究目的是探討非洛地平是否增強(qiáng)acei作用，聯(lián)合用于治療 充血性心力衰竭的臨床療效。1對(duì)象與方法1. 1病例選擇根據(jù)nyha心功能分級(jí)，選擇心功能ii級(jí) iii級(jí)心力衰竭病人 48例（均為我院2004年4月至10月內(nèi)科住院病人），隨機(jī)分為兩組。 一組單用鹽酸苯那普利控釋片（洛汀新，北京汽巴嘉基制藥有限公司） 為對(duì)照組22例，男16例，女6例，年齡42歲67歲，平均（53.95 ±7.9）歲；另一組聯(lián)用鹽酸苯那普利片和非洛地平緩釋片（波依定， 阿斯特拉制藥有限公司）為實(shí)驗(yàn)組26例，男19例，女7例，年齡44 歲70歲，平

4、均（59. 23 ±8. 06）歲。上述患者必要時(shí)臨時(shí)靜脈注射速 尿或西地蘭。病人的一般臨床資料見(jiàn)表1。表1兩組病人一般臨床特 點(diǎn)（略）1. 2方法所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象都停用非實(shí)驗(yàn)用藥10 d以下。對(duì)照組口服鹽酸 苯那普利控釋片10 mg,每日1次；實(shí)驗(yàn)組口服非洛地平緩釋片5 mg 每日1次及鹽酸苯那普利控釋片10呢每日1次。療程8周。觀(guān)察指 標(biāo)：血壓、心胸比率及左心室射血分?jǐn)?shù)（lvef） o治療前后測(cè)血壓，攝 胸部x線(xiàn)后前位片及做心臟超聲心動(dòng)圖。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理文中數(shù)據(jù)用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（土 s）表示，組內(nèi)及組間比較用t檢 驗(yàn)，p< 0. 05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療前后兩

5、組血壓變化見(jiàn)表2。表2治療前后兩組收縮壓變化（略）注：與用藥前比 較*p< 0. 01;與對(duì)照組用藥8周后比較0. 01。2.2治療前后兩組心胸比率變化見(jiàn)表3。表3治療前后兩組心胸比率變化（略）注：與用藥前比較*p< 0. 01;與對(duì)照組用藥8周后比較*p> 0. 05。2.3治療前后兩組lvef變化見(jiàn)表4。表4治療前后兩組lvef變化(略)注：與對(duì)照組用 藥前比較*p<o. 01;與實(shí)驗(yàn)組用藥前比較*p<0. 01;與對(duì)照組 用藥8周后比較01o3討論有關(guān)chf的發(fā)生發(fā)展，目前多認(rèn)為與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活 有關(guān)，其中腎素

6、血管緊張素系統(tǒng)(ras)占有重要位置3,因而acei 類(lèi)藥物被認(rèn)為是治療chf的基石。acei能顯著改善chf患者的臨床 癥狀，降低死亡率，其主要作用機(jī)制是抑制循環(huán)及局部組織中過(guò)度激 活的ras和交感神經(jīng)系統(tǒng)，并能抑制緩激肽裂解而升高其在局部組織 中的水平。本研究結(jié)果也顯示：?jiǎn)斡胊cei鹽酸苯那普利控釋片能較 明顯地降低收縮壓，改善病人心功能。左心室射血阻力主要由小動(dòng)脈和微動(dòng)脈血管張力決定。衰竭的 左心室對(duì)外周血管阻力的變化非常敏感，輕微升高即可使心臟搏血量 和心輸出量顯著減少。擴(kuò)血管藥治療chf是基于該類(lèi)藥物降低心臟負(fù) 荷及改善心肌收縮功能，從而減輕心室射血阻力。非洛地平是一種血 管選擇性鈣

7、離子拮抗劑，用于治療高血壓。由于其對(duì)小動(dòng)脈平滑肌的 高度選擇性，在治療劑量范圍內(nèi)對(duì)心肌收縮力和心臟傳導(dǎo)無(wú)直接作 用。即使在有心絞痛和chf的病人，非洛地平也能耐受。本研究治療 組無(wú)一例chf加重，而且同單用acei相比，收縮壓降低顯著，心功 能改善明顯。非洛地平和苯那普利聯(lián)用不僅擴(kuò)張周?chē)鷦?dòng)脈，降低心臟后負(fù) 荷，而且調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，無(wú)負(fù)性肌力作用，且無(wú)因長(zhǎng)期用洋地 黃類(lèi)和利尿藥帶來(lái)的諸多副作用，臨床可聯(lián)用兩藥治療充血性心力衰 竭。參考文獻(xiàn)：1 kass is e,amtorp 0.longterm linicalhemodynamic, angiographic neuiohoimonal responses to vasodilaton wi th felodipine in patients with chronic congestive heart failure jj cardiovasc pharmacol, 1990, 15: 347.2 dunselman ph, kuntze ce, van bruggen a, et al. efficacy of felodipine in congesti