心電監(jiān)護(hù)中心律失常的處理及護(hù)理,,ppt課件

1、心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常 的處理及護(hù)理的處理及護(hù)理 竇房結(jié)竇房結(jié) 房室結(jié)房室結(jié) 房室束房室束 左右束支左右束支 蒲金野氏纖維蒲金野氏纖維 和心室肌和心室肌 正常心電圖正常心電圖 竇性心電圖的特點p波在 avf 導(dǎo)聯(lián)直立，avr導(dǎo)聯(lián)倒置pr間期0.12-0.20秒頻率在60-100次/分p-p間距固定，同一導(dǎo)聯(lián)p-p間距之差0.12秒af發(fā)作時心率的快慢發(fā)作時心率的快慢快速性心律失常快速性心律失常緩慢性心律失常緩慢性心律失?？焖傩孕穆墒С？焖傩孕穆墒С７吭纭⑹以绶吭?、室早 （偶見、頻發(fā)）（偶見、頻發(fā)）心動過速心動過速 （房性、室性）（房性、室性） 房顫、房撲房顫、房撲室顫室顫

2、 竇竇性性心心動動過過速速頻率快而勻齊頻率快而勻齊150-250150-250次次/ /分分qrsqrs時限：窄時限：窄0.120.12秒秒異位異位p p波不易辨認(rèn)，常埋藏于波不易辨認(rèn)，常埋藏于qrsqrs波群內(nèi)或波群內(nèi)或位于其終末部分，位于其終末部分，p p波與波與qrsqrs波群關(guān)系恒定波群關(guān)系恒定psvtpsvt有突發(fā)突止的特點：有突發(fā)突止的特點：1 1）即停）即停恢復(fù)至竇性心律恢復(fù)至竇性心律2 2）先慢一段再恢復(fù)至竇性心律）先慢一段再恢復(fù)至竇性心律3 3）先快）先快停一段停一段恢復(fù)至竇性心律恢復(fù)至竇性心律考試題：陣發(fā)性室上性心動過速（考試題：陣發(fā)性室上性心動過速（psvtpsvt） 室

3、上速治療原則室性心動過速室性心動過速自發(fā)的連續(xù)三個以上的室性期前收縮，頻率在自發(fā)的連續(xù)三個以上的室性期前收縮，頻率在100-250100-250次次/ /分分af緩慢性心律失常緩慢性心律失常 竇性心動過緩竇性心動過緩 竇性停搏竇性停搏 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 （avbavb） avbavb avbavb avbavb 竇性心動過緩竇性心動過緩 電軸左偏電軸左偏竇性停搏竇性停搏prpr間期：間期：0.360.36秒秒竇性心律竇性心律 電軸左偏電軸左偏 一度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯(avb)avb)竇性心律竇性心律 電軸左偏電軸左偏 二度二度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯(avb 3:1) a

4、vb 3:1) 電軸 電軸反映心室除極的方向電軸右偏： 負(fù) avf正（針鋒相對） 見于垂位心、右心室肥厚電軸左偏： 正 avf負(fù) （背道而弛）見于橫位心(肥胖、妊娠晚期及腹水）、左心室肥厚等 正常心電軸 ：qrs波群的主波方向 導(dǎo)聯(lián) avf導(dǎo)聯(lián) 心電圖八步診斷法第一步 判斷節(jié)律判斷節(jié)律是規(guī)則的，還是不規(guī)則的 如果節(jié)律失常，是輕微的還是顯著失常？這種失常是否形成了固定模式？ 第二步 計算心率節(jié)律規(guī)整 ： 60 s 除以 r-r或p-p間距節(jié)律不規(guī)整：300除以 大格第三步 分析p波p波是否存在 p波形態(tài)是否正常所有p波的大小和形態(tài)是否一致每個qrs波是否對應(yīng)一個p波第四步 測量p-r間期p-r間

5、期是否在正常范圍內(nèi)，即0.12-0.20s（或3-5個小方格）p-r間期是否固定第五步 測量qrs波時長qrs波是否在正常范圍內(nèi)，即0.06-0.12s所有qrs波形態(tài)和大小是否相同每個p波后面是否都有qrs波第六步 分析t波t波是否存在所有t波形狀是否正常p波有無可能埋藏于t波當(dāng)中所有t波的波幅是否正常t波方向是否與qrs波群相同第七步 測量q-t間期q-t間期的時長是否在正常范圍內(nèi)，0.36-0.44s（或9-11個小方格）第八步 分析其他部分注意是否存在期前收縮，差異性傳導(dǎo)或其他異常情況，還要檢查st段是否異常，觀察是否存在u波。肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)位位 置置胸部導(dǎo)聯(lián)胸部導(dǎo)聯(lián)位位 置置紅色電

6、極紅色電極右上肢右上肢v1v1胸骨右緣第胸骨右緣第4 4肋間肋間黃色電極黃色電極左上肢左上肢v2v2胸骨左緣第胸骨左緣第4 4肋間肋間黑色電極黑色電極右下肢右下肢v3v3v2v2與與v4v4連線的中點連線的中點綠色電極綠色電極左上肢左上肢v4v4左鎖骨中線與第左鎖骨中線與第5 5肋間相交處肋間相交處v5v5左腋前線與左腋前線與v4v4同一水平同一水平v6v6左腋中線與左腋中線與v4v4同一水平同一水平v7v7左腋后線與左腋后線與v4v4同一水平同一水平v8v8左肩胛線與左肩胛線與v4v4同一水平同一水平v9v9后正中線后正中線 v3rv3r右側(cè)右側(cè)v2v2與與v4v4連線的中點連線的中點v4rv4r右鎖骨中線與第右鎖骨中線與第5 5肋間相交處肋間相交處v5rv5r右腋前線與右腋前線與v4rv4r同一水平同一水平導(dǎo)導(dǎo) 聯(lián)聯(lián)ami定位定位、avl高側(cè)壁高側(cè)壁、avf下壁下壁v3r、v4r、v5r右室右室v1、v2、v3前間壁前間壁v3、v4、v5局限前壁局限前壁v5、v6 v7前側(cè)壁前